Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019

berupa Kursi Roda Kepada

Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa

Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik,
karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari,
bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik berupa Kursi
Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan Kelengkapan
Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

SITI SAIDAH
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya.

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

a. Nama : SITI SAIDAH
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 25 Agustus 1994
Alamat : Kp. Padaluyu RT. 006 RW. 002 Desa Puspahiang
Kecamatan Puspahiang Kabupaten Tasikmalaya
b. Rincian Kebutuhan Biaya
NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN
1. SITI SAIDAH 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000,-

IV. PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON

SITI SAIDAH
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : SITI SAIDAH

ALAMAT : KP. PADALUYU RT. 006 RW. 002
DESA PUSPAHIANG KECAMATAN
PUSPAHIANG
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa

Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik,
karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari,
bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik berupa Kursi
Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan Kelengkapan
Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

AA YUHERMAN
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I.PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya.

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

a. Nama : AA YUHERMAN
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 11 Desember 1958
Alamat : KP. Cilangkap RT. 017 RW. 005 Desa Luyubakti
Kecamatan Puspahiang Kabupaten Tasikmalaya
b. RINCIAN KEBUTUHAN

N NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

O
1. AA YUHERMAN 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000,-

IV. PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON

AA YUHERMAN
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : AA YUHERMAN
ALAMAT : KP. CILANGKAP RT. 017 RW. 005
DESA LUYUBAKTI KECAMATAN PUSPAHIANG
KABUPATEN TASIKMALAYA

Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019

 berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa

Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya tidak bisa
berjalan, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari,
bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik berupa Kursi
Roda seharga Rp.3000..000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan Kelengkapan
Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

DILA
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I.PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya tidak bisa berjalan, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya.

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

a. Nama : DILA
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 05 Mei 2013
Alamat : KP. Lingkunggiri RT. 022 RW. 004 Desa Puspahiang
Kecamatan Puspahiang Kabupaten Tasikmalaya
c. RINCIAN KEBUTUHAN

N NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

O
1. DILA 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000,-

IV. PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON

DILA
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : DILA
ALAMAT : KP. LINGKUNGSARI RT. 022 RW. 004
DESA PUSPAHIANG KECAMATAN PUSPAHIANG
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa

Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik,
karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari,
bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik berupa Kursi
Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan Kelengkapan
Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

MAHDI
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I.PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya.

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

a. Nama : MAHDI
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 16 Maret 1975
Alamat : KP. Ciomean RT. 002 RW. 008 Desa Sariwangi
Kecamatan Sariwangi Kabupaten Tasikmalaya
b. RINCIAN KEBUTUHAN

N NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

O
1. MAHDI 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000,-

IV. PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih

PEMOHON

MAHDI
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : MAHDI
ALAMAT : KP. CIOMEAN RT. 002 RW. 008
DESA SIRNASARI KECAMATAN SARIWANGI
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa

Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas ganda,
karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari,
bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik berupa Kursi
Roda seharga Rp.5.000.000 (Lima Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan Kelengkapan
Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

VINA NURHENDAR LIANTI

 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas ganda, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya.

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

a. Nama : VINA NURHERDAR LIANTI
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 22 Juli 1999
Alamat : KP. Malaganti RT. 002 RW. 002 Desa Sukaraharja
Kecamatan Sariwangi Kabupaten Tasikmalaya
b. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. VINA NURHENDAR LIANTI 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.5.000.000,-

IV. PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih

PEMOHON
 VINA NURHENDAR LIANTI

PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : VINA NURHENDAR LIANTI

ALAMAT : KP. MALAGANTI RT. 002 RW. 002
DESA SUKARAHARJA KECAMATAN SARIWANGI
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas ganda, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp. 5.000.000 (Lima Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

DETI
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I.PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas ganda, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

a. Nama : DETI
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 20 Agustus 1990
Alamat : KP. Babakan RT. 001 RW. 002 Desa Jayaratu
Kecamatan Sariwangi Kabupaten Tasikmalaya
b. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. DETI 1(satu) buah Kursi Roda Rp.5.000.000,-

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON

DETI
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : DETI
ALAMAT : KP.BABAKAN RT. 001 RW. 002
DESA JAYARATU KECAMATAN SARIWANGI
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas fisik, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

DEDEN SUTISNA
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

II. PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik., karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : DEDEN SUTISNA
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 02 Agustus 1972
Alamat : KP. Cilembu RT. 001 RW. 002 Desa Singasari
Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. DEDEN SUTISNA 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000,-

IV. PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON

DEDEN SUTISNA
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : DEDEN SUTISNA

ALAMAT : KP. CILEMBU RT. 001 RW. 001
DESA SINGASARI KECAMATAN SINGAPARNA
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas fisik, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

