Show - 2024-02-21T210519.393

SURAT TUGAS
NOMOR : PP.01.01/F.XXII/0750/2024
Yang bertandatangan di bawah ini menugaskan kepada :
(Nama, NIP, Pangkat/Golongan, Jabatan terlampir)
Untuk : 1. Dalam rangka kegiatan promosi Poltekkes Kemenkes Medan ke SMAN 1

Sunggal, SMA Muhammadiyah 18 Sunggal Deli Serdang, SMAN 1
Labuhan Deli, SMAS Bayu Pertiwi. Pada hari Kamis – Jumat, tanggal 22 –
23 Februari 2024.
2. Tidak melakukan rekam absensi datang dan/atau pulang,
3. Biaya yang dikeluarkan sebagai akibat surat tugas ini menggunakan DIPA
Poltekkes Kemenkes Medan Tahun 2024.
4. Melaporkan hasil kegiatan kepada atasan.
Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.
21 Februari 2024
Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Medan,
R.R. Sri Arini Winarti Rinawati, SKM., M.Kep
Kementerian Kesehatan tidak menerima suap dan/atau gratifikasi dalam bentuk apapun. Jika terdapat potensi
suap atau gratifikasi silakan laporkan melalui HALO KEMENKES 1500567 dan https://wbs.kemkes.go.id. Untuk
verifikasi keaslian tanda tangan elektronik, silakan unggah dokumen pada laman
https://tte.kominfo.go.id/verifyPDF.
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran Surat Tugas
Nomor : PP.01.01/F.XXII/0750/2024
Tanggal : 21 Februari 2024
DAFTAR PEGAWAI/PEJABAT YANG DITUGASKAN
No Nama NIP/NIM Pangkat/Gol Jabatan
1 Tinah, SKM, M.KeS 197405142002122003 Pembina - IV/a Lektor
Emi Inayah Sari Siregar,

2 197906142002122004 Pembina - IV/a PJ Akademik
SKM, M.Kes
3 Nora Elviani Br. Sipayung P07534022078 - Mahasiswa
4 Asya Dwi Azzahra Ginting P07524423009 - Mahasiswa
Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Medan,
Kementerian Negara/ Lembaga : Lembar Ke :
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kode No :
Medan Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
1. Pejabat Pembuat Komitmen

Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan
2. Tinah, SKM, M.Kes / 197405142002122003
perjalanan dinas
a. Pangkat dan Golongan a. Pembina - IV/a
3. b. Jabatan / Instansi b.
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
Dalam rangka kegiatan promosi Poltekkes
Kemenkes Medan ke SMAN 1 Sunggal, SMA
4. Maksud perjalanan dinas
Muhammadiyah 18 Sunggal Deli Serdang,
SMAN 1 Labuhan Deli, SMAS Bayu Pertiwi.
5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum
a. Tempat berangkat a. Medan
6.
b. Tempat tujuan b. Deli Serdang
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 (dua) hari
7. b. Tanggal Berangkat b. 22 Februari 2024
c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru c. 23 Februari 2024
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1.
2.
3.
Pembebanan Anggaran :
9. a. Instansi a. Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan
b. Akun b.
10. Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Medan
Tanggal : 2024
Pejabat Pembuat Komitmen
Medan Nomor :

Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Emi Inayah Sari Siregar, SKM, M.Kes /
2.
perjalanan dinas 197906142002122004
a. Pangkat dan Golongan a. Pembina - IV/a
6.
1.
2.
3.
b. Akun b.
Tanggal : 2024
Medan Nomor :

2. Nora Elviani Br. Sipayung
perjalanan dinas
a. Pangkat dan Golongan a.
6.
1.
2.
3.
b. Akun b.
Tanggal : 2024
Medan Nomor :

2. Asya Dwi Azzahra Ginting
perjalanan dinas
a. Pangkat dan Golongan a.
6.
1.
2.
3.
b. Akun b.
Tanggal : 2024
I. Berangkat dari :
( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :
Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Medan,

II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya
VII. CATATAN LAIN-LAIN

VIII. PERHATIAN :
Pejabat yang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
LAPORAN PERJALANAN DINAS
Yang melakukan perjalanan dinas :
Nama : ___________________________________________
NIP : ___________________________________________
Pangkat / Gol : ___________________________________________
Unit Kerja : ___________________________________________
Nomor surat tugas : ___________________________________________
Yang menandatangani surat tugas : ___________________________________________
Maksud dan tujuan : ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Waktu : ___________________________________________
Tempat : ___________________________________________
Sumber dana : ___________________________________________
Hasil :
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Demikian laporan perjalanan dinas ini saya buat dengan sesungguhnya.
Medan,
Mengetahui, Yang melakukan perjalanan dinas
_______________________________ _______________________________
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Show - 2024-02-21T210519.393

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Show - 2024-02-21T210519.393

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT TUGAS

Yang bertandatangan di bawah ini menugaskan kepada :

(Nama, NIP, Pangkat/Golongan, Jabatan terlampir)

Untuk : 1. Dalam rangka kegiatan promosi Poltekkes Kemