Identitas Pasien : An.

Rizka Putri
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 1 tahun
Tgl lahir : 06/03/2021
Alamat Lengkap : Mangurejo Guli RT.04/91 Boyolali
Nomor RM : 01551439
Usia/ tanggal lahir : 1 tahun 1 bulan
Berat Badan : 9,5 Kg

Kronologis Pasien
Tanggal 28 April 2022 (UGD)

PAT
Appearance
- T : Anak bergerak aktif
- I : Anak dapat berinteraksi dengan pemeriksa
- C : pasien tenang
- L : pandangan pasien fokus
- S : anak berbicara sesuai usia
Kesan : normal

Breathing :
- suara napas normal
- tidak didapatkan retraksi
- tidak didapatkan napas cuping hidung
Kesan : normal

Circulation :
- tidak pucat
- tidak mottling
- tidak sianosis
Kesan: normal
KU : Demam

RPS :
4 hari SMRS pasien dikatakan demam, suhu tertinggi 38.5. n=batuk (+), pilek (+). pasien
tidak mual, tidak muntah, masih mau makan dan minum seperti biasa
2 hari SMRS pasien masih didapatkan demam, mual (+) seperti mau muntah tiap makan.
batuk (+), pilek (+). pasien tidak mau makan hanya minum air putih saja dan ASI bila ingin
tidur. mimisan tidak ada gusi berdarah tidak ada.
HMRS pasien masih didapatkan demam hilang timbul, dan tidak mau makan sama sekali,
sariawan disangkal, mual (+), muntah tidak ada. pasien tampak lemas dan pucat.

RPD :
riwayat transfusi rutin PRC 3 minggu sekali sejak bulan November 2021 dengan talasemia

Objektif:
KU sakit sedang,
Kesadaran compos mentis, GCS E4V5M6
Laju nadi 130x/menit
Laju napas 30x/menit
*Suhu 38.1 °C*
SpO2 99%

Kepala: normocephal, UUB cembung (-),

Mata : ca (+), sklera ikterik (-), pupil isokor, rc langsung (+/+), tak langsung (+/+)
Hidung : NCH (-)
Mulut : mukosa basah (+), sianosis (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
pulmo : SDV(+/+), RBH (+/-))
cor : BJ 1-2 reguler, bising (-)
Abdomen : supel, BU (+) normal, NT (-), shifting dullness (-), hepar teraba 2 cm bacd, lien
tak teraba membesar
Ekstremitas : akral hangat, ADP kuat, CRT<2detik, petekie (-)
uji torniquet (-)

hasil lab 26/04/22 di banyu bening

hb 8.5
ht 25.8
al 14.56
at 386
netrofil 49
limfosit 44

hasil lab 28/04/22

*hb 7.4*
ht 22
al 13.8
at 419
netrofil 66
limfosit 27
kesan : anemia

hasil urin rutin 28/04/22

leukosit 25/ul
nitrit negatif
protein positif satu
urobilinogen postif satu

Assessment :
1. suspek covid-19 derajat sedang dengan intake sulit
2. Pnemonia viral dd bakterial
3. Talasemia beta mayor
4. Tsk Isnfeksi saluran kemih
4. gizi baik
Terapi :
usul mondok bangsal isolasi melati satu, DPJP respirologi raber hematologi
1. diet bubur 800 kkl/hari +asi on demand
2. cairan D5 1/4 NS 39 ml/jam
3. obat2an :
- inj ampicilin (50mg/kg/6jam) 500 mg/6jam
- inj gentamisin (6mg/kg/hari) 60 mg/24 jam
- inj paracetamol (15mg/kg/8jam) 90 mg/8jam

Plan:
- cek dl2
- rongten thorax
- swab PCR I&II
- cek urin rutin, feses rutin,
- kultur urine sebelm pemberian antibiotik
- transfusi PRC 140 ml (target hb 11)