9/9/22, 9:00 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344
DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

PAKTA INTEGRITAS PESERTA

SIMPATIKA − PROG. SERTIFIKASI GURU MADRASAH Tahun 2022 ver.201708300612 S34c
Saya yang tercantum dan bertanda tangan dibawah ini:

IDENTITAS SAYA

PegID 91000088131755 NUPTK 2537766667300002

NPK 2880250082056

Nama Lengkap ROFI'ATUN NI'MAH

Tempat. tgl lahir DEMAK / 5 Februari 1988 Jenis kelamin Perempuan

Masa Kerja sbg Guru 16 tahun 2 bulan Status Non PNS

KUALIFIKASI SAYA

Prodi/Jurusan S1/D4 Pendidikan Guru Madrasah Ibtidaiyah Th. Lulus 2010

MADRASAH / TEMPAT TUGAS PESERTA

Nama Madrasah MIS DARUSSALAM

Alamat Madrasah Jl. Gocino Rt. 06 Rw. I

Kab. Demak - Jawa Tengah

Instansi ID/NPSN 20319712 Jenjang MI

Mapel yang Diampu Guru Kelas MI

MAPEL PILIHAN SERTIFIKASI

Pilihan Bid. Studi Sertifikasi Guru Kelas MI

Dengan ini menyatakan:

Bahwa saya sanggup ditempatkan di LPTK mana saja dan sanggup mengikuti seluruh proses pelaksanaan PPG
Daljab dari awal sampai akhir. Apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri dari proses PPG Daljab, saya
sanggup mengembalikan uang negara yang ditelah diterima untuk pembiayaan PPG Daljab dan diberi sanksi berupa
penundaan keikutsertaan dalam proses sertifikasi selanjutnya.

Kab. Demak, 9 September 2022

Calon Peserta,

tempelkan

materai

Rp. 10.000,-

................................................................................

ROFI'ATUN NI'MAH
 

https://padamu.siap.web.id/91000088131755#!/ppg 1/1