PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Dalem Wirawangsa Km 1.2 Mangunreja Telp. (0265) 548686, 548684 Fax. (0265) 548682
Website: http://dikbud.tasikmalayakab.go.id E-mail: dikbud@tasikmalayakab.go.id
Tasikmalaya 46462

Nomor : B/1158/KU.03.07/Disdikbud/2022 Singaparna, Maret 2022

Lampiran : 1 Berkas
Hal : Pemberkasan Kelengkapan Kepada Yth :
Pembayaran Tunjangan Profesi Guru 1. Pengawas SD/SMP
Triwulan 1 Tahun 2022 2. Kepala TK Negeri / Swasta
3. Kepala SD Negeri / Swasta
4. Kepala SMP Negeri / Swasta

di
Tempat

Disampaikan dengan hormat, untuk melengkapi berkas usulan

pembayaran Tunjangan Profesi Guru Triwulan 1 Tahun 2022 sebagai
berikut :
1. Kepala Sekolah
a. Info GTK dengan Status Data Valid yang sudah diperiksa
validasi datanya dan ditandatangan oleh pemiliknya.
b. Foto Copy Daftar Hadir Harian Bulan Januari,Pebruari, Maret
c. Rekap daftar hadir Bulan Januari, Pebruari, Maret (Format
terlampir).
d. SPTJM Dapodik
e. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas yang di tanda tangani
Atasan
f. Foto Copy Surat Kegiatan Belajar Mengajar Tahun pelajaran
2021 / 2022
g. Foto Copy SK Pangkat Terakhir
h. Foto Copy SK Berkala Terakhir
2. Guru
a. Info GTK dengan Status Data Valid yang sudah diperiksa
validasi datanya dan ditandatangan oleh pemiliknya.
b. Foto Copy Daftar Hadir Harian Bulan Januari, Pebruari, Maret
c. Rekap daftar hadir Bulan Januari,Pebruari, Maret ( Format
terlampir ).
d. SPTJM Dapodik
e. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas yang di tanda tangani
Atasan
f. Foto Copy Surat kegiatan Belajar Mengajar Tahun pelajaran
2021 / 2022
 g. Foto Copy SK Pangkat Terakhir
h. Foto Copy SK Berkala Terakhir
3. Pengawas
a. Foto Copy Daftar Hadir Bulan Januari, Pebruari, Maret 2022
b. Foto Copy STTPP Diklat Pengawas
c. Foto Copy SK Sekolah Binaan
d. Foto Copy SK Pangkat Terakhir
e. Foto Copy SK Pangkat Terakhir
Berkas disampaikan ke Dinas Pendidikan dan Kebudayaa Kabupaten
Tasikmalaya c.q. Bidang GTK secara kolektif mulai tanggal 31 Maret
2022 dengan dimasukan map :
Pengawas : Warna Kuning
Kepala / Guru SD : Warna Merah
Kepala / Guru TK : Warna Coklat
Kepala / Guru SMP : Warna Biru

Demikian surat ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya

kami ucapkan terimakasih

. a.n Sekretaris Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Kabupaten Tasikmalaya
u.b. Kabid GTK

H.DARIS, S.Pd,M.Si
Pembina
NIP. 196603061992031002

Tembusan :
- Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Tasikmalaya
sebagai laporan
Format surat pernyataan melaksnakan tugas bagi guru :

KOP LEMBAGA
----------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :…………………………………………..
NIP :…………………………………………..
Pangkat / Gol :…………………………………………..
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : TK/SD/SMP………………………..*)
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama :…………………………………………..
NIP :…………………………………………..
Pangkat / Gol :…………………………………………..
Jabatan : Guru………………………………….*)
Unit Kerja : TK/SD/SMP………………………..*)

Telah nyata melaksanakan tugas sebagai Guru Kelas / Guru Mata Pelajaran
*)……………… di …………………….( Nama Lembaga ) pada Bulan Januari, Pebruari,
Maret 2022 dengan beban mengajar …………. jam/Minggu.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, mengingat sumpah

jabatan saya dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak sesuai
dengan kenyataan, maka saya bersedia bertanggung jawab di depan hukum

…………………….April 2022
Kepala……………………………….

………………………………………..
NIP……………………………………

Keterangan :

*) Diisi dengan data yang sesuai

Format surat pernyataan melaksnakan tugas bagi Kepala Sekolah & Pengawas :

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jalan Dalem Wirawangsa Km 1.2 Mangunreja Telp. (0265) 548686, 548684 Fax. (0265) 548682
Website: http://dikbud.tasikmalayakab.go.id E-mail: dikbud@tasikmalayakab.go.id
Tasikmalaya 46462

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Yang bertanda tanagn di bawah ini :

Nama Lengkap : Drs.IIN AMINUDIN, M.Si
NIP : 196309291985031013
Pangkat / Gol : Pembina Utama Muda, IV/c
Jabatan : Kepala Dinas
Instansi : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Alamat Instansi : Jalan Dalem Wirawangsa Km 1.2 Mangunreja
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama :…………………………………………..
NIP :………………………………………….
Pangkat / Gol : …………………………………………
Jabata : Kepala Sekolah / Pengawas *)
Unit Kerja : TK / SD / SMP / ……………………... / Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Tasikmalaya *)
Telah nyata melaksanakan tugas Manajerial Sekolah (Kepala Sekolah)* /
Pengawasan Akademik , Pengawasan Manajerial ( Pengawas)* pada Bulan
Januari, Pebruari, Maret 2022.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, mengingat sumpah
jabatan saya dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak sesuai
dengan kenyataan, maka saya bersedia bertanggung jawab di depan hukum

Singaparna, April 2022

Kepala Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Kabupaten Tasikmalaya

Drs.IIN AMINUDIN, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 196309291985031013

*) Diisi dengan data yang sesuai

Contoh Format Rekap Kehadiran (Dibuat dalam format Microsoft Excel)

REKAPITULASI KEHADIRAN GURU PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU ( TPG )

TRWULAN 1 TAHUN 2022
KECAMATAN/SMP………………………………*)

ABSENSI
NO NAMA TK /SD / SMP *) NAMA NIP JML SAKIT JML IZIN JML ALPA CUTI KETERANGAN
Jan Peb Mar Jan Peb Mar Jan Peb Mar Haji Umroh Melahirkan Lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1
2
3
4

…………………………………..…April 2022
Pengawas Bina TK/SD/SMP..……….…..*)
Kecamatan / Wilayah………………………*)

(……………………………………………………..)
NIP…………………………………………………
Keterangan :
*) Diisi data yang sesuai