ASUHAN KEPERAWATAN

PADA “Ny. S” DENGAN PENYAKIT HIPERTENSI

DI PUSKESMAS BANGETAYU

Disusun Oleh :
FIFI ALIDYA 20902100060

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA IBU Ny. S
DENGAN PERMASLAHAN HIPERTENSI

I. PENGKAJIAN
A. Data Biografi Lansia
1. Nama : Ny. S
2. Umur : 61 tahun
3. Agama : islam
4. Pendidikan : SD
5. Suku : jawa
6. Status perkawinan : menikah
7. Tanggal pengkajian: 25 maret 2022
B. Status Kesehatan Lansia Saat Ini, (Keluhan Utama, termasuk obat-obatan
yang dikonsumsi)
Keluhan utama :
Klien mengatakan keluhan saat ini ialah pusing dan nyeri kepala
hingga pundak seperti di tusuk-tusuk dan klien sering mengalami pegel-
pegel dan kaku di tubuh dan di kaki. Klien juga mengeluh tidak bisa tidur
akhir-akhir ini dan mudah terbangun. Mata klien cekung, tampak lemas
Obat-obatan : amplodipin, paracetamol
C. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien mengatakan tidak mempunyai penyakit sebelumnya dan klien
hanya menderita hipertensi
D. Pengkajian Fisik
1. Pemeriksaan kepala
NO KEPALA YA KETERANGAN
1. Sakit kepala √ Klien mengatakan
2. Riwayat trauma terkadang sakit kepala
√
3. Pusing dan pusing
4. Gatal kulit kepala

2. Pemeriksaan mata
NO MATA YA KETERANGAN
1 Perubahan penglihatan Klien tidak mengalami
2 Kacamata permasalahan
3 Air mata berlebihan penglihatan, tidak ada
4 Pruiritus bengkak, tidak memakai
5 Bengkak kaca mata
6 Diplopia
7 Pandangan kabur
8 Fotophobia
9. Riwayat infeksi
3. Pemeriksaan telinga
NO TELINGA YA KETERANGAN
1. Perubahan pendengaran Klien masih dapat
2 (presbiakuisis) mendengar dengan baik
3 Keluaran tidak menggunakan alat
4 Tinitus protesa dan tidak ada cairan
5 Vertigo yang keluar
6 Sensitifitas pendengaran
7 Riwayat infeksi
Alat protesa

4. Pemeriksaan mulut tenggorokan

NO MULUT YA KETERANGAN
TENGGOROKAN
1 Sakit tenggorokan Klien mengatakan tidak
2. Lesi /ulkus mengalami sakit teggorokan,
3. Serak /perubahan suara tidak ada lesi, tidak ada
4. Kesulitan menelan kesulitan dalam menelan
5. Peradangan gusi maupun peradangan pada gusi.
6. Kondisi gigi Kondisi gigi klien bersih dan
bau khas pada mulut

5. Pemeriksaan leher
NO LEHER YA KETERANGAN
1. Kekakuan √ Klien mengatakan sering
2. Nyeri mengalami kaku pada leher dan
√
3. Benjolan /massa nyeri seperti seperti di tusuk-
4. Keterbatan gerak tusuk

6. Pemeriksaan system saraf pusat

NO SITEM SARAF PUSAT YA KETERANGAN
1 Sakit kepala √ Klien mengatakan sakit sering
2 Kejang sakit kepala, tidak pernah
3 Sinkope /serangan jatuh tremor, tidak kejang, tidak ada
4 Paralisis cedera kepala,tidak ada parises
5 Paresis dan tidak adamasalah memori
6 Masalah koordinasi namun sering lupa
7 Tremor /spasme
8 Parestesia
9 Cedera kepala
10 Masalah memori
7. Pemeriksaan system endokrin
NO SISTEM ENDOKRIN
1 Intoleransi panas
2 Intoleransi dingin
3 Goiter (kelenjar gondok)
4 Pigmentasi kulit
5 Perubahan rambut
6 Poliphagia
7 Polidipsi
8 Poliuri
YA KETERANGAN
Klien mengatakan tidak
intoleransi panas maupun
dingin, tidak bergoiter, tidak
ada pigmentasi kulit, adanya
perubahan rambut berwarna
putih, tidak poliohagia,
tidak polidipsi, tidak poliuri

