Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

KORWILCAM BIDANG PENDIDIKAN


KECAMATAN BRANGSONG
SD NEGERI 2 BRANGSONG
Alamat : Jln Sentono Desa Brangsong Kec Brangsong Kendal 51371

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SDN 2 Brangsong Kecamatan
Brangsong Kabupaten Kendal Provinsi Jawa Tengah, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AYU SAPTARI NURMALA DEWI


Tempat/Tanggal Lahir: Kendal, 12 September 1999
Jabatan : Guru Kelas
Alamat : Perumahan Kaliwungu Indah Rt 11 / Rw 10
Desa Protomulyo, Kec. Kaliwungu Selatan

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima bantuan dari Sumber/
Lembaga/ Instansi/ Yayasan manapun.
Surat pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa paksaan dan
tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana beasiswa, menerima sanksi
akademik maupun sanksi hukum apabila saya terbukti juga menerima dari Sumber/ Lembaga/
Instansi/ Yayasan manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Brangsong, 16 Juli 2021


Kepala SDN 2 Brangsong

SRI SULASTRI, S.Pd


NIP. 19631120 198201 2 001

Anda mungkin juga menyukai