FORMULIR INSPEKSI HIGIENE DEPOT AIR MINUM

1. Nama Depot Air Minum : MAJU MAPAN 3

2. Penanggung Jawab : Cecep
3. Alamat : Kp. Sukatani RT/RW 02/02 D

4. Tanggal Inspeksi : 2022-03-04

5. Petugas Inspeksi : Neneng Shofiyatul M, SKM

NO VARIABEL/KOMPONEN BOBOT NILAI SCORE

2387 Lokasi
2388 Lokasi bebas banjir 3 1 3
2389 Lokasi bebas dari pencemaran bau/asap/debu/kotoran 1
2390 Lokasi bebas dari sumber vektor dan binatang pembawa penyakit 1
2391 Desain Bangunan Luar
2392 Bangunan:
2393 Bahan bangunan kuat 1
2394 Mudah dibersihkan 1
2395 Mudah dalam pemeliharaan 1
2396 Tidak ada lubang/retakan yang terbuka ke area dalam bangunan (tempat sarang atau akses vektor dan binatang pembawa penyakit masu 1
2397 Tidak ada sawang/bebas kotoran 1
2398 Terdapat drainase yang:
2399 Bersih 1
2400 Tidak ada luapan air / sumbatan 1
2401 Tersedia wastafel untuk cuci tangan 1
2402 Wastafel:
2403 Terdapat petunjuk cuci tangan 1
2404 Terdapat sabun cair untuk cuci tangan 2
2405 Tersedia air mengalir 2
2406 Tersedia pengering tangan 1
2407 Bahan kuat 1
2408 Desain mudah dibersihkan 1
2409 Inspeksi Area Dalam atau Proses Depot Air Minum
2410 Desain Bangunan dan Fasilitasnya
2411 Dinding:
2412 Bersih (tidak ada kotoran, jamur atau cat mengelupas) 1
2413 Tidak retak 1
2414 Berwarna terang 1
2415 Lantai:
2416 Bersih (tidak ada kotoran atau jamur) 1
2417 Bahan kuat (tidak retak) 1
2418 Tidak ada genangan air (struktur lantai landai ke arah pembuangan air) 1
2419 Kedap air 1
2420 Permukaan rata 1
2421 Tidak licin 1
2422 Langit-langit:
2423 Bersih (tidak ada kotoran atau jamur) 1
2424 Kuat 1 1 1
2425 Mudah dibersihkan 1 1 1
2426 Permukaan rata (jika tidak rata maka harus bersih, bebas debu atau vektor dan binatang pembawa penyakit) 1 1 1
2427 Berwarna terang 1
2428 Ketinggian cukup (peralatan tidak menyentuh langit-langit) 1 1 1
2429 Pencahayaan cukup dan lampu tercover (cover terbuat dari material yang tidak mudah pecah) 1
2430 Tidak ada vektor dan binatang pembawa penyakit atau hewan peliharaan berkeliaran di area ini 3 1 3
2431 Metode pengendalian vektor dan binatang pembawa penyakit tidak menggunakan racun tetapi jebakan/perangkap yang tidak mengonta 3
2432 Bahan kimia non pangan yang digunakan pada area ini memiliki label identitas dengan volume sesuai penggunaan harian (bukan kemasan 2
2433 Ventilasi udara cukup 1
2434 Terdapat tempat sampah 2
2435 Tempat sampah:
2436 Tertutup rapat 2
2437 Tidak ada bau yang menyengat 2
2438 Tidak ada tumpukan sampah. Frekuensi pembuangan teratur 2
2439 Pembuangan minimal 1 X 24 jam 1
2440 Memiliki akses ke kamar mandi atau jamban 2
2441 Jika DAM memiliki toilet di dalam bangunan, maka:
2442 Desain:
2443 Kuat 1
2444 Permukaan Halus 1
2445 Mudah dibersihkan 1
2446 Pintu tidak membuka langsung ke ruang pengolahan 3
2447 Jumlah cukup 1
2448 Tersedia:
2449 Air Mengalir 3
2450 Sabun cair untuk cuci tangan 3
2451 Tempat Sampah 1 1 1
2452 Tisu/ / Pengering 2 1 2
2453 Ventilasi yang baik 2
2454 Petunjuk cuci tangan setelah dari toilet 2 1 2
2455 Penjamah Pangan/Operator DAM
2456 Personil yang bekerja pada area ini:
2457 Sehat 3
2458 Menggunakan pakaian kerja yang hanya digunakan di tempat kerja 2 1 2
2459 Berkuku pendek, bersih dan tidak memakai pewarna kuku 3
2460 Selalu mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum dan secara berkala saat mengolah pangan 3
2461 Pada saat menanggani pangan tidak:
2462 merokok 3
2463 bersin atau batuk di atas pangan langsung 3
2464 meludah 3
2465 Jika terluka maka luka ditutup dengan perban/sejenisnya dan ditutup penutup tahan air dan kondisi bersih 3
2466 Melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala minimal 1 (satu) kali dalam setahun, dibuktikan dengan surat keterangan sehat dari fas 1
2467 Pengelola/pemilik/penanggung jawab/dan penjamah pangan memiliki sertifikat telah mengikuti pelatihan higiene sanitasi Depot Air Min 3 1 3
2468 Peralatan
2469 Peralatan (pipa pengisian air baku, pompa penghisap dan penyedot, keran pengisian air minum, keran pencucian/pembilasan galon, kran penghubung, dan peralatan disinfeksi) yang digunakan:
2470 Bahan kuat 2
2471 Tidak berkarat 3
2472 Tara pangan (food grade) 3
2473 Bersih sebelum digunakan 3
2474 Setelah digunakan kondisi bersih dan kering 2
2475 Mikrofilter
2476 Tara pangan (food grade) 3
2477 Dalam masa pakai/tidak kedaluwarsa (dibuktikan dengan dokumen/rekaman mikrofilter dari pabrik) 3
2478 Terdapat lebih dari satu mikro filter dengan ukuran berjenjang 3
2479 Pembersihan menggunakan sistem pencucian terbalik (back washing) 3
2480 Jika sistem pembersihan back washing tidak tersedia, maka DAM harus memiliki jadwal pengantian tabung mikrofilter secara rutin (dibu 3
2481 Terdapat peralatan sterilisasi/disinfeksi air (contoh: Ultra Violet, Ozonisasi atau Reverse Osmosis) 3
2482 Peralatan sterilisasi:
2483 Berfungsi dengan baik 3
2484 Masa pakai peralatan sterilisasi sesuai dengan standar pabrikan alat tersebut dibuktikan dengan catatan tanggal pemasangan dan data st 3
2485 Tandon air baku:
2486 Tara pangan (food grade) 3
2487 Tertutup dan terlindungi dari cahaya matahari langsung 2
2488 Terdapat fasilitas pencucian dan pembilasan galon air 3
2489 Fasilitas pengisian galon air dalam ruangan tertutup 3
2490 Wadah/galon:
2491 Sebelum dilakukan pengisian dilakukan penyikatan bagian dalam galon sekitar 30 detik 3
2492 Pembilasan sebelum pengisian dilakukan dengan penyemprotan air produk selama 10 detik 3
2493 Sesudah terisi maka disimpan dalam kondisi tertutup rapat 3
2494 Galon yang sudah terisi langsung diberikan kepada konsumen dan tidak boleh disimpan pada DAM lebih dari 1x24 jam 1
3096 Air Baku
3097 Terdapat bukti tertulis nota pembelian air baku dari perusahaan pengangkutan air/sertifikat sumber air 3
3132 Inspeksi Area Luar TPP