ATIK
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I.PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : ATIK
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 01 Juli 1973
Alamat : KP. Sukahaji RT. 002 RW. 011 Desa Singasari
Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. ATIK 1 (satu) buah Kursi Rp.3.000.000,-
Roda

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON
 ATIK

PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : ATIK
ALAMAT : KP. SUKAHAJI RT. 002 RW. 011
DESA SINGASARI KECAMATAN SINGAPARNA
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas fisik, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

FAHRUL WAHID
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : FAHRUL WAHID
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 03 Desember 2002
Alamat : KP. Ciputri Kaler RT. 002 RW. 007 Desa Singasari
Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. FAHRUL WAHID 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000,-

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON

FAHRUL WAHID
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : FAHRUL WAHID

ALAMAT : KP. CIPUTRI KALER RT. 002 RW. 007
DESA SINGASARI KECAMATAN SINGAPARNA
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas ganda, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.5.000.000 (Lima Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

KHANSA BILBINA MUHTAR

 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas ganda, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : KHANSA BILBINA MUHTAR
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 25 Desember 2010
Alamat : KP. Ciputri RT. 04 RW. 08 Desa Singasari
Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KETERANGAN

KURSI RODA
1. KHANSA BILBINA MUHTAR 1 (satu) buah Kursi Rp.5.000.000,-
Roda

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON
 KHANSA BILBINA MUHTAR

PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : KHANSA BILBINA MUHTAR

ALAMAT : KP. CIPUTRI RT. 04 RW. 08
DESA SINGASARI KECAMATAN SINGAPARNA
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas fisik, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

SITI ROHMAYA
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I.PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : SITI ROHMAYA
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 19 Juli 1994
Alamat : KP. Bunisari RT.002 RW. 005 Desa Singasari
Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. SITI ROHMAYA 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON

SITI ROHMAYA
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : SITI ROHMAYA

ALAMAT : KP. BUNISARI RT. 002 RW. 005
DESA SINGASARI KECAMATAN SINGAPARNA
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas fisik, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

IMAT
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : IMAT
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 03Maret 1969
Alamat : KP. Panayagan Timur RT. 002 RW. 015 Desa Singasari
Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. IMAT 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000,-

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON

IMAT
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : IMAT
ALAMAT : KP. PANAYAGAN TIMUR RT. 002 RW. 015
DESA SINGASARI KECAMATAN SINGAPARNA
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas fisik, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

ILHAM YUSUP
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : ILHAM YUSUP
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 27 September 2012
Alamat : KP. Ciasrep RT. 008 RW. 002 Desa Cintaraja
Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. ILHAM YUSUP 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000,-

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON

ILHAM YUSUP
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : ILHAM YUSUP

ALAMAT : KP. CIASREP RT. 008 RW. 002
DESA CINTARAJA KECAMATAN SINGAPARNA
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas ganda, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.5.000.000 (Lima Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

JAYASTU AL BASITH
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I.PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas ganda, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : JAYASTU AL BASITH
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 02 Mei 2014
Alamat : KP. Linggasari RT. 002 RW. 016 Desa Singasari
Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI KETERANGAN

RODA
1. JAYASTU AL BASITH 1 (satu) buah Kursi Rp.5.000.000,-
Roda

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON
 JAYASTU AL BASITH

PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : JAYASTU AL BASITH

ALAMAT : KP. LINGGASARI RT. 002 RW. 016
DESA SINGASARI KECAMATAN SINGAPARNA
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
tidak bisa berjalan, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

OMBI
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya tidak bisa berjalan, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : OMBI
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 01 Juli 1924
Alamat : KP. Raweuy RT. 015 RW. 004 Desa Wargakerta
Kecamatan Sukarame Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. OMBI 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000,-

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON

OMBI
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : OMBI
ALAMAT : KP. RAWEUY RT. 015 RW. 004 DESA WARGAKERTA
KECAMATAN SUKARAME KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
tidak bisa berjalan, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

ABDUL KARIM
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I.PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya tidak bisa berjalan, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : ABDUL KARIM
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 12 April 1975
Alamat : KP. Sindangsari RT. 002 RW. 006 Desa Sukakarsa
Kecamatan Sukarame Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI KETERANGAN

RODA
1. ABDUL KARIM 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000,-

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON
 ABDUL KARIM

PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : ABDUL KARIM

ALAMAT : KP. SINDANGSARI RT. 002 RW. 006 DESA SUKAKARSA
KECAMATAN SUKARAME KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas fisik, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

ROHROH
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas ganda, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : ROHROH
Alamat : KP. Lingkunggiri Desa Puspasari Kecamatan Puspahiang
Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. ROHROH 1 (satu) buah Kursi Rp.3.000.000,-
Roda

