Lampiran Dispute Obat Februari 2020

LAPORAN DISPUTE KLAIM OBAT BULAN PELAY
No. Kode FKRTL Nama FKRTL Bulan Pelayanan Tanggal SEP Nomor SEP
1 0112A036 RSUD Pesanggrahan Feb-20 1/2/2020 0112R0630220V000013
17 0112A036 RSUD Pesanggrahan Feb-20 5/2/2020 0112r0630220v000866
TOTAL
Kepala Cabang BPJS Kesehatan

Kepala Cabang BPJS Kesehatan
(Elfanetti)
NPP: 02328
KLAIM OBAT BULAN PELAYANAN FEBRUARI 2020
Nama Obat Jumlah Obat Biaya

gliquidon 69 Rp 94,392.00
clopidogrel 23 Rp 38,755.00
Propylthiouracil 69 Rp 41,124.00
Propylthiouracil 69 Rp 41,124.00
Rp 10,285,935.00
Mengetahui,
Direktur/Pimpinan
I 2020
Keterangan Kasus
Belum ada referensi obat di Aplikasi Apotek Online
Direktur/Pimpinan
Direktur/Pimpinan Apotek/Ins.Farmasi
(drg. Alifianti Lestari, M.Si, MARS)

196807141992122000
LAMPIRAN DISPUTE KLAIM
NOMOR BA BPJS :
NOMOR BA RS :
NAMA OBAT JUMLAH

NO TANGGAL SEP PELAYANAN BIAYA
1 Glikuidon 30 Dexa tab 30 mg 6184 Feb-20 8,459,712
2 Clopidogrel 75 Dexa tab 75 mg 1035 Feb-20 1,743,975
3 Propylthiouracil 138 Feb-20 82,248
7357 10,285,935
PIHAK KESATU
Kepala
BPJS Kesehatan Cabang Jakarta Selatan
(Elfanetti)
SPUTE KLAIM
BA BPJS :
BA RS :
JENIS DISPUTE
PERMASALAHAN KODING MEDIS LAINNYA
belum tayang pada e-katalog V
belum tayang pada e-katalog V
belum tayang pada e-katalog
PIHAK KEDUA
Direktur
RSUD Pesanggrahan
(drg. Alifianti Lestari, M.Si, MARS)

Lampiran Dispute Obat Februari 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran Dispute Obat Februari 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN DISPUTE KLAIM OBAT BULAN PELAY

Kepala Cabang BPJS Kesehatan

Nama Obat Jumlah Obat Biaya

(drg. Alifianti Lestari, M.Si, MARS)

NAMA OBAT JUMLAH

(drg. Alifianti Lestari, M.Si, MARS)

Anda mungkin juga menyukai