PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN
KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN
Jalan Pesirah Yohan Kec. Dempo Utara Kota Pagar Alam
 

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN

NOMOR : 800/ /PKM SA/2015

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI

UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN

KEPALA UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN

Meni
Menimb
mban
ang
g : a. bahw
bahwa a sebag
sebagaiai inst
instit
itus
usii pemer
pemerininta
tah,
h, UPTD
UPTD Pusk Puskes
esma
mas s an!a
an!arr Angi
Anginn
perlu mewu"u!kan kebi"akan Pemerintah #ang baik $ goo! go%ernance & '
b. bahw
bahwa a maksu
maksu! ! terse
tersebu
butt su!ah
su!ah te tertu
rtuan
angg !a!alam
lam (isi
(isi UPTD
UPTD Pu Puske
skesma
smas s
an!arr Angin, #aitu )  Me
an!a Mewu
wujujudk
dkanan Pusk
Puskesesma
mas s Yang Be Berm
rmu
uu!
u!
Pr"#e
Pr"#es$
s$"na
"na%% Sera
Sera Terjangk
rjangkau
au Menu Menuju ju Ma
Mas&s&ara
araka
ka Yang
Yang Ma Mand$
nd$r$
r$
Unuk H$du' Se(a ) '
c. bahw
bahwa a un
untu
tuk
k mewu
mewu"u "u!k
!kan
an ha
hall te
ters
rseb
ebut
ut,, !a
!apa
patt !ica
!icapa
paii sala
salahh satu
satun#
n#aa
!engan Akre!itasi UPTD Puskesmas an!ar Angin'
!. bahwa
bahwa ber!asark
ber!asarkanan pertimban
pertimbangan
gan sebaga
sebagaiman
imana a huru* a, b !an c !iatas,
!iatas,
untuk
untuk pelaksan
pelaksanaan
aan istem
istem AkAkre!i
re!itasi
tasi UPTD Pusk Puskesma
esmas s an!ar
an!ar Angin
Angin
maka  perlu
perlu membe
membent ntuk
uk Ti
Tim
m Akre!
Akre!ita
itasi maka  pe
si maka perlu
rlu !itet
!itetap
apkan
kan !a!ann
!iimplementasikan
!iimplemen #ang ditetapkan  !engan Keputusan
tasikan #ang Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas an!ar Angin Kota Pagar Alam

Menging
Mengingat
at : +. Un!ang
Un!ang  un!ang
un!ang -omor
-omor  Tahun /00+
/00+ tentang
tentang Pembentu
Pembentukankan Kota Pagar 
Pagar 
 Alam $ 1embaran
1embaran -egara
-egara 23 Tah
Tahun
un /00+
/00+ -omor , Ta Tambahan 1embaran
-egara 23 -omor 4++5 & '
/. Un!ang
Un!ang  un!ang -omor
-omor 6/ Tahun
Tahun /004
/004 tentang
tentang Pemerinta
Pemerintahan
han Daerah
Daerah
$ 1embaran
1embaran -egara 23 Tahun Tahun /004 -omor +/5, Tambahan Tambahan 1embaran
-egara
-eg ara 23 -omor
-omor 4467
4467 &, sebag
sebagaim
aimananaa te
telah
lah be
bebe
berap
rapaa kali
kali !iub
!iubah
ah
terakhir !engan Un!ang  un!ang -omor +/ Tahun /00 $ 1embaran
-egara 23 Tahun /00 -omor 58, Tambahan 1embaran -egara -omor 
444& '
6. Un!a
Un!ang
ng9U
9Un!
n!an
ang
g 2e2epu
publ
blik
ik 3n!o
3n!one
nesi
sia
a -omo
-omorr /5 Tahu hunn /0
/008
08 teteta
tang
ng
Pela#anan Publik '
4. Un!ang
Un!ang  un!ang
un!ang -omor 6 TahunTahun /008
/008 tentang
tentang Kesehatan
Kesehatan $1embar
$1embaran an
-egara 2epublik 3n!onesia Tahun /008 -omor +44, Tambahan 1embaran
-egara 2epublik 3n!onesia -omor 506& '
5. Peratur
eraturanan Presi
Presiden
den Nomor
Nomor 72 Tahun ahun 2012 2012 tentan
tentang g SiSiste
stemm
Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2012 Nomor 1!" #
. Kepm
Kepmenenkes
kes 23 -;.+6
-;.+6+<+<Me
Menke
nkes<
s<K<3
K<33</
3</00
004
4 te
tenta
ntang
ng istem
istem Kese
Kesehahatan
tan
-asional '
7. Kepmenkes
Kepmenkes 23 -o.+457<M=-K=<
-o.+457<M=-K=<K<></0
K<></006 06 tentang
tentang tan!ar
tan!ar Pela#ana
Pela#anan n
Minimal ?i!ang Kesehatan Di Kabupaten<Kota '
. Perat
Peratura
urann Mente
Menteri
ri Ke
Kese
seha
hatan
tan -o 7+ tahuntahun /0 /0+6
+6 tetent
ntan
angg Pela#
Pela#ananan
an
Kesehatan pa!a Jaminan Kesehatan -asional '
8. Peratura
Peraturann Menteri
Menteri Keseha
Kesehatan
tan 2epublik
2epublik 3n!onesia
3n!onesia -omor 75 TahunTahun /0+4
tentang Puskesmas.

-1-
 

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN
KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN
Jalan Pesirah Yohan Kec. Dempo Utara Kota Pagar Alam
 

M E M U T US K AN )

Menetapkan

P=2T
P=2TA
AMA : Mene
Menetap
tapkan
kan Akre!it
kre!itas
asii Puske
Puskesma
smas
s UPTD
UPTD Pu
Puske
skesma
smas
s an!
an!ar
ar Ang
ngin
in '

K=DUA
=DUA : Mene
Meneta
tapk
pkan
an usu
usuna
nan
n Tim Akr
kre!
e!it
itas
asii UPTD
UPTD Pu
Pusk
skes
esma
mas
s an!
an!ar 
ar 
 Angin '

K=T3@
K=T3@A
A : ega
egala
la bia
bia#a
#a #a
#ang
ng timbu
timbull se
seba
baga
gaii ak
akiba
ibatt !ikel
!ikelua
uarka
rkann#
nn#a
a Kepu
Keputus
tusan
an ini
!ibebankan
!ibeban kan pa!a Dana ;perasional Puskesmas UPTD Puskesmas Puskesmas
an!ar Angin '

K==M
==MPAT : ura
ratt Keputusa
tusan
n ini berlrla
aku se"ak
"ak tanggal !it
ite
etapkan
kan !engan
kete
ketent
ntua
uan
n apab
apabilila
a !ike
!ikemu
mu!i
!ian
an ha
hari
ri te
ter!
r!ap
apat
at keke
kekeli
liru
ruan
an !a
!ala
lam
m
penetapan ini akan !ia!akan perbaikan sebagaimana mestin#a.

Ditetapkan !i : Pagar Alam

Pa!a tanggal  : Desember /0+5
Kepala UPTD Puskesmas an!ar Angin

HENNY HESTIANA! SKM*

-3P. +8/06+0/0050+/007

Tembusan !isampaikan kepa!a Yth :

+. Kepala
Kepala Dinas
Dinas Kese
Kesehata
hatan
n Kota
Kota Pagar
Pagar Alam
Alam '
/. Yang ber
bersa
sang
ngku
kuta
tan
n'
6. A r s i p.

-2-
 

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN
KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN
Jalan Pesirah Yohan Kec. Dempo Utara Kota Pagar Alam
 

1a
1amp
mpir
iran
an + : ura
uratt Kepu
Keputu
tusa
san
n Kepa
Kepala
la UPTD
UPTD Pusk
Puskem
emas
as an!
an!ar
ar Ang
ngin
in
Tentang Pembentukan Tim Akre!itasi UPTD Puskemas an!ar Angin
 -omor : +,,- -PKM SA-.,/0
 Tangga
nggall : Desem
Desembe
berr /0+5
/0+5

SUSUNAN TIM AKREDITASI

UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN

Penanggung Jawab : enn# estiana, KM.

