SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SDN 2 Brangsong Kecamatan
Brangsong Kabupaten Kendal Provinsi Jawa Tengah, dengan ini menerangkan bahwa :
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima bantuan dari Sumber/
Lembaga/ Instansi/ Yayasan manapun.
Surat pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa paksaan dan
tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana beasiswa, menerima sanksi
akademik maupun sanksi hukum apabila saya terbukti juga menerima dari Sumber/ Lembaga/
Instansi/ Yayasan manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.