SINDROM KORONER AKUT TANPA ELEVASI ST SEGMEN UNSTABLE

ANGINA PECTORIS (NSTEMI)

Adalahsindromaklinik yang disebabkan oleh oklusi
Pengertian parsialatau emboli distal arterikoroner,tanpaelevasi
segmen ST pada gambaran EKG
1. Nyeri dada substernal
2. Lama lebihdari 20 menit
3. Keringatdingin

Anamnesis 4. Dapatdisertaipenjalarankelengankiri, punggung,

rahang dan ulu hati
5. Terdapat salah satuataulebihfaktorrisiko: kencing
manis, kolesterol, darahtinggi, keturunan
Umumnyadalambatas normal, kecualiadakomplikasi
Pemeriksaan Fisik
dan ataukomorbidit
1. Memenuhikriteria anamnesis
2. Pemeriksaan EKG:
Tidakadaelevasisegmen ST
Kriteria Diagnosis
 Ada perubahansegmen ST ataugelombang T
3. Terdapatpeningkatan abnormal enzim CKMB
dan/atau Troponin
1. Stroke
Diagnosis Banding
2. Gagaljantung
1. EKG
2. Laboratorium: Hb, Ht,Leko, Trombo, Natrium, Kalium,Ureum,
Kreatinin, Gula darahsewaktu, SGOT, SGPT,CK-MB, dan hs
Pemeriksaan Penunjang
Troponin atau Troponin
3. Rontgen Thoraks AP
4. Ekokardiografi
Terapi 1. FaseAkut di UGD
a. Bed rest total
b. Oksigen 2-4L/menit
c. Pemasangan IV FD
d. Obat-obatan :
- Aspilet 160mg kunyah
- Clopidogrel (untukusia<75 tahun dan
tidakrutinmengkonsumsi clopidogrel) berikan 300mg atau
Ticagrelor 180mg
- Nitrat sublingual 5mg, dapatdiulangsampai3 (tiga) kali
jikamasihadakeluhan,dilanjutkanNitrat iv
bilakeluhanpersisten
- Morfin 2-4 mg iv jikamasihnyeri dada
e. Monitoring jantung
f. Stratifikasirisiko di IGD untukmenentukan
strategi invasif.
- Pasienrisiko sangat tinggisebaiknyadikerjakan PCI dalam 2
jam denganmempertimbangkanketersediaantenaga dan
fasilitascathlab. Kriteriarisiko sangat tinggibilaterdapat salah
satukriteriaberikut:
 Angina berulang
 Syokkardiogenik
 Aritmia malignant (VT, VF,TAVB)
 Hemodinamiktidakstabil
- Pasiendenganpeningkatanenzimjantungnamuntanpakriteriaris
iko sangat tinggi diatas, dirawatselama 5 hari dan
dapatdilakukan PCI
saatatausetelahpulangdarirumahsakitdenganmempertimbangk
ankondisiklinis dan ketersediaantenaga danfasilitascathlab.
- Pasientanpaperubahan EKG dan kenaikanenzim,
dilakukaniskemik stress test:Treadmilltest, Echocardiografi
Stress test,Stress test perfusion scanning atau
MRI.Bilaiskemik stress test negatif, bolehdipulangkan.
2. FasePerawatanIntensif di CVC (2x24 jam)
a. Obat-obatan:
- Simvastatin 1x20-40mg atau Atorvastatin1x20-40mg atau
rosuvastatin 1 x 20 mg jikakadar LDL di atas target
- Aspilet 1x80-160 mg
- Clopidogrel 1x75mg atau Ticagrelor 2x90mg
- Bisoprolol 1x5-10mg jikafungsiginjalbagus,atau Carvedilol
2x 12,5 mg jikafungsiginjalmenurun, dosisdapat di uptitrasi;
diberikanjikatidak ada kontraindikasi
- Ramipril1 x 10 mg atau Lisinopril 1x 10,
Captopril 3x25mg ataujika LV fungsimenurun EF <50%
dan diberikanjikatidakadakontraindikasi
- Jika intolerandengangolongan ACE-I
dapatdiberikanobatgolongan ARB: Candesartan 1x 16,
Valsartan 2x80 mg
- Obatpencahar 2xIC (7)
- Diazepam 2x5 mg
- Heparinisasidengan: UF heparin bolus 60 Unit/kgBB,
maksimal4000 Unit, dilanjutkandengandosis rumatan12
unit/kgBBmaksimal 1000 Unit/jam atauEnoxaparin 2x60
mg SC (sebelumnyadibolus30mg iv di UGD) atau
Fondaparinux 1x2,5 mgSC.
b. Monitoring kardiak
c. Puasa 6 jam
d. Diet jantung I 25-35 kkal/KgBB/24jam
e. Totalcairan 25-35 cc/KgBB/24jam
f. Pemeriksaanprofil lipid (kolesterol total, HDL,
LDL, trigliserid) dan asamurat
3. Faseperawatanbiasa
a. Sama denganlangkah 2 a-f (diatas)
b. StratifikasiRisikountuk prognostic sesuaiskalaprioritaspasien
 (pilih salah satu) : Treadmill test, Echocardiografi Stress
test,Stress test perfusion scanning atau MRI
c. Rehabilitasi dan Prevensisekunder
1. Edukasigizi dan polamakan
2. Edukasifaktorrisiko
Edukasi
3. Edukasigayahidupsehat
4. Edukasiobat-obatan
Advitam: dubia ad bonam

Prognosis Ad sanationam : dubia ad bonam

Adfungsionam: dubia ad bonam
80% Pasiendengan NSTEMI mendapatkanheparinisasidan dual
IndikatorMedis
antiplatelet
Panduan praktikklinis (PPK)dan clinical pathway (CP)penyakitjantun

Referensi danpembuluhdarah,
oleh:perhimpunandokterspesialiskardiovaskularIndonesia2016