Anda di halaman 1dari 2

BIODATA PESERTA

PEMBEKALAN DAN PEMBERANGKATAN PESERTA PROGRAM INTERNSIP


DOKTER INDONESIA (PIDI) PROV. KALTIM
Balikpapan, 16-18 Mei 2022

NAMA :

NIP :

JABATAN :

PANGKAT :

GOLONGAN :

NO HP :

INSTANSI :

................................, .... Mei 2022

..................................

NIP.

Catatan :Biodata peserta harap diisi dan diemailkan kembali ke WA/


email sunusierra@gmail.com paling lambat tanggal ....Mei
2022

Anda mungkin juga menyukai