Solo, 18 – 20 Februari 2022

Nomor : 21.01/1ABAD-PSHT/SLO/I/2022 Solo, 21 Januari 2022

Lamp : 1 (satu) bendel proposal
Hal : Undangan Pendelegasian
Kepada Yth.
Ketua Cabang PSHT Jawa Tengah (Wilayah Timur)
Di Tempat

Salam Pencak Silat

1. Dasar
a) Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Persaudaraan Setia Hati
Terate Tahun 2021.
b) Menyambut 100 Tahun / 1 Abad Persaudaraan Setia Hati Terate.
c) Hasil rapat kordinasi Pengurus WAPUS PSHT Jawa Tengah dengan Ketua
PSHT Cabang se-Jawa Tengah dan DIY pada tanggal, 16 Januari 2022.
2. Maksud dan Tujuan
a. Maksud ; dengan ini kami bermaksud melaksanakan
“SELEKSI KEJUARAAN PENCAK SILAT PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
JAWA TENGAH dan DIY TAHUN 2022”
b. Tujuan; Wadah silaturahmi anggota Persaudaraan Setia Hati Terate Jawa
Tengah dan DIY.
c. Mempersiapkan atlet menuju KEJURNAS PSHT dan menyambut 100 Tahun /
1Abad Persaudaraan Setia Hati Terate pada Tahun 2022.
3. Waktu Pelaksanaan pada :
Hari/Tanggal : Kamis s/d Minggu, 17 s /d 20 Februari 2022
Waktu : 08.00-22.00 WIB
Tempat : Gedung STMIK Adi Unggul Bhirawa
Jl. Mr. Sartono No.97, Nusukan, Kec. Banjarsari, Kota Solo.
4. Maka dengan ini kami mohon pendelegasian atlet dalam kegiatan tersebut
sesuai dengan Petunjuk Pelaksanaan terlampir.
5. Demikian atas perhatian dan partisipasinya di ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Pengurus Cabang
Persaudaraan Setia Hati Terate
Cabang Solo

Devi Rachyuanto Arifin

Ketua Cabang Sekretaris Cabang
 PETUNJUK PELAKSANAAN
SELEKSI KEJUARAAN PENCAK SILAT
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
JAWA TENGAH dan DIY TAHUN 2022

I. PENDAHULUAN
Pencak Silat Persaudaraan Setia Hati Terate (PSHT) merupakan seni beladiri
tradisional yang merupakan bagian dari warisan kebudayaan bangsa Indonesia.
Pencak Silat Persaudaraan Setia Hati Terate berkembang sejalan dengan sejarah
masyarakat Indonesia, dan Persaudaran Setia Hati Terate telah ada berdiri dan
berkembang selama 100 Tahun / 1 Abad.
Maka Persaudaraan Setia Hati Cabang Solo ikut serta berpartisipasi
menyambut 100 tahun / 1 Abad Persaudaraan Setia Hati dengan menjadi tuan rumah
penyelenggaraan Seleksi Kejuaraan Pencak Silat Persaudaraan Setia Hati Terate
Jawa Tengah dan DIY Tahun 2022 guna Mempersiapkan Atlet Menuju Kejuaraan
Nasional PSHT Tahun 2022. Persaudaraan Setia Hati Cabang Solo Senantiasa ikut
serta menyukseskan kegiatan pembinaan prestasi pencak silat dan dalam rangka
menyambut 100 Tahun / 1 Abad Persaudaraan Setia Hati Terate (PSHT),
Sebagai kegiatan pembinaan prestasi daerah menuju prestasi nasional yang
melibatkan berbagai aspek terkait, maka kegiatan ini harus dipersiapkan secara baik
dan terencana, untuk itu Proposal dan Petunjuk Pelaksanaan kegiatan ini dibuat
sebagai pedoman pelaksanaan kegiatan dimaksud.

II. MAKSUD dan TUJUAN

A. Maksud.
Mendukung program “Kejuaraan Nasional (KEJURNAS) PSHT, Satu Abad
PSHT Tahun 2022” sebagai upaya bersama yang juga merupakan bagian dari
program kerja Pengurus Pusat Persaudaraan Setia Hati Terate.
B. Tujuan.
1. Wadah silaturahmi anggota Persaudaraan Setia Hati Terate.
2. Meningkatkan kualitas atlet, pelatih & wasit-juri Persaudaraan Setia Hati Terate.
3. Mempersiapkan atlet menuju KEJURNAS PSHT pada Tahun 2022.

III. DASAR PELAKSANAAN

1. AD/ART Persaudaraan Setia Hati Terate Tahun 2021.
2. Menyambut 100 Tahun / 1 Abad Persaudaraan Setia Hati Terate.
3. Hasil rapat kordinasi Pengurus WAPUS PSHT Jawa Tengah dengan Ketua PSHT
Cabang se-Jawa Tengah dan DIY pada tanggal, 16 Januari 2022.

IV. TEMA KEGIATAN

“SELEKSI KEJUARAAN PENCAK SILAT PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
JAWA TENGAH dan DIY TAHUN 2022.”
kita jalin tali sillaturahmi persaudaraan untuk mewujudkan “Terate Emas, Satu Abad
Persaudaraan Setia Hati Terate Tahun 2022”.
 V. WAKTU DAN TEMPAT PERTANDINGAN
a. Waktu
Hari/Tanggal : Jum’at s/d Minggu, 18 s /d 20 Februari 2022
Waktu : 08.00-22.00 WIB
b. Tempat
1. TECHNICAL MEETING
Hari/Tanggal : Jum’at, 18 Februari 2022
Waktu : 08.00 WIB - selesai
Tempat : Gedung STMIK Adi Unggul Bhirawa
Jl. Mr. Sartono No.97, Nusukan, Kec. Banjarsari, Kota Solo.
2. PERTANDINGAN
Hari/Tanggal : Sabtu s/d Minggu, 19 s /d 20 Februari 2022
Waktu : 08.00-22.00 WIB
Tempat : Gedung STMIK Adi Unggul Bhirawa
Jl. Mr. Sartono No.97, Nusukan, Kec. Banjarsari, Kota Solo.

VI. PENDAFTARAN
1. Pendaftaran peserta dilakukan secara online :
Tanggal : 1 Desember 2021 s/d 01 Februari 2022
HP/SMS/WA : 081392771422 ( Dimas Aryo )
2. Daftar Ulang (Verifikasi Data Atlet) Technical Meeting dan Drawing:
Daftar Ulang : Kamis, 17 Februari 2022
Waktu : 13.00 – 15.00 WIB
Tempat : Gedung STMIK Adi Unggul Bhirawa
Jl. Mr. Sartono No.97, Nusukan, Kec. Banjarsari, Solo
Info Kegiatan
081329324661 ( Arifin )

VI. PESERTA / ATLET

Peserta adalah kontingen/atlet yang mewakili PSHT tingkat Cabang yang
berada diwilayah Jawa Tengah dan DIY (Wilayah Timur)

VII. PERATURAN DAN SISTEM PERTANDINGAN

a. Peraturan Pertandingan Kategori Tanding dan Seni Ganda menggunakan
Peraturan Pertandingan Pencak Silat Persaudaraan Setia Hati Terate.
b. Peraturan Pertandingan Kategori Seni Tunggal dan Regu PSHT menggunakan
peraturan Silat Persaudaraan Setia Hati Terate (manual scoring).
c. Dalam penilaian pertandingan tanding laga menggunakan Penilaian Digital Score
d. Pertandingan dilangsungkan dalam waktu 2 Menit bersih 3 babak
e. Pertandingan menggunakan sistem gugur.
f. Juara Seleksi Kejuaraan Pencak Silat Persaudaraan Setia Hati Terate Jawa
Tengah dan DIY Tahun 2022 mewakili kontingen Perwakilan Pusat PSHT Wilayah
Jawa Tengah dan DIY pada Kejuaraan Nasional PSHT Pusat pada tahun 2022.
IX. KATEGORI DAN KELAS YANG AKAN DIPERTANDINGKAN
A. Kategori Tanding Dewasa (Putra)
1. Kelas A diatas 45 kg s/d 50 kg
2. Kelas B diatas 50 kg s/d 55 kg
3. Kelas C diatas 55 kg s/d 60 kg
4. Kelas D diatas 60 kg s/d 65 kg
5. Kelas E diatas 65 kg s/d 70 kg
6. Kelas F diatas 70 kg s/d 75 kg
7. Bebas diatas 75 kg
B. Kategori Tanding Dewasa (Putri)
1. Kelas A diatas 45 kg s/d 50 kg
2. Kelas B diatas 50 kg s/d 55 kg
3. Kelas C diatas 55 kg s/d 60 kg
4. Kelas D diatas 60 kg s/d 65 kg
C. Kategori TGR Putra dan Putri
1. Tunggal , Ganda , Regu

X. APARAT PERTANDINGAN
Delegasi Teknik, Ketua Pertandingan, Dewan Wasit-Juri, Wasit-Juri dan
Petugas Lapangan yang akan bertugas ditunjuk & ditetapkan berdasarkan
Surat Keputusan Pengurus Wilayah PSHT Jawa Tengah dan DIY.

XI. PERSYARATAN PESERTA

A. Persyaratan Umum
1. Peserta adalah pesilat yang mewakili PSHT ditingkat Cabang
2. Umur Peserta di atas 17 tahun s/d 35 tahun
3. Membayar uang pendaftaran sebesar Rp 140.000./nomor (Biaya tersebut tidak
termasuk biaya akomodasi dan konsumsi).

B. Persyaratan Khusus
1. Surat Hasil Tes Rapid Antigen /PCR dari Rumah Sakit dengan jangka
waktu 3 hari sebelum kedatangan dilampirkan pada saat verifikasi data
dan apabila atlet tidak bisa menunjukan Surat Hasil Tes Rapid Antigen
/PCR dari Rumah Sakit/Dokter maka atlet tersebut tidak bisa mengikuti
pertandingan Kejuaraan Pencak Silat Persaudaraan Setia Hati Terete
Tahun 2022.
2. Menyerahkan Asli Surat Mandat dari Ketua PSHT masing-masing.
3. Menyerahkan Foto copy KTP dan Akte Lahir*
4. Untuk Atlet diwajibkan membawa surat keterangan sehat Asli dari instansi yang
berwenang didaerah masing-masing (PUSKESMAS, Klinik, Rumah Sakit)
berlaku 1 bulan sebelum hari H
5. Pas Foto 4 x 6 = 2 lembar

*Berkas asli ditunjukkan pada saat Verifikasi Data Atlet tgl 18 Februari 2022.
 XI. SYARAT PENDAFTARAN
1. Mengisi formulir pendaftaran dan melengkapi lampiran yang ditentukan
2. Membayar administrasi pendaftaran dengan ketentuan:
• Tanding Rp 140.000,00/atlet
• Tunggal, Ganda, Regu Rp 140.000,00/team
• Team Rp 200.000,00/kontingen
3. Menyerahkan bukti tranfer pembayaran peserta.
4. Pembayaran pendaftaran peserta dilakukan secara online/transfer rekening:
• Nomor Rekening Bank BRI 3036-01-007682-50-2 atas nama Dwi Setyo
Indratno, S.P

XII. TATA TERTIB

Tata tertib yang wajib dipatuhi oleh pesilat, official adalah sebagai berikut:
a. Semua atlet dan official wajib mentaati protokoler kesehatan utuk memutus rantai
pandemi covid 19 (memakai masker, cuci tangan dan menjaga jarak).
b. Yang bisa masuk gelanggang/arena pertandingan adalah atlet yang akan
bermain, official, panitia dan wasit juri.
c. Kontingen dilarang membawa suporter (pertandingan tanpa adanya penonton
atau suporter)
d. Dilarang bertindak kasar baik dalam kata maupun perbuatan terhadap wasit, juri,
panitia, pesilat maupun official.
e. Pelanggaran terhadap poin a, b, c dan d akan dikenakan sanksi dihentikannya
pertandingan dan dapat dikenai diskualifikasi.

XIV. PROTOKOL KESEHATAN

a. Pelaksanaan Seleksi Kejuaraan Pencak Silat Persaudaraan Setia Hati Terate
Jawa Tengah dan DIY Tahun 2022 menggunakan Standar Protokol Kesehatan
b. Semua peserta wajib melakukan tes PCR sebelum pertandingan berlangsung.
c. Semua peserta tidak meninggalkan asrama/penginapan dan Gedung
pertandingan selama kegiatan Kejuaran berlangsung.
d. Hal-hal lain terkait protocol pencegahan penularan Covid-19 diatur kemudian
dalam petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kejuaraan Pencak Silat Persaudaraan
Setia Hati Terate Jawa Tengah dan DIY Tahun 2022.

XV. AKOMODASI DAN KONSUMSI

a. Penginapan dan Konsumsi peserta ditanggung oleh kontingen masing-masing.
b. Panitia membantu menyiapkan penginapan dan konsumsi peserta dengan biaya
akan dinformasikan lebih lanjut.

XVI. PENANGGULANGAN ATLET CIDERA

Apabila ada atlit yang cidera pada pertandingan, Panitia hanya bertanggung
jawab untuk Pertolongan pertama (P3K), apabila diperlukan penanganan lanjutan,
panitia akan memfasilitasi untuk membawa ke rumah sakit yang terdekat. Adapun
beban biayanya menjadi tanggung jawab kontingen bersangkutan.
XVII. SUSUNAN PANITIA (terlampir)

XIX. JADWAL KEGIATAN (terlampir)

XX. FORMULIR PENDAFTARAN (terlampir)

XXI. PENUTUP
Demikian Petunjuk Pelaksanaan “SELEKSI KEJUARAAN PENCAK SILAT
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE JAWA TENGAH dan DIY TAHUN 2022”
ini dibuat, sebagai pedoman dalam pelaksanaan kegiatan tersebut. Terima kasih atas
perhatian dan kontribusi dari semua pihak, semoga kegiatan ini dapat berjalan
dengan baik.
Solo, 21 Januari 2022
Hormat Kami,
Pengurus Cabang
Persaudaraan Setia Hati Terate
Cabang Solo

Devi Rachyuanto Arifin

Ketua Cabang Sekretaris Cabang
Lampiran I
SUSUNAN PANITIA
SELEKSI KEJUARAAN PENCAK SILAT
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
JAWA TENGAH dan DIY TAHUN 2022

Pelindung : Wali Kota Surakarta

Penanggung Jawab : Ketua Perwakilan Pusat PSHT Wilayah Jawa Tengah

Steering Committee (SC)

Ketua : Sudarsono
Sekretaris :-
Anggota :-

Organizing Committee (OC)

Ketua : Devi Rachyuanto
Sekretaris : Arifin
Bendahara : Dwi Setyo Indratno, S.P.M.M
Koordinator Wasit - Juri : Andreas Sri Widodo
Administrasi/kesekretariatan : Dimas Prakoso Aryono - Agus Riyanto
Keamanan : Dola Martanto - Murtiyono
Perlengkapan : Andik Susanto
Tim Teknis dan Akomodasi : Poniman
Media dan promosi ( Sponsor ) : Reza - Kadir - Jono

Pengurus Cabang
Persaudaraan Setia Hati Terate
Cabang Solo

Devi Rachyuanto
Ketua Cabang
 Lampiran II
JADWAL KEGIATAN
SELEKSI KEJUARAAN PENCAK SILAT
PERSAUDARAAN SETIA HATI TERATE
JAWA TENGAH dan DIY TAHUN 2022

No Hari/Tanggal Waktu Uraian Kegiatan PJ

Jum’at 08.00 – 11.30 Daftar Ulang SC
1
18 Februari Temu Teknik
2022 Refreshing Wasit – Juri
Drowing
Panitia dan
08.30 – 09.30 Pembukaan dan Buka Gelanggang
WASJUR
09.30 – 11.30 Babak Penyisihan Kategori Tanding
Sabtu 11.30 – 13.00 ISHOMA
2
19 Februari 13.00 – 17.30 Babak Penyisihan Kategori Tanding
2022 17.30 – 19.00 ISHOMA
Pembukaan dan Babak Penyisihan
19.00 – 22.00
Kategori TGR
08.00 – 11.30 Babak Semi Final Kategori Tanding
SC
11.30 – 13.00 ISHOMA
Minggu 13.00 – 15.00 Babak Semi Final Kategori Tanding
4 20 Februari 15.00 – 17.30 Babak Final Kategori TGR
2022 17.30 – 19.00 ISHOMA
Babak Final Kategori Tanding
19.00 – 22.00
dan Penutupan
*Jadwal Bersifat Tentatif
Lampiran III
FORM A
FORMULIR PENDAFTARAN KONTINGEN

Kontingen : ................................................................
Official : .................................................................
Tlp. : .................................................................

PUTRA KELAS PUTRI

B
C
D
E
F
BEBAS
TUNGGAL
GANDA
REGU

Catatan: Lingkari Nomor yang diikuti

………,……………………2022

Mengetahui,
Pengurus Cabang
Persaudaraan Setia Hati Terate
Cabang …….

……………………………..
Ketua Cabang
 FORM B

FORMULIR ATLET TANDING

foto foto foto foto

4x3 4x3 4x3 4x3

NAMA :

TTL :

JENIS KELAMIN :

KONTINGEN :

KATEGORI :

TINGGI BADAN : Cm

BERAT BADAN : Kg KELAS : PA PI

………,……………………2022

NAMA ATLET/TTD

( ………………………………….....)

NB : Formulir ini bisa diperbanyak sesuai kebutuhan

 FORM C

FORMULIR ATLET TGR

foto foto foto foto

4x3 4x3 4x3 4x3

NAMA :

TTL :

JENIS KELAMIN :

KONTINGEN :

KATEGORI :

PA PI

………,……………………2022

NAMA ATLET/TTD

( ………………………………….....)

NB : Formulir ini bisa diperbanyak sesuai kebutuhan