Ngawi,31 Mei 2021

Nomor : 01/SU/V/2021 Kepada Yth :

Lampiran : 3 (tiga) berkas Deputi Pembiayaan
Hal : Permohonan Bantuan Dana Kementrian Koperasi dan
Wirausaha Pemula Tahun 2021 UKM R.I
di Jakarta

Sesuai dengan Keputusan Deputi Bidang Pembiayaan Kementerian Koperasi dan

UKM R.I. Nomor: 01 tahun 2021 tanggal 14 April 2020 Tentang Petunjuk Teknis
Pelaksanaan Bantuan Pemerintah Bagi Wirausaha Pemula Tahun 2021, bersama ini saya
selaku Usaha Mikro/Wirausaha Pemula dalam rangka meningkatkan usaha mengajukan
bantuan dana sebesar Rp.7.000.000 dan sebagai kelengkapan persyaratan sebagai
berikut :

1. Proposal Usaha
2. Foto Kegiatan Usaha
3. Surat Pernyataan
4. Foto Copy KTP
5. Foto Copy NPWP
6. Foto Copy Buku Rekening
7. Foto Copy Ijazah Terakhir
8. Foto Copy Surat Keterangan Usaha
9. Foto Copy Sertifikat Pelatihan Kewirausahaan

Selanjutnya untuk kelengkapan administrasi mohon perkenan Bapak/Ibu Kepala

Dinas yang membidangi Koperasi dan UMKM untuk memberikan Surat
Pengantar/Dukungan atas usulan saya tersebut diatas.

Demikian atas dukungan dan perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

MARIYADI

Tembusan Kepada Yth :

1. Dinas Koperasi Provinsi Jawa Timur

2. Dinas Koperasi Kabupaten dan UKM Ngawi
3. Arsip
 KATA PENGANTAR

Dalam rangka menindaklanjuti program bantuan permodalan yang digulirkan

oleh Deputi Bidang Pembiayaan, Kemenkop & UKM RI untuk meningkatkan semangat
kewirausahaannya kami sangat sangat antusias sekali karena dengan program ini
diharapkan dapat memberdayakan masyarakat terutama bagi pengusaha pemula.
Dalam rangka menghadapi persaingan yang sangat ketat, tuntutan untuk
meningkatkan kwalitas diri dalam hal ilmu pengetahuan dan keterampilan sangat
dibutuhkan. Sementara berbagai upaya semua pihak baik pemerintah maupun swasta
berusaha agar persoalan tersebut dapat teratasi. Kami melalui program bantuan sosial ini
ikut berperan serta mengatasi persoalan sosial yang tengah menghimpit bangsa ini, dengan
menyelenggarakan Program kewirausahaan bagi masyarakat dalam bidang Ternak Kelinci

Ngawi, 31 Mei 2021

Pemohon

MARIYADI
• LATAR BELAKANG USAHA
• Data Usaha
• Nama Usaha : ANJAR FARM
• Nama Pemilik Usaha : MARIYADI
• Bidang Usaha : Peternakan Kelinci
• Jenis Produk : Peternakan
Alamat : Ngemplak RT 05 RW 03 Desa Ketanggung,Kec
Sine , kab . Ngawi (sesuai KTP)
• Kabupaten : Ngawi
• Propinsi : Jawa Timur
• Nomor Telp/Hp : 082-324-243-197
• Alamat email : edysuwarto86@gmail.com
• Status Usaha : Pengembangan Usaha

• Executive Resume
Pada era globalisasi saat ini masyarakat dituntut lebih kreatif dan inovatif
dalam menciptakan suatu produk untuk menghadapi persaingan pasar global. Hal
yang disiapkan adalah melalui wirausaha, apalagi apalagi kami penyandang
disabilitasyang mau berkembang dan tidak mengantungkan kepada orang lain.
Dengan alasan tersebut , kami mencoba untuk berwirausaha dengan cara membuka
peluang usaha di bidang Peternakan Kelinci Dengan harapan usaha selain
menguntungkan dari segi ekonomi usaha ini dapat membuka lapangan kerja baru
bagi warga sekitar.
Peternakan Kelinci “ANJAR FARM” adalah sebuah usaha kecil yang bergerak
dibidang Peternakan Kelinci
Usaha Peternakan Kelinci “ANJAR FARM “sudah kami rintis sejak tahun 2018
dan kita pasarkan dengan media online maupun offline, sedangkan keberadaan
Peternakan Kelinci saat ini belum terdapat banyak di kabupaten Ngawi dan belum
banyak dikenal masyarakat luas di kabupaten Ngawi, jadi sangat menguntungkan
karena belum banyak kompetitor di daerah kabupaten Ngawi.
Dengan adanya usaha ini kami berharap untuk memberikan alternatif solusi
percontohan usaha yang ada di Kabupaten Ngawi serta membuka lapangan usaha.