8. Pemeriksaan system cardiovaskuler

NO SISTEM YA KETERANGAN
CARDIOVASKULER
1 Nyeri dada √ Klien mengatakan tidak
2 Palpitasi mengalami nyeri dada,
3 Sesak nafas tidak sesak nafas saat
4 Dispnoe d’effort aktifitas atau malam hari
5 Dispnoe noktural maupun berbaring, tidak
6 Orthopnoe ada edema, tidak ada
7 Murmur perubahan warna kulit
8 Edema
9 Varises
10 Perestesia
11 Perubahan warna kulit

9. Pemeriksaan system gastrointestinal

NO SISTEM YA KETERANGAN
GASTROINTESTINAL
1 Disphagia (kesulitan Klien mengatakan tidak
2 menelan) dishagia, tidak neri ulu
3 Nyeri ulu hati hati, tidak mual muntah,
4 Mual /muntah tidak hematemesis, tidak
5 Hematemesis ada perubahan nafsu
6 Perubahan nafsu makan makan, tidak diare, tidak
7 Intoleran makanan konstipasi, tidak
8 Ikterus pendarahan rektum dan
9 Diare tidak haemoroid
10 Konstipasi
11 Perdarahan rektum
12 Haemoroid

10. Pemeriksaan sistem integumen

 NO SISTEM INTEGUMEN YA KETERANGAN
1. Lesi /luka Tidak ada luka, tidak
2. Pruitus pruitus, tdak perubahan
3. Perubahan pigmentasi pigmentasi, tidak
4. Perubahan tekstur perubahan tekstur, tidak
5. Sering memar ada memar

11. Pemeriksaan system hemopoetik

N SISTEM HEMOPOETIK
O
1 Perdarahan /memar abnormal
2 Pembengkakan kelenjar
3 limfe
4 Anemia
5 Riwayat transfusi darah
YA KETERANGAN
Klien Tidak Perdarahan /memar
abnormal, tidak
Pembengkakan kelenjar
,tidak limfe, tidak Anemia, tidak
ada Riwayat transfusi darah

12. Pemeriksaan sistem perkemihan

NO SISTEM YA KETERANGAN
PERKEMIHAN
1 Disuria Klien tida mengalami disuria,
2 Frekwensi urin dengan frekuensi ±1000cc,
√
3 Menetes tidak poliuria, tidak oliguria,
4 Ragu – ragu tidak ada batu, tidak ada infeksi
5 Dorongan
6 Hematuria
7 Poliuria
8 Oliguria
9 Nokturia
10 Inkotinensia
11 Batu
12 Infeksi

13. Pemeriksaan sistem muskuloskeletal

NO MUSKULOKELETAL YA KETERANGAN
1 Nyeri persendian √ Klien mengatakan sering
2 Kekakuan mengalami nyeri persendian,
√ kekakuan dan nyeri pinggang
3 Pembengkakan sendi
4 Deformitas
5 Spasme
6 Kelemahan otot
7 Masalah cara berjalan √
8 Nyeri pinggang
E. Pengkajian Fungsional Pada Lansia
No Bathing Dressing Toiletting Transfering Continence Feeding

Klien mandiri mandiri mandiri mandiri mandiri mandiri

Hasil : A / B / C / D / E / F / G
Keterangan, Kategori Penilaian :
Saat dilakukan pemeriksaan dan engkajian indeks kats didapatkan klien dengan
hasil A yang berarti klien Mandiri dalam Bathing, Dressing, Toileting,
Transfering Continence
F. Pengkajian Keseimbangan Pada Lansia
No Test Koordinasi Keterangan Nilai
.
1. Berdiri dengan postur normal 4 53
2. Berdiri dengan postur normal menutup mata 4 53
3. Berdiri dengan kaki rapat 4 53
4. Berdiri dengan satu kaki 4 53
5. Berdiri fleksi trunk dan berdiri keposisi netral 4 53
6. Berdiri lateral dan fleksi trunk 3 48
7. Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di depan 3 48
jari kaki yang lain
8. Berjalan sepanjang garis lurus 4 53
9. Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai 4 53
10. Berjalan menyamping 4 53
11. Berjalan mundur 4 53
12. Berjalan mengikuti lingkaran 4 53
13. Berjaln pada tumit 4 53
14. Berjalan dengan ujung kaki 3 48
Keterangan, Kategori Penilaian : Skor 1 – 4
4 : Mampu melakukan aktivitas dengan lengkap
3 : Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan
2 : Mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal
1 : Tidak Mampu melakukan aktivitas
 Keterangan : klien mendapat nilai 53 dari pengkajian keseimbangan pada
lansia yang mana berarti bahwa klien mampu melakkan aktivitas
(keseimbangan sangat baik)

