LAPORAN
MANAIEMEN RISIKO FASILITAS DAN LINGKUNGAN
TENANTATAU PENYEWA LAHAN DI
RUMAH SAKIT ISLAM SITI HAIARSIDOARIO
SEMESTER I
': :
:]':
. .:l::: i
Ii
I
.iii$
r.,*#
rm.ffi
ffi*f$
ffi
G.d
Itt li rll 1 1ili I I\1".r \l
:
TAHUN 2A2L
-
T}AF'T,dX }IA}IR
tlari : Senin
'fa*g-eal
: 05 Juli 2021
F'uk*l : t19.00 WiB
T*mp;rt RSt Siti t{ajar Sidoar-jr>
: Pu-jasera
Acara : Monitoring & Evaluasi Kepatuhan Bagi Tenant Terhadap K3-RSI Siti Hajar Sidoarjo
u e=fint
n
? Scpty A.N*r nurlvrr. S. Kep..Ns FPI
12 [,ika MakNlus L
12
15 Navil.anti K*pkar 15
tl
20
2A
DAFTAR ISI
Daftar Isi...... 1l
BAB I DEFINISI 1
Sakit Islam Siti Hajar Sidoarjo harus memenuhi semua program manajemen risiko fasilitas
dan keamanan yang berlaku di Rumah Sakit Islam Siti Hajar Sidoarjo. Hal ini bertujuan
untuk menciptakan lingkungan yang aman bagi pasien, pengunjung, karyawan serta penyewa
lahan tersebut.
1
BAB II
RUAFTG TINGKUP
Panduan Manajemen Risiko Fasilitas dan Lingkungan bagi Tenant atau Penyewa
Lahan di RSI Siti Hajar Sidoarjo meliputi Definisi, Ruang Lingkup, Tata laksana, dan
Dokumentasi dalam menjalankan program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan
khususnya bagi tenant di lingkungan Rumah Sakit Islam Siti Hajar Sidoarjo. Dalam hal ini
semua tenant yang berada di lingkungan rumah sakit harus mentaati peraturan yang dibuat
untuk menciptakan lingkungan rumah sakit yang aman sehingga keselamatan pasien dapat
terjamin.
Program Manajemen Risiko Fasilitas dan Lingkungan yang harus dipatuhi pula oleh
tenant atau penyewa lahan adalah :
D. Proteksi Kebakaran
2
BAB III
TATA LAKSA.NA
1. Purcegahmdrarrypernrirardarpor:akmmpqrgmmfmbffiffig milftmasJmakatnmahsakit
2. Peffigattmkekerasm olehpeugaq pasimmarympmgrxdrmg di nmah sakit
3. Tenant harus mematuhi tata tertib yang ada di rumah salnl sehinggatenmtjugab*e\^qiiban
tnrtuk melryod<m kepda socurtty jit<a t€ndryd pmgairyg dau osdomerrya yurg muniliki irdilffii
d@ melaku[m kdrcrasm kqada @€aq pasie& dar petgr4iurg.
4. I(wlanffirdarkeunamlirAlmgarnrnah mkit
Tenant harus menrjaga keselamatan dan keamanan dengan cara :
a. Msa\^dlondisibrgmartenat
b. Tidak rneny*akm berih bolung yag d@ menimbulkar ldftaudirm karyawq pasierr dar
pengunjung
3
2. Data bahan berbahaya dan beracun yang ada di lingkungan tenant diidentifikasi dalam
Material Safety Data Sheet (MSDS) atau dokumen sejenis yang disediakan oleh supplier
tenant.
3. Tenant harus mengerti alur kejadian tumpahan, kebocoran jika terjadi dan merespon cepat
jika terjadi hal tersebut.