Untuk mencapai tujuan dari usaha ini, kami menentukan visi dan misi.
• Visi
Untuk menambah penghasilan dengan cara mengembangkan usaha secara
mandiri dan membentuk para pemuda kampung setempat untuk lebih giatkreatif,
agar tercapai target demi kepuasan pelanggan.

• Misi
Untuk mewujudkan visi tersebut, maka ditetapkan misi-misi yang harus
dilaksanakan, yaitu:
• Membuat SOP yang jelas dalam pengelolaan peternakan agar customer
semakin percaya dengan layanan yang kami diberikan.
• Memperluas jaringan pemasaran di media social dengan membuka Marketing
online
• Meningkatkan kemampuan produksi dengan menambah SDM dan
Memperluas usaha
 Rencana pengembangan usaha Peternakan Kelinci ini akanditambah dengan
Peternakan Kambing ,dengan meningkatkan kapasitas bahan, peralatan dan SDM
yang mumpuni.Untuk penambahan peralatan yang mendukung proses produksi
misalnya Komputer,Printer dan lainnya seperti terlampir dalamRencana Anggaran
Biaya (RAB).

.
• PRODUK
Produkkami ialah Kelinci pedaging dan kelinci Hias hasil nyapun antara
selanjutnya yang akan kami kembangkan adalah peternakan Kambing pula demi
memenuhi kapasitas produksi untuk memenuhi kebutuhan pasar masyarakat yang
semakin hari semakin berkembang.

• TARGET PASAR
Target pasar dari produk yang kami kerjakan meliputi :

• Perorangan
• Organisasi

• STRATEGI PEMASARAN
1. Promosi melalui media social, seperti:
Facebook, Whatsapp,IG, Line dll
2. Melalui Kartu Nama dan dari mulut ke mulut

• NILAI JUAL DAN KEUNGGULAN

Kelebihan paling menonjol dari Peternakan Kelinci “ANJAR FARM” adalah produk
Produk Kelinci dari peternakan kami lebih unggul dari produk sejenis lainnya
dikarenakan perawatan yang menggunakan hati dan harga produk kami terjangkau
sesuai dengan kwalitas. Produk kami bisa dipesan secara bijian tanpa adaminimal
order,ini terbukti dengan semakin banyaknya pelanggan yang puas dengan hasil produk
kami.

• MODAL INVESTASI, PERALATAN, DAN SARANA SAAT INI

1. Modal Investasi, Peralatan dan Sarana

No Nama Barang Jumlah Harga Satuan Total Harga

1 Kandang 1 Set 1.500.000 1.500.000
1/2Total 1.500.000
 2. Modal Kerja Perputaran / Bulan

No Nama Barang Jumlah Harga Satuan Total Harga

1 Lem 0,5 liter 32.000 32.000
2 Gliter 20 Warna @ 0,5 ons 1 kilogram 250.000 250.000
3 Cat 4 Warna 4 kaleng 4.500 170.000
4 Kaca 3 mm 30 x 30 1 lembar 12.500 12.500
5 Kaca 3 mm 40 x 60 1 lembar 35.000 35.000
6 Kaca 3 mm 50 x 90 1 lembar 62.500 62.500
7 Kaca 5 mm 60 x 100 1 lembar 85.000 85.000
8 Bingkai 30 x 30 1 pcs 17.500 17.500
9 Bingkai 40 x 60 1 pcs 42.500 42.500
10 Bingkai 50 x 90 1 pcs 55.000 55.000
11 Bingkai 60 x 100 1 pcs 61.000 61.000
Total 823.000

3. Hasil Produksi Perputaran / Bulan

No Nama Barang Satuan @ Jumlah

1 Kaligrafi 30 x 30 (kaca 3 ml) 2 100.000 200.000
2 Lukisan Foto 40 x 60 (kaca 3 ml) 1 300.000 300.000
3 Lukis Pemandangan 50 x 90 (kaca 3 ml) 1 450.000 450.000
4 Lukis Pemandangan 60 x 100 (kaca 5 ml) 1 500.000 500.000
Total 1.450.000