Ketua Tim : !rg. Agustamar -aBri
ekretaris : Anissa ria#u Miranti, AMC.
Koor!inator masing  masing ?ab

POK1A I 2Ba3 I! Ba3 II! Ba3 III4

Ketua : =lBa Apriani, =.
Ba3 I Pen&e%enggaraan Pe%a&anan Puskesmas 2PPP4

Koor!inator : ernah
 Anggota
 Anggo ta : Tri Pu
Puspa
spa ari
3wi
Ba3
Ba3 II Ke'e
Ke'em$
m$m'
m'$n
$nan
an dan
dan Man
Manaj
ajem
emen
en Pus
Puske
kesm
smas
as 2KM
2KMP4
P4
Koor!
r!iinator
tor : ?ambang =!i#ono
 Anggota
 Anggota : ar"ono 
oha
oha
eptarina
Ba3
Ba3 III
III Pen$
Pen$ng
ngka
kaa
an
n Mu
Muu
u Pus
Puske
kesm
smas
as 2PM
2PMP4
P4
Koor!inator : 2ahma
 Anggota
 Anggota : M. ai*ul 
akim,
akim, =.

POK1A II 2Ba3 I5! Ba3 5! Ba3 5I4

Ketua : Citrianah, AMKeb.

Ba3 I5 U'a&a
U'a&a Kese(a
Kese(aan
an Mas&
Mas&arak
araka
a &ang
&ang Ber"r
Ber"r$en
$enas$
as$ Sasaran
Sasaran 2UKMBS4
2UKMBS4
Koor!inator : 1isma#anti, AMK1.
 Anggota
 Anggota : Citrinita, AM@.
Pera, AMC.
AMC.
 Ai!a Citriani,
Citriani, AMKeb.
AMKeb.
Ba3
Ba35 Ke'e
Ke'em$m
m$m'$n
'$nan
an dan
dan Mana
Manajem
jemen
en U'a&
U'a&a
a Kese
Kese(a
(aan
an Mas&
Mas&ara
araka
ka
Koo
oor!
r!in
inat
ator
or : Yani -i
-iar
arti
ti,, AMAK.
MAK.
 Anggota
 Anggota : 3in epta
eptari
ri Alang,
Alang, AMK1.
AMK1.
Kurnia Citriani, AMKeb.

-3-
 

PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

DINAS KESEHATAN
KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SANDAR ANGIN
Jalan Pesirah Yohan Kec. Dempo Utara Kota Pagar Alam
 

Ba3
Ba3 5I Sasa
Sasaran
ran K$ne
K$nerja
rja U'a&
U'a&a
a Kese(
Kese(aa
aan
n Mas&
Mas&ara
araka
ka
Koor!inator : 2istianah, AMKeb.
 Anggota
 Anggota : =rl# @uspa
@usparina,
rina, AMKeb.
AMKeb.
-ingsih, T.

POK1A III 2Ba3 5II! Ba3 5III! Ba3 I64

Ketu
Ketua
a : !r
!r.. -#a#
-#a#u
u alim
alimaht
ahtusa
usa!i
!ia
a
Ba3 5II La&anan
La&anan K%$n$s
K%$n$s &ang
&ang Ber"r$en
Ber"r$enas$
as$ Pas$en
Pas$en 2LKBP4
2LKBP4
Koo
oor!
r!in
inat
ator
or : Ei
Eil!
l!a
an 3r%a
3r%ans
nsi,
i, AMKep
MKep..
 Anggota
 Anggota : Juliana, 
.. Kep, -s.
-s.

Ba3 5III Manajem

Manajemen
en Penu
Penunjan
njang
g La&an
La&anan
an K%$n$s
K%$n$s
Koo
oor!
r!in
inat
ator
or : e
erl
rlii Yuli
lian
anti
ti,, AMKep
MKep..
 Anggota
 Anggota : Agustina Anggraini,
Anggraini, AMKep.
AMKep.

Ba3
Ba3 I6 Pen$n
Pen$ngk
gkaa
aan
n Muu K%$n
K%$n$s
$s dan
dan Kese%
Kese%am
amaa
aan
n Pas$e
Pas$en
n 2PMKP
2PMKP44
Koor!
r!iinator
tor : =%i -ura
raiini, AMKp.
 Anggota
 Anggota : Yu
Yulia
lia Pipianti,
Pipianti, AMKep.
AMKep.

Kepala UPTD Puskesmas an!ar Angin

HENNY HESTIANA! SKM*

-3P. +8/06+0/0050+/007

-4-