LAPORAN BULANAN

KEGIATAN PENDAMPING SOSIAL

BULAN : APRIL 2022

Dibuat oleh :

NAMA :
JABATAN :
KABUPATEN :
KECAMATAN WILAYAH DAMPINGAN :

PELAKSANA PROGRAM KELUARGA HARAPAN

KECAMATAN ...
KABUPATEN …
PROVINSI …
Jl. …
 PERSETUJUAN & PENGESAHAN

LAPORAN KEGIATAN PENDAMPING SOSIAL KECAMATAN … KABUPATEN …

UNTUK BULAN APRIL TAHUN 2022

Laporan ini telah disetujui dan disahkan

pada tanggal … Mei 2022 oleh :

Yang Menyetujui : Yang membuat laporan :

Koordinator Kabupaten, Pendamping Sosial,

..................................... …………………………………………………..

Yang Mensahkan :
Kepala Bidang Perlindungan dan Jaminan Sosial
Dinas Sosial Kabupaten …,

………………………………….
NIP. …………………………..
 KATA PENGANTAR

Puji syukur dipanjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan limpahan berkat
dan karunia-Nya bagi saya untuk menyusun Laporan Bulanan Kegiatan Pendamping Sosial Kecamatan …
Kabupaten … Bulan April Tahun 2022 ………………………………………………….
Saya bersyukur laporan ini dapat terselesaikan dan saya pun menyadari bahwa dalam penyusunan
laporan ini masih banyak kekurangannya ……………………………………………………………………..
Akhir kata ………………………………………………………….

................................., … Mei 2022

Nama Pendamping Sosial

Jabatan

DAFTAR ISI
 Halaman
Halaman Judul .............................................................................................................................. i
Persetujuan dan Pengesahan ....................................................................................................... ii
Kata Pengantar.............................................................................................................................. iii
Daftar Isi ........................................................................................................................................ iv
Daftar Tabel ................................................................................................................................... v
Daftar Lampiran ............................................................................................................................. vi
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang..................................................................................................... 1
1.2 Tujuan ................................................................................................................. 2
BAB II REALISASI KEGIATAN BULAN APRIL TAHUN 2022 ............................................... 3
2.1 Jadwal Kegiatan ............................................................................................................ 3
2.2 Hasil Kegiatan dan Progres Capaian ............................................................................
BAB III PERMASALAHAN DAN UPAYA PENYELESAIAN ....................................................
3.1 Kendala dan Permasalahan ...............................................................................
3.2 Upaya Penyelesaian ...........................................................................................
BAB IV RENCANA KEGIATAN BULAN MEI TAHUN 2022 ....................................................
4.1 Jadwal Kegiatan ..................................................................................................
4.2 Target Capaian ...................................................................................................
BAB V PENUTUP ...................................................................................................................
5.1 Kesimpulan .........................................................................................................
5.2 Saran dan Rekomendasi ....................................................................................
LAMPIRAN PENDUKUNG

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Jadwal Kerja Harian Pendamping Sosial Kecamatan … Kabupaten …
Tabel 2. Hasil dan Progres Capaian Pendamping Sosial Kecamatan … Kabupaten …
Tabel 3. Kendala dan Penyebab dari Permasalahan yang Dihadapi
Tabel 4. Kendala dan Upaya Penyelesaian dari Permasalahan yang Dihadapi
Tabel 5. Rencana Agenda Kegiatan Pendamping Sosial Kecamatan … Kabupaten … Bulan Mei Tahun
2022
Tabel 6. Target Capaian dari Rencana Agenda Pendamping Sosial Kecamatan … Kabupaten … Bulan
Mei Tahun 2022

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Scan bukti absensi kehadiran Pendamping Sosial di sekretariat PPKH Kecamatan

Lampiran 2. Scan bukti Ceklist Kegiatan Pendamping Sosial (CKPS) setiap bulan.

Lampiran 3. Scan bukti Laporan FDS Pendamping Sosial setiap bulan.

Lampiran 4. Foto Dokumentasi Kegiatan

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Uraikan gambaran umum tentang pelaksanaan PKH di lokasi tugas dampingan saudara dan paparkan
tugas pokok dan fungsi Saudara sebagai Pendamping Sosial PKH.

1.2 Tujuan
Tujuan dari laporan ini adalah untuk menyampaikan data dan informasi atas rencana dan realisasi
kegiatan [diisi sesuai jabatan saudara], kendala dan permasalahan serta saran dan rekomendasi yang
diberikan guna mencapai tujuan dan perbaikan pelaksanaan program.

BAB II
REALISASI KEGIATAN BULAN APRIL TAHUN 2022
2.1 Jadwal Kegiatan
Adapun jadwal kerja harian Pendamping Sosial Kecamatan ... Kabupaten ... yang dilaksanakan
selama bulan April tahun 2022 adalah sebagai berikut :
Tabel 1. Jadwal Kerja Harian Pendamping Sosial Kecamatan … Kabupaten …
TGL LOKASI KETERANGAN / URAIAN KEGIATAN
1
2 - LIBUR HARI SABTU
3 - LIBUR HARI MINGGU
4
5
6
7
8
9 - LIBUR HARI SABTU
10 - LIBUR HARI MINGGU
11
12
13
14
15 - LIBUR WAFAT ISA ALMASIH
16 - LIBUR HARI SABTU
17 - LIBUR HARI MINGGU
18
19
20
21
22
23 - LIBUR HARI SABTU
24 - LIBUR HARI MINGGU
25
26
27
28
 29 - CUTI BERSAMA HARI RAYA IDUL FITRI
30 - LIBUR HARI SABTU

2.2 Hasil Kegiatan dan Progres Capaian

Berikut hasil kegiatan dan capaian progres yang telah terealisasikan pada pelaksanaan tugas
bulan April tahun 2022 yang dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 2. Hasil dan Progres Capaian Kegiatan Pendamping Sosial Kecamatan … Kabupaten …

PROGRES
NO URAIAN KEGIATAN
CAPAIAN (%)

1.

2.

3.

Berikut di jabarkan hasil kegiatan dan capaian progres yang telah terealisasikan pada
pelaksanaan tugas bulan April tahun 2022 :
1. ….
2. ….
3. ….

BAB III
PERMASALAHAN DAN UPAYA PENYELESAIAN
3.1 Kendala dan Permasalahan
Adapun kendala yang dihadapi ialah sebagai berikut :
Tabel 3. Kendala dan Penyebab dari Permasalahan yang Dihadapi

NO KENDALA DAN MASALAH PENYEBAB

1

3.2 Upaya Penyelesaian

Dan upaya penyelesaian masalah yang sedang dihadapi adalah sebagai berikut :
Tabel 4. Kendala dan Upaya Penyelesaian dari Permasalahan yang Dihadapi
NO KENDALA DAN MASALAH UPAYA PENYELESAIAN
1

BAB IV
RENCANA KEGIATAN BULAN MEI 2022
4.1 Jadwal Kegiatan
Adapun rencana jadwal kegiatan di bulan Mei 2022 adalah sebagai berikut :
Tabel 5. Rencana Agenda Kegiatan Pendamping Sosial Kecamatan … Kabupaten … Bulan Mei
Tahun 2022
JADWAL RENCANA
NO URAIAN KEGIATAN KEGIATAN
M1 M2 M3 M4
1.

2.

4.2 Target Capaian

Diharapkan di bulan berikutnya capaian yang diinginkan sesuai target yang saya jabarkan pada
tabel di bawah ini :
Tabel 6. Target Capaian dari Rencana Agenda Kegiatan Pendamping Sosial Kecamatan …
Kabupaten … Bulan Mei Tahun 2022
NO URAIAN KEGIATAN OUTPUT YANG AKAN DICAPAI
1.
2.

BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Sampaikan kesimpulan dari hasil pelaksanaan kegiatan yang telah terealisasi pada bulan ini,
khususnya dalam pelaksanaan kegiatan sesuai dengan tugas pokok Pendamping Sosial.
5.2 Saran dan Rekomendasi
Sampaikan saran dan rekomendasi yang diberikan kepada Manajemen dalam rangka
perbaikan/peningkatan kinerja atas pengelolaan kegiatan PKH khususnya pada lokasi dampingan.
2 Bila sedang Dinas Luar diisi dengan DL pada tanggal DL dilakukan (dilampirkan surat tugas)
3 Bila sedang sakit diisi dengan S pada tanggal sakit
4 Bila sedang ijin diisi dengan I pada tanggal ijin
5 Bila tidak ada pemberitahuan diisi dengan TK pada tanggal tidak hadir
........................,… April 2022
Camat/Perangkat Kecamatan,

………………………………..
NIP. ………………………….
 LAMPIRAN - 2
Ceklist Kegiatan
Pendamping Sosial
Bulan ...
 FORMULIR CHECK-LIST KEGIATAN PENDAMPING SOSIAL
PROGRAM KELUARGA HARAPAN (PKH)

Provinsi : Nama Pendamping :

Kabupaten : Bulan :
Kecamatan : Tahun :

Tanggal Lokasi/Tempat Kegiatan Paraf petugas

*) Diisi Nomor Urut Kegiatan:

1. Sosialisasi PKH 11. Koordinasi dengan aparat kecamatan/desa

2. Pertemuan awal dan validasi
3. Pemutakhiran data peserta PKH
4. Kunjungan ke rumah peserta PKH
5. Verifikasi pendidikan
6. Verifikasi kesehatan
7. Pertemuan dengan petugas Faskes
8. Pertemuan dengan petugas Fasdik
9. Pertemuan Kelompok / FDS
10. Pertemuan dengan PPKH Kab/Kota atau Provinsi
12. Koordinasi dengan petugas bayar
13. Penyaluran bantuan
14. Rekonsiliasi penyaluran bantuan
15. Pelatihan dan Pendidikan (diklat)
16. Bimbingan Teknis (Bimtek)
17. Pelatihan lainnya
18. Penanganan pengaduan peserta
19. Penanganan pengaduan non peserta
20. Penyerahan dokumen ke PPKH Kab/Kota
 LAMPIRAN - 3
Laporan FDS
Pendamping Sosial
Bulan ...
 LAPORAN KEGIATAN PENDAMPING SOSIAL PKH
PERTEMUAN PENINGKATAN KEMAMPUAN KELUARGA (P2K2)
DI KECAMATAN ……………………….., KABUPATEN/KOTA ……………………
PROVINSI ……………………………………
BULAN ……………..… 2022

1. Nama Pendamping :
2. NIK/Kode Pegawai :
3. Nomor HP/Email :
4. Lokasi P2K2 :
5. Materi/Modul P2K2/Sesi :
6. Jumlah Kelompok/ : ………….. Kelompok, ……………. Anggota, ……………. KPM,
Anggota/KPM/ART …………… ART

7. Tanggal Pelaksanaan : ………………..…………… 2022

Ibukota Kab./Kota, …………..…………. 2022

Telah diperiksa oleh, Pendamping Sosial PKH

Koordinator Kabupaten/Kota
Kecamatan ………….…….

(………………………………) (………………………………)
Berikut saya laporkan kunjungan lapangan Pertemuan Peningkatan Kemampuan Keluarga (P2K2)/Family
Development Session (FDS) di Kelurahan/Desa ... Kecamatan ... Kabupaten ... dengan hasil laporan
sebagai berikut :
1. Capaian Hasil Pelaksanaan Kegiatan

2. Kendala/Permasalahan

3. Solusi/Penyelesaian Masalah

4. Rekomendasi/Saran

5. Lampiran-lampiran:
a. Foto dokumentasi (2 atau 3 foto kegiatan disertai geotagging/lokasi)
b. Daftar hadir KPM (nama KPM, No. Peserta, NIK, No.KK, alamat, tanda tangan)
 LAMPIRAN - 4
Foto Dokumentasi