PEMERINTAH KOTA MEDAN

DINAS PENANAMAN MODAL DAN

PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Jl. Jenderal Besar Abdul Haris Nasution No. 32 Lt. 2 Medan – 20143
Telp. (061) 785 2253, Fax. (061) 785 2254

IZIN PRAKTIK TENAGA KESEHATAN

Nomor : 2999/SIP/DPMPTSP/MDN/3.1/05/2022
Berdasarkan Peraturan Wali Kota Medan Nomor 26 Tahun 2021 Tentang Pendelegasian Kewenangan Penyelenggaraan
Perizinan Berusaha Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Medan,
diterbitkan :

IZIN KERJA SEBAGAI : AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK

KEPADA :

NAMA : WEKNES WAREN A.Md.Kes

TEMPAT TANGGAL LAHIR : KENDAL / 04 MARET 2001

ALAMAT TEMPAT TINGGAL : JL. PERJUANGAN NO 17

KELURAHAN / DESA : TANJUNG REJO

KECAMATAN : MEDAN SUNGGAL

NOMOR REKOMENDASI DARI ORGANISASI PROFESI : 155/DPC.PATELKI/IV/2022

NOMOR STR / SK : 02 14 5 1 1 22-4203505

SARANA PELAYANAN KESEHATAN :

a. NAMA : LABORATORIUM KLINIK JEMADI
b. ALAMAT : JL JEMADI NO 8 MEDAN
c. KELURAHAN : PULO BRAYAN DARAT II
d. KECAMATAN : MEDAN TIMUR
IZIN PRAKTIK KE : 1 (SATU)
HARI / JAM PRAKTIK :
RETRIBUSI : GRATIS
BERLAKU SAMPAI DENGAN : 04 MARET 2027

Diterbitkan di : Medan
Pada Tanggal : 17 Mei 2022

Catatan : An. WALIKOTA MEDAN

KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KOTA MEDAN
Tembusan:
Dinas Kesehatan Kota Medan Telah ditandatangani secara elektronik
oleh FERRI ICHSAN, ST, M.Sc,M.Eng
tanggal 2022-05-17

7417/SIP/2022 FERRI ICHSAN, ST, M.Sc,M.Eng

PEMBINA
NIP. 19790219 200312 1 008