4. Proses pengeloiaan limbah 83 yang dihasilkan harus mengikuti Standar Prosedur
Operasional yang berlaku di Rumah Sakit Umum Kasih lbu
4
-
BAB IV
LAPORAI{ HASIL AUDIT PENYEWA LAHAN (TENANT) SEMESTER I
IAIITIN 2021
Pelaksanaan :
dan pintu dalam keadaan baik. Tidak ada fasilitas fisik yang berpotensi
menirnbulkan insiden, namun sirkulasi udara kurang baik karena ada penyewa
lahan yang meletakkan kompor tidak dibawah alat exhaust fan.
2. Penyimpanan (Pengamanan) 83
Setiap penyewa lahan sudah menyimpan 83 ditempatkan terpisah dengan
semua bahan makanan dan alat masak serta diberikan label. Semua penyew?
5
a) Semua staf penyewa lahan memahami bagaimana respon terhadap
kode kegawatan yang mungkin terjadi di ruangan Pujasera RSI Siti
Hajar Sidoarjo.
b) Semua staf penyewa lahan mengetahui jalur evakuasi dan titik kumpul
jika terjadi bencana.
Dari hasil analisa survei petugas K3RS tersebut di atas maka Ketua
Komite K3RS perlu menindaklanjuti sebagai berikut:
1. Perlu dilakukan edukasi terhadap standart penyewa lahan tentang
meletakkan kompor dan fungsi exhaust fan.
Mengetahui,
6
rORM MOMTORING KEPATT}IIAN UI\IIT INDEPENDEN
TERIIADAP PROGRAM MFK
Tempat Pujasera RSI Siti HAiar Sidoario
Stand Penyewa OMI Mafi
Tanggal Senin,05 juli 2021
Jam 09.00 wrB
BSI SIII HA'AB
7
FORM MONITORING KEPATUTIAN T]NIT ITIDEPENDEN
TERIIADAP PROGRAM MFK
Tempat Puiasera RSI Siti Hajar Sidoario
Stand Penyewa Kopkar RSI Siti Hajar Sidoarjo
Tanggal Senin, 05 iuli 2021
Jam 09.00 wIB
M
(Kopkar RSI) (Eka Bayu S,S.Kep.,Ns)
8
FORM MONITORING KEPATUHAN T]NIT IIIDEPENDEN
TERIIADAP PROGRAM MF'K
Tempat Puiasera RSI Siti Haiar Sidoario
Stand Penyewa Cafe Any
Tanggal Senin, 05 iuli 2021
Jam 09.00 wIB
(*r
(Ibu Any) (Eka Bayu S,S.Kep.,Ns)
9
FORM MONITORING KEPATUHAN TINIT INDEPENDEN
TERIIADAP PROGRAM MFK
Tempat Fujasera RSi Siti Hajar Sidoarjo
Stand Penyewa Mak Nyus
Tanggal Senin, 05 juli 2021
Jam 09.00 wIB
L*
(Ibu Lika) (Eka Bayu S,S.Kep.,Ns)
10
FORM MOMTORING KEPATUHAN UNIT I}IDEPENDEN
TERIIADAP PROGRAM MFK
Tempat Pujasera RSI Siti Hajar Sidoarjo
Stand Penyewa Oma Dewe
Tanggal Senin, 05 iuli 2021
Jam 09.00 wrB
11
BAB IV
DOKUMENTASI
Mengetahui,
L2
I
Peralatan penangaran tumpahan 83 (ika ada) Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Maret Meja-Kursi Baik Tidak ada Tidak ada
APAR Baik Tidak ada Tidak ada
CCTV Baik Tidak ada Tidak ada
Rambu-rambu Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tempat penyimpanan 83 (ika ada) Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tempat peyimpanan limbah 83 (iika ada) Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Peralatan penaoganan tumpahan 83 (ika ada) Tidal,; ada Tidak ada Tidak ada
April Meja-Kursi Baik Tidak ada Tidak ada
APAR Baik Tidak ada Tidak ada
CCTV Baik Tidak ada Tidak ada
Rambu-rambu Tidak ada TidaL ada Tidak ada
Tempat penyimpanan B3 (ika ada) Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tempat peyimpanan limbah 83 fiika ada) Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Peralatan peranganan tumpahan 83 (ika ada) Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Mei Meja-Kursi Baik Tidak ada Tidak ada
APAR Baik Tidak ada Tidak ada
CCTV Baik Tidak ada Tidak ada
Rambu-rambu Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tempat penyimpanan 83 (ika ada) Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tempat peyimpanan limbah 83 (ika ada) Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Peralatan penanganan tumpahan 83 (ika ada) Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Juni Meja-Kursi Baik Tidak ada Tidak ada
APAR Baik Tidak ada Tidak ada
CCTV Baik Tidak ada Tidak ada
Rambu-rambu Tidak ada Tidak ada Tidak ada
13
E
Tempat penyimp2113n 83 [lika ada) T'idair ada Tidak ada Tidak ada
"lempat pel,impanan limbah 83 (iika ada) Tidak ada 'lidak ada Tidak ada
Peralatan penanganan tumpahan 83 (iika ada) Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Tempat peyimpanan limbah 83 (ika ada) Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Pera.latan penanganan tumpahan R3 (ika ada) l-idal ada T'idak ada Tidak ada
Mengetahui,
K3RS
L4
-
FJ
F
o
t
'=
O a'=
)
7r:
L
'p
9.-
i. n()
*
a
C)
./ I
\)
{fl
FYr
g
*
F
*
,g
J
F z
u
)r a
A
o
v
Z *
U;
I t
!)
e.
F F
.*
50
'-7 ai
-
t
d^
a'6
;d
;t
(.l u2 .,1
^'r 4
'='<t --
lA-^-n
(E-> I
--\?^
jv-P tr
--!LU F
u-i\:
ac-cz. o
Z *,
p =
(, ra
Z
4, {)
.- t--
?-4 r<
(,i
-.i5oz
*<7t)
?=*-
-gJY
fr^1 7.
t.) !.r
rD Otr
ga
tr c.
t0*
-a
4:
iD
o c)11
ps
(:
.D
o-
s:
a a a a a
9++*d'-
.D"fe-x] ^:^y='^w(}-
Ll ru
J
3
J
=.= O -7:'< g +
crE r,r
'-K (I -Xfto P (u +
i j- E ;?-i^:"C
^,
O;HryCN'g:I
<77*(D =o:
.D G $ lai !t ;,|*EPUF
^rD'<=r!^
qi ;?::='n_. *= * 3 < +.
EoJ=:$.0 K E A 5 L=.
;# d i.+='<
t'.\'a.r-ElD =i='i.Eg
+D'tt;'4
Zior aru
/(tr{-.-1aE S- rllYii
= =
.,.L+
Dj x'- tr:],r=!a
J *. L ()
7
= 4A)- -
,Y^iM!
!-!
(U f.
AS ^
CO-n-
;,<U Xq - qc
'-t.^-i
!t!.-* =(D
!* n
: * d +
iiara
-<a^. V)4U
6r+
7 -'a
l^:
x=.
FD
:s (}o- '+ ,
Pae
p
- /.
iU:
5rolt
+?
tia
^i- <P
Dl pAu
,r.u
F_
C! \i (D\JF-l
pj ro
3co
E.O
HcD
ri . r/r
r1
-
o-
a n
fi'
FJ
-
-51
(,
.*
+j
P ,_c
N()
3 al
-71
-il
6T
tr- .:I
:,.4
--nt
:0.. I v-r
cIr= .il
r-- ^
=r' =l
>i c
(tr4 ()
()d
o{
.Al
:i
o
a&
CJ
Z
fi 'z(
:;'it
*l
6 ;-a
(')o
.:j
:j a.r
a);
v>,
-c-
rwF
{) t't
t<
J{
so
a
6P
l-r
lfr