KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh

Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344
DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

PAKTA INTEGRITAS PESERTA

SIMPATIKA − PROG. SERTIFIKASI GURU MADRASAH Tahun 2022 ver.201708300612 S34c
Saya yang tercantum dan bertanda tangan dibawah ini:

IDENTITAS SAYA

PegID 91000084140123 NUPTK 9047762664300033

NPK 0841850047009

Nama Lengkap MARDIATUL JANNAH

Tempat. tgl lahir PARIT SEMAU / 15 Juli 1984 Jenis kelamin Perempuan

Masa Kerja sbg Guru 15 tahun 5 bulan Status Non PNS

KUALIFIKASI SAYA

Prodi/Jurusan S1/D4 Pendidikan Agama Islam Th. Lulus 2013

MADRASAH / TEMPAT TUGAS PESERTA

Nama Madrasah MTSS RAUDHATUL JANNAH

Alamat Madrasah Jl. KH. RASYIDI

Kab. Tanjung Jabung Barat - Jambi

Instansi ID/NPSN 10505192 Jenjang MTs

Mapel yang Diampu Al-Quran Hadis

Bahasa Indonesia

MAPEL PILIHAN SERTIFIKASI

Pilihan Bid. Studi Sertifikasi Alquran Hadist

Dengan ini menyatakan:

Bahwa saya sanggup ditempatkan di LPTK mana saja dan sanggup mengikuti seluruh proses pelaksanaan PPG
Daljab dari awal sampai akhir. Apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri dari proses PPG Daljab, saya sanggup
mengembalikan uang negara yang ditelah diterima untuk pembiayaan PPG Daljab dan diberi sanksi berupa
penundaan keikutsertaan dalam proses sertifikasi selanjutnya.

Kab. Tanjung Jabung Barat, 27 Februari 2022

Calon Peserta,

tempelkan

materai

Rp. 10.000,-

................................................................................

MARDIATUL JANNAH