Contoh Surat Keputusan Kepala Desa/Lurah Tentang

PembentukanPosyanduRemaja
KOP DESA

KEPUTUSAN KEPALA
DESA..........................................................................
NOMOR : ...... / ...... / .......... / ..........
TENTANG
POSYANDU REMAJA .................................
DESA ...................................
KECAMATAN ....................
KABUPATEN …………….

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mendukung

pelaksanaan pembangunan
Nasional di berbagai bidang, maka
perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Desa tentang penyelenggaraan
Posyandu Remaja di
Desa ..................
Kec.................Kabupaten ..................
................................…….
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan
sebagaimana dimaksud dalam huruf
a, perlu menetapkan Keputusan
K e p a l a D e s a t e n t a n g
penyelenggaraan Posyandu Remaja
di Desa....................................
Kec.................Kabupaten.........……..

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun

2009 tentangKesehatan
2. Kepmenkes128/MENKES/SK/II/2004
tentang kebijakan Dasar Pusat
KesehatanMasyarakat
3. Kepmenkes RI Nomor :
 131 /
Menkes/SK/II/2004 tentang
Sistem KesehatanNasional
4. Undang - Undang No.32 tahun 2004
TentangPemerintahanDaerah
5. Peraturan Daerah Nomor 05 Tentang
Retribusi Pelayanan Kesehatan pada
DinasKesehatanKabupaten…..

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Membentuk Posyandu Remaja di

Desa .......................... Kec.................
Kabupaten……............
KEDUA : Tugas Posyandu Remaja dalam diktum
kesatu,adalahsebagaiberikut:

a. Melakukan Pelayanan Kesehatan

Remaja dengan cara promotif,
Preventif, Kuratif, dan Rehabilitatif di
Desa ........... Kec.................... Kab.
…….
b. Meningkatkan peran serta Remaja
dalam Pelayanan Kesehatan Peduli
RemajadiDesa...........
Kec....................Kab.…………

c. Melakukan pembinaan, pemantauan

danpengawasankepada
pelayanan kesehatan remaja lainnya
di Desa ........... Kec....................
Kab.……..
d. Melaporkan hasil
pelaksanaan program
sebagaimana dimaksud pada
huruf a, b, dan huruf c kepada
Kepala Dinas Kesehatan
 Kabupaten .........…., melalui
Puskesmas ............
Kab.……..

KETIGA : Apabila keputusan ini dikemudian

hari
terjadikekeliruan,akanditinjaukembali.

KEEMPAT : Keputusan Kepala Desa ..................

Kabupaten ....……. ini mulai berlaku pada
tanggalditetapkan

Ditetapkan di : …….

Pada Tanggal :

KEPALA DESA.....................

NNNNNNNNNNNN

Pangkat/gol................

NIP. ..........................

Tembusan :
Yth. Sdr. 1. Camat .........
2 . Kepala Puskesmas ..............