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON

ROHROH
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : ROHROH
ALAMAT : KP. LINGKUNGGIRI DESA PUSPASARI
KECAMATAN PUSPAHIANG KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas fisik, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

SUSILAWATI
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I.PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : SUSILAWATI
Alamat : KP. Lengkongsari RT. 001 RW. 001 Desa Puspasari
Kecamatan Puspahiang Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. SUSILAWATI 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000,-

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON

SUSILAWATI
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : SUSILAWATI
ALAMAT : KP. LENGKONGSARI RT. 001 RW. 001
DESA PUSPASARI KECAMATAN PUSPAHIANG
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas ganda, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

TETI
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I.PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : TETI
Alamat : Desa Mandalasari Kecamatan Puspahiang Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. TETI 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000,-

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON

TETI
 PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : TETI
ALAMAT : DESA MANDALASARI KECAMATAN
PUSPAHIANG
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas fisik, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

YANTI YULIANTI
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I.PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : YANTI YULIANTI
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 10 Juli 1975
Alamat : KP. Malaganti RT. 002 RW. 002 Desa Sukaharja
Kecamatan Sariwangi Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. YANTI YULIANTI 1 (satu) buah Kursi Roda Rp.3.000.000,-

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

PEMOHON
 YANTI YULIANTI

PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : YANTI YULIANTI

ALAMAT : KP. MALAGANTI RT. 002 RW. 002
DESA SUKAHARJA KECAMATAN SARIWANGI
KABUPATEN TASIKMALAYA
Perihal : Permohonan Alat Bantu Fisik Singaparna, Februari 2019
berupa Kursi Roda Kepada
Yth. Direktur Jenderal Rehabsos
Cq. Direktur Rehabilitasi Sosial ODK
Kemensos RI
di
Jl. Salemba Raya Nomor 28
JAKARTA PUSAT

Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik,

berupa Kursi Roda untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya
disabilitas fisik, karena selama ini menghambat kegiatan sehari-hari .
Oleh karena itu untuk membantu melaksanakan kegiatan sehari-
hari, bersama ini saya sampaikan Proposal Permohonan Alat Bantu Fisik
berupa Kursi Roda seharga Rp.3.000.000 (Tiga Juta Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan Proposal dan
Kelengkapan Data yang lainnya.
Demikian atas perhatian dan bantuannya kami mengucapkan terimakasih.

PEMOHON

MUHAMAD RIZAL
 PROPOSAL
BANTUAN ALAT BANTU FISIK BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Dipermaklumkan dengan hormat, saya mengajukan Alat Bantu Fisik, berupa Kursi Roda untuk
membantu melaksanakan kegiatan sehari-hari karena saya disabilitas fisik, karena selama ini
menghambat kegiatan sehari-hari .
Dalam upaya meningkatkan Kualitas Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial Kabupaten tasikmalaya
telah mengeluarkan sebuah penguatan kebijakan urusan bidang sosial melalui Peraturan daerah
Kabupaten Tasikmalaya Nomor 9 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Kesejahteraan Sosial. Hal
tersebut telah memberikan kejelasan tugas, fungsi dan kewenangan Dinas Sosial, Pemberdayaan
Masyarakat Dan Desa, Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Kabupaten Tasikmalaya
dalam Penanganan Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS).

II. TUJUAN
1. Memberi motivasi hidup bagi para penyandang disabilitas.
2. Meningkatkan Kesejahteraan hidup para penyandang disabilitas.
3. Meningkatkan aksesibilitas agar dapat menjalankan fungsi kemandirian dan sosialnya

III. NAMA, TEMPAT TANGGAL LAHIR, RINCIAN KEBUTUHAN

A. Nama : MUHAMAD RIZAL
Tempat Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 10 September 2012
Alamat : KP. Gunungpereng RT. 001 RW. 009 Desa Cikunir
Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya
B. RINCIAN KEBUTUHAN

NO NAMA URAIAN HARGA KURSI RODA KETERANGAN

1. MUHAMAD RIZAL 1 (satu) buah Kursi Rp.3.000.000,-
Roda

IV.PENUTUP
Demikian Proposal ini saya sampaikan, sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini
saya Lampirkan Identitas Lengkap.
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.
 PEMOHON

MOCH. FIRMAN WAHYU

PROPOSAL

BANTUAN ALAT BANTU FISIK

BERUPA KURSI RODA
TAHUN 2019

NAMA : MUHAMAD RIZAL

ALAMAT : KP. GUNUNGPERENG RT. 001 RW. 009 DESA CIKUNIR
KECAMATAN SINGAPARNA KABUPATEN TASIKMALAYA