Maka untuk perhitungan laba / rugi adalah sebagai berikut :

Pendapatan : Rp 1.450..000
Biaya Produksi : Rp 823.000
Laba : Rp 627.000

Dengan terbatasnya sarana kerja dan modal kerja yang saya miliki untuk
meningkatkan kapasitas produksi usaha saya, yang berdampak pada penghasilan saya
perbulan, disisi lain saya akan menambah tenaga kerja, memperluas peluang pasar yang
ada, maka melalui bantuan pemerintah bagi Wirausaha Pemula Tahun 2021, maka akan
saya pergunakan sebagai berikut :

RENCANA ANGGARAN BIAYA

No Nama Barang Jumlah Harga Satuan Total Harga

1 Komputer 1 unit 3.400.000 3.400.000
2 Printer 1 unit 1.400.000 1.400.000
3 Cat 4 Warna 4 kaleng 42.500 170.000
4 Kaca 3 mm 30 x 30 3 lembar 12.500 37.500
5 Kaca 3 mm 40 x 60 5 lembar 35.000 175.000
6 Kaca 3 mm 50 x 70 5 lembar 45.000 225.000
7 Kaca 3 mm 50 x 90 5 lembar 62.500 312.500
 8 Kaca 5 mm 60 x 100 5 lembar 86.000 430.000
9 Bingkai 30 x 30 5 pcs 17.500 87.500
10 Bingkai 40 x 60 5 pcs 42.500 212.000
11 Bingkai 50 x 70 3 pcs 47.000 141.000
12 Bingkai 50 x 90 5 pcs 55.000 275.000
13 Bingkai 60 x 100 2 pcs 67.000 134.000
Total 7.000.000

1. Estimasi Modal Kerja Perputaran / Bulan

No Nama Barang Jumlah Harga Satuan Total Harga

1 Lem 2 liter 62.500 125.000
2 Gliter 20 Warna 5 kilogram 250.000 1.250.000
3 Pilox 10 Warna 10 95.000 950.000
4 Cat 4 Warna 10 42.500 425.000
5 Kaca 3 mm 30 x 30 4 12.500 50.000
6 Kaca 3 mm 30 x 40 3 15.000 45.000
7 Kaca 3 mm 40 x 60 5 35.000 175.000
8 Kaca 3 mm 50 x 70 5 45.000 225.000
9 Kaca 3 mm 50 x 90 4 62.500 250.000
10 Kaca 5 mm 60 x 100 3 86.000 258.000
11 Bingkai 40 x 60 3 42.500 127.500
12 Bingkai 50 x 70 3 47.000 141.000
13 Bingkai 50 x 90 3 55.000 165.000
14 Bingkai 60 x 100 3 61.000 183.000
15 Bingkai 35 x 50 4 25.000 100.000
16 Bingkai 30 x 40 3 22.000 66..000
17 Bingkai 30 x 30 5 17.500 87.500
Total 4.623.000

2. Hasil Produksi Perputaran / Bulan

No Nama Barang Satuan Harga Satuan Jumlah

1 Kaligrafi 30 x 30 (kaca 3 ml) 7 100.000 700.000
2 Kaligrafi 30 x 40 (kaca 3 ml) 5 150.000 450.000
3 Kaligrafi 30 x 50 (kaca 3 ml) 4 200.000 800.000
4 Lukis Foto 40 x 50 (kaca 3 ml) 7 250.000 1.750.000
5 Lukis Foto 40 x 60 (kaca 3 ml) 5 300.000 1.500.000
6 Foto Lambang 50 x 50 (kaca 3 ml) 3 350.000 1.050.000
7 Lukis Pemandangan 40 x 70 (kaca 3 ml) 3 375.000 1.125..000
8 Lukis Pemandangan 60 x 90 (kaca 5 ml) 3 450.000 1.350.000
Total 9.025.000

Maka untuk perhitungan laba / rugi adalah sebagai berikut :

Pendapatan : Rp 9.025.000
Biaya Produksi : Rp 4.623.000
Laba : Rp 4.402.000
• PENUTUP (ALASAN BISNIS INI LAYAK DI DUKUNG)
Bisnis Lukis Kacaini layak dan patut di dukung karena mempunyai
potensikreativitas yang tinggi dan terus berkembang, untuk itu jika usaha ini dapat
dikembangkan dengan baik pasti cepat berkembang pesat dan apabila dilakukan
promosi yang lebih gencar maka usaha ini lebih banyak dikenal konsumen.
Dengan beberapa pertimbangan di atas, besar harapan kami untuk
mendapatkan Bantuan Pemerintah dari Kementerian Koperasi dan UKM Republik
Indonesia demi kemajuan usaha yang kami rintis.
Atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini kami mengucapkan banyak
terima kasih.

BIODATA/PROFIL
WIRAUSAHAPEMULA Cantumkan foto
diri

ukuran 3 X 4

1. Identitas WirausahaPemula
a. Nama Lengkap(sesuai KTP/NIK) : MARIYADI
b. Tempat dan Tgl. Lahir : Ponorogo, 06 Februari1982
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. Nomor KTP/NIK : 3521070602820004
e. Alamat Lengkap(sesuai KTP) : Perum Bisela Jambe No. 02/18 Rt 02/ Rw 013,
Desa Karangasri
Kecamatan Ngawi
Kabupaten Ngawi
Provinsi Jawa Timur
f. Alamat Tempat Tinggal Saat Ini : Perum Bisela Karangasri
Kecamatan Ngawi
Kabupaten Ngawi
Provinsi Jawa Timur
g. Pendidikan Terakhir : SMP
g. Status Perkawinan : Menikah
h. Nama Suami / Isteri *) : Retno Ichtiarwati
i. Pekerjaan Suami / Isteri *) : Ibu Rumah Tangga
j. Nama Ibu Kandung : Missiyem
k. Tempat/Tgl. Lahir Ibu Kandung : Ngawi, 01 September 1957
l. No Tlp.Lain Yang Bisa Dihubungi:
1. Nama : Retno Ichtiarwati
Hubungan Keluarga : Istri
No Telepon/HP : 081 216 444 028

2. Nama : Yoga Ali Pratama

Hubungan Keluarga : Anak
No Telepon/HP : 082 338 180 371
2. Domisili Kegiatan Usaha Yang Dimiliki
a. Alamat Usaha : Perum Bisela Karangasri
Kecamatan Ngawi
Kabupaten Ngawi
Provinsi Jawa Timur
No. Tlp/HP081283 148 633
E–mail :sabdoutomo4459@gmail.com
3. NPWP : 94.632.643.6-646.000
4. Rekening Bank
a. Nomor Rekening : 6439.01.015257.53.2
b. Nama Pada Rekening : MARIYADI
c. Nama Bank : BRI, Unit Ronggowarsito

Demikian data profil Wirausaha Pemula ini saya buat sesuai dengan kondisi yang
sebenarnya dan saya bersedia dilakukan pembatalan sebagai Wirausaha Pemula Penerima
Bantuan Pemerintah, termasuk menanggung risiko hukum dan mengembalikan dana yang
sudah diterima, apabila ternyata sebagian atau seluruh data ini bertentangan dengan kondisi
yang sebenarnya.

Ngawi, 30 Mei 2021

MARIYADI
 SURAT PERNYATAAN

Yang Bertandatangan di bawah ini saya :

Nama :MARIYADI
NIK : 3521070602820004

Alamat : Perum Bisela Jambe No. 02/18 Rt 02/ Rw 013,

Kecamatan Ngawi,Kabupaten Ngawi
Jenis Usaha : Produksi Lukis Kaca

Nomor Tlp/HP : 081 283 148 633

Dengan ini menyatakan bahwa sampai saat ini saya belum pernah menerima
bantuan sejenis apapun dari kementrian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah, dan
apabila tidak terpilih sebagai penerima bantuan saya tidak akan menuntut dalam bentuk
apapun.

Ngawi, 30 Mei 2021

Yang bersangkutan

Materai 10.000,-

MARIYADI
 SURAT PERNYATAAN

Yang Bertandatangan di bawah ini saya :

Nama :MARIYADI
NIK : 3521070602820004

Alamat : Perum Bisela Jambe No. 02/18 Rt 02/ Rw 013,

Kecamatan Ngawi,Kabupaten Ngawi
Jenis Usaha : Produksi Lukis Kaca

Nomor Tlp/HP : 081 283 148 633

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS),
anggota TNI atau Polri.

Ngawi, 30 Mei 2021

Yang bersangkutan

Materai 10.000,-

MARIYADI
PROSES PRODUKSI
 RUANG KERJA

HASIL PRODUKSI