G. Pengkajian Fungsi Kognitif Pada Lansia

No. Pertanyaan Benar Salah
1. Tanggal berapa hari ini? √
2. Hari apa sekarang? √
3. Apa nama tempat ini √
4. Dimana alamat anda? √
5. Berapa umur anda? √
6. Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir) √
7. Siapa presiden Indonesia sekarang? √
8. Siapa presiden Indonesia √
sebelumnya?
9. Siapa nama ibu anda? √
10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap √
pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun
Jumlah 0
Keterangan : klien mendapatkan skor salah 0 yang berarti klien fungsi
intelektualnya utuh

H. Pengkajian Psikososial Pada Lansia

N Uraian Fungsi Skor
o
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada 2
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu Adaptation
pada waktu sesuatu menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (temanteman) 1
saya membicarakan sesuatu dengan saya dan Partneship
mengungkapkan masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (temanteman) saya 2
menerima dan mendukung keinginan saya untuk Growth
melakukan
aktivitas atau arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (temanteman) 2
saya mengekspresikan afek dan berespon
 terhadap emosi-emosi saya seperti marah, sedih Affection
atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan Resolve 1
saya menyediakan waktu bersama-sama
Jumlah 8
Keterangan, Kriteria Penilaian : Retang Nilai 0 – 2
2 : Selalu
1 : Kadang-kadang
0 : Hampir tidak pernah

I. Pengkajian Depresi Pada Lansia

No Pertanyaan Ya Tidak
.
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan Ya Tidak
kehidupan anda ?
2. Apakah anda telah banyak menghentikan Ya Tidak
aktivitas dan minat – minat anda ?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? Ya Tidak
4. Apakah anda sering merasa hidup anda bosan ? Ya Tidak
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik Ya Tidak
setiap saat ?
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk Ya Tidak
akan akan terjadi pada anda ?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian Ya Tidak
besar hidup anda?
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? Ya Tidak
9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah Ya Tidak
dari pada pergi ke luar dan mengerjakan
sesuatu hal yang baru ?

10. Apakah anda merasa mempunyai banyak Ya Tidak

masalah dengan daya ingatan anda di
bandingkan kebanyakan orang ?

11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang Ya Tidak

ini menyenangkan ?
 12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti Ya Tidak
perasaan anda saat ini ?
13. Apakah anda merasa penuh semangat ? Ya Tidak
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak Ya Tidak
ada harapan ?
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik Ya Tidak
keadaannya dari pada anda ?
Jumlah 3
Keterangan, Kriteria Penilaian :
- Pertanyaan bersifat favourable (positif) dan unfavourable
(negative)
- Pertanyaan di jawab dengan “YA” atau “TIDAK”
- Setiap jawaban yang bercetak tebal dan miring memiliki
nilai 1 - Penilaian :
o Nilai 0-5 : tidak depresi o Nilai 6-10 : resiko depresi o
J. pemeriksaan TTV
SUHU : 36.5
TD : 155/98 mmHg
RR : 24x/menit
N : 89x/ menit

a. ANALISA DATA
No. Data Problem Etiologi
1 Ds : klien mengatakan sakit nyeri akut agen
kepala,pusing dan nyeri serta kaku pencedera
di bagian leher, pundak dan fisiologis
pinggang
do :
- klien tampak meringis
- tekanan darah klien meningkat
- klien tampak gelisah
- frekuensi nadi klien meningkat
- klien bersikap protektif
- p : sebab nyeri karena diabetes
- Q : terasa kemeng
- R : pundak dan leher
- S:4
- T : hilang timbul
TD : 155/98 mmHg
 N : 102x / menit
2 Ds : Klien Mengeluh Tidak Bisa gangguan kurang kontrol
Tidur Akhir-Akhir Ini Dan Mudah pola tidur tidur
Terbangun. Klien mengatakan
ridak puas waktu tidurnya, sering
terjaga dan istirahatnya tidak
cukup
Do : Mata Klien Cekung, Tampak
Lemas

b. DIAGNOSA BERDASARKAN PRIORITAS DAN INTERVENSI

No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
Keperawata
n
1 nyeri akut b.d setelah Observasi  Untuk mengetahui
agen dilakukan  Identifikasi lokasi, daerah nyeri,
pencedera tindakan karakteristik,
durasi, frekuensi, kualitas, kapan
fisiologis keperawatan
kualitas, intensitas nyeri dirasakan
3x7 jam nyeri
diharapkan  Untuk mengetahui
 Identifikasi skala
klien : skala nyeri yang
nyeri
dirasakan
Terapeutik
sakit kepala  Mengetahui
 Berikan teknik
menurun keadaan tidak
nonfarmakologis
TD sistolik
Edukasi menyenangkan
cukup
 Jelaskan penyebab, yang tidak sempat
membaik
periode, dan dan tidak
TD diastole
pemicu nyeri biasa digambarkan
cukup
membaik  Ajarkan teknik
 Mengalihkan nyeri
nonfarmakologis
sementara sehingga
meningkatkan
kenyamanan
2 gangguan setelah Observasi Mengetahui
pola tidur dilakukan  Identifikasi pola penyebab kurangnya
b.d kurang tindakan aktivitas dan tidur pola tidur
kontrol tidur keperawatan  Identifikasi faktor Makanan/minuman
3x7 jam
pengganggu tidur dapat mengganggu
diharapkan
Terapeutik tidur
klien :
 Lakukan prosedur Lingkungan yang
kesulitan untuk nyamanberpengaruh
tidur meningkatkan pada tidur yang
 menurun kenyamanan berkulitas
keluhan  Ajarkan relaksasi Menghindari terjaga
sering otot autogenetik dimalam hari
tejaga atau relaksasi agar tidur
menurun nonfarmakologi dapat tenang
Relaksasi otot agar tidur
nyaman

IMPLEMENTASI
Hari/ Respon
No.
Tgl/ Implementasi Pasien (S, TTD
Dx.
Jam O)
senin 1 Observasi S : klien mengatakan pusing
28/3/22  Identifikasi lokasi, dan kaku di leher
09.00 karakteristik, durasi, O :p : sebab nyeri hipertensi
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri Q : terasa kemeng
R : pundak dan leher
T : hilang timbul

 Identifikasi skala S : klien mengeluh kepala

nyeri
Terapeutik
 Berikan teknik
nonfarmakologis
Edukasi
 Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
 Ajarkan teknik
nonfarmakologis
pusing dan pinggang nyeri
O : skala 4
S : klien mengatakan pusing
dan kaku di leher
O : TD 155/98 mmhg
S : klien mengatakan pusing
dan kaku di leher
O : melakukan menjelaskan
penyebab nyeri
S : klien mengatakan
memahami
O : klien tampak paham

senin 2 Observasi s :klien mengeluh tidak bisa

28/3/22  Mengidentifikasi tidur
09.30 pola aktivitas dan o : mata cekung dan lemas
tidur s :klien mengeluh tidak bisa
tidur
 Mengidentifikasi
o : menjelaskan penyebab
 faktor pengganggu sulit tidur
tidur
Terapeutik s : klien mengeluh tidak bisa
 Melakukan prosedur tidur
o : memberikan pengetahuan
untuk meningkatkan
relaksasi sebelum tidur
kenyamanan
s :klien mengeluh tidak bisa
tidur
 Mengajarkan o : klien tampak memahami
relaksasi otot
autogenetik atau
nonfarmakologi
selasa 1 Observasi S : klien mengatakan pusing
29/3/22  Identifikasi lokasi, dan kaku di leher
10.00 karakteristik, durasi, O :p : sebab nyeri hipertensi
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri Q : terasa kemeng
R : pundak dan leher
T : hilang timbul

 Identifikasi skala S : klien mengeluh kepala

nyeri pusing dan pinggang nyeri
O : skala 3
Terapeutik
 Berikan teknik S : klien mengatakan pusing
nonfarmakologis dan kaku di leher
O : TD 150/88 mmhg
Edukasi
 Jelaskan penyebab, S : klien mengatakan pusing
periode, dan pemicu dan kaku di leher
nyeri O : melakukan menjelaskan
 Ajarkan teknik penyebab nyeri
nonfarmakologis S : klien mengatakan
memahami
O : klien tampak paham

selasa 2 Observasi S :klien mengeluh tidak bisa

29/3/22  Mengidentifikasi tidur
11.00 pola aktivitas dan O : mata cekung dan lemas
tidur S :klien mengeluh tidak bisa
tidur
 Mengidentifikasi
O : menjelaskan penyebab
faktor pengganggu
sulit tidur
tidur
Terapeutik S : klien mengeluh tidak bisa
  Melakukan prosedur tidur
untuk meningkatkan O : memberikan pengetahuan
kenyamanan relaksasi sebelum tidur
 Mengajarkan S :klien sudah bisa tidur bisa
tidur
relaksasi otot
O : klien tampak bugar
autogenetik atau
nonfarmakologi
rabu 1 Observasi S : klien mengatakan pusing
30/3/22  Identifikasi lokasi, dan kaku di leher
09.30 karakteristik, durasi, O :p : sebab nyeri hipertensi
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri Q : terasa kemeng
R : pundak dan leher
T : hilang timbul

 Identifikasi skala S : klien mengeluh kepala

nyeri pusing dan pinggang nyeri
O : skala 3
Terapeutik
 Berikan teknik S : klien mengatakan pusing
nonfarmakologis dan kaku di leher
O : TD 150/78 mmhg
Edukasi
 Jelaskan penyebab, S : klien mengatakan pusing
periode, dan pemicu dan kaku di leher
nyeri O : melakukan menjelaskan
 Ajarkan teknik penyebab nyeri
nonfarmakologis S : klien mengatakan
memahami
O : klien tampak paham

rabu 2 Observasi s :klien mengeluh tidak bisa

30/3/22  Mengidentifikasi tidur
09.30 pola aktivitas dan o : mata cekung dan lemas
tidur s :klien mengeluh tidak bisa
tidur
 Mengidentifikasi
o : menjelaskan penyebab
faktor pengganggu
sulit tidur
tidur
Terapeutik s : klien mengeluh tidak bisa
 Melakukan prosedur tidur
untuk meningkatkan o : memberikan pengetahuan
kenyamanan relaksasi sebelum tidur
s :klien sudah bisa tidur bisa
  Mengajarkan tidur
relaksasi otot o : klien tampak bugar
autogenetik atau
nonfarmakologi

c. EVALUASI / CATATAN PERKEMBANGAN

NO TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

1 senin S : klien mengatakan pusing dan kaku

28/3/22 di leher
09.00 O : TD 155/98 mmHg
p : sebab nyeri hipertensi
Q : terasa kemeng
R : pundak dan leher
S : skala 4
T : hilang timbul
A : masalah belum teratasi
p : lanjut intervensi
2 senin S :klien mengeluh tidak bisa tidur
28/3/22 O : mata cekung dan lemas
09.30 A : masalah belum teratsi
P : lanjut intervensi
3 selasa S : klien mengatakan sedikit pusing
29/3/22 dan kaku di leher maupun pinggang
10.00 O : TD 150/88 mmHg
skala 3
A : masalah belum teratasi
p : lanjut intervensi
4 selasa S :klien sudah bisa tidur bisa tidur
29/3/22 O : klien tampak bugar
11.00 A : masalah teratasi sebagian
P : lanjut intervensi
5 rabu S : klien mengatakan tidak pusing dan
30/3/22 tidak kaku dileher
09.30 O : TD 150/78 mmHg
skala 1
A : masalah teratasi sebagian
p : lanjut intervensi
6 rabu S :klien sudah bisa tidur bisa tidur
30/3/22 O : klien tampak bugar
09.30 A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi