LAPORAN BULANAN UKS AKTIF

PUSKESM: KAUKO
BULAN : MEI
TAHUN : 2022

NAMA SEKOLAH YANG TELAH

NO KECAMATAN DESA/KELURAHAN
MEMBENTUK UKS

1 2 3 4

1 SD NEGERI 070980 MOAWO

2 SD NEGERI 070992
SIMANAERE BAWODESOLO

10

11

12

Petunjuk Pengisisan
Kolom 1 s/d 7 : cukup jelas

Kolom 8 s/d 27 : Diisi nilai 1 bila sekolah melaksanakan program tersebut

 Jumlah Dokter
Nomor dan Tanggal SK
Jumlah Guru UKS Kecil/Kader Kesehatan
Pengurus UKS
Remaja Sekolah Sekolah yang
melaksanakan
membaca materi
kesehatan pada jam
literasi

5 6 7 8

2 5 -

2 5 -

am tersebut
 PROGRAM PENDIDIKAN KESEHATAN

Sekolah yang Sekolah

Sekolah menerapkan Sekolah
melaksanakan melaksanakan
minum air dalam Sekolah menerapkan melaksanakan
sarapan gizi peregangan pada
jumlah cukup di CTPS olahraga saat jam
seimbang bersama di pergantian jam
sekolah pelajaran olahraga
sekolah pelajaran

9 10 11 12 13

- 1 1 - 1

- 1 1 - 1
 Sekolah mengimplementasikan Program Pokok Trias UKS

EHATAN

Sekolah
Sekolah menerapkan Sekolah memiliki Sekolah bersama
Sekolah menerapkan melaksanakan
kurikulum kesehatan rencana Puskesmas
reproduksi remaja Sikap Senyum Salam
ekstrakurikuler
pembelajaran melaksanakan
Sapa Sopan Santun aktifitas fisik
(SMP/MTs dan pendidikan penjaringan
(5 S) di Sekolah (Olahraga/beladiri/se
SMA/MA) kesehatan kesehatan
ni)

14 15 16 17 18

- 1 - - 1

- 1 - - 1
m Pokok Trias UKS

PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN PROGRAM

Sekolah
memberitahukan Sekolah memiliki dan
Sekolah bersama
Sekolah bersama hasil penjaringan melaksanakan sistem
Sekolah memiliki Puskesmas
Puskesmas kesehatan ke rujukan peserta didik
sarana P3K dan melaksanakan
melaksanakan orangtua/wali yang sakit ke
melaksanakan P3K penjaringan
pemeriksaan berkala khususnya yang Puskesmas melalui
kesehatan
ditemukan masalah UKS
kesehatan

19 20 21 22 23

1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
 PROGRAM PEMBINAAN LINGKUNGAN SEKOLAH SEHAT

Sekolah
memberitahukan Sekolah memiliki dan
Sekolah bersama hasil penjaringan melaksanakan sistem
Sekolah memiliki
Puskesmas kesehatan ke rujukan peserta didik
sarana P3K dan
melaksanakan orangtua/wali yang sakit ke
melaksanakan P3K
pemeriksaan berkala khususnya yang Puskesmas melalui
ditemukan masalah UKS
kesehatan

24 25 26 27

1 1 1 1

1 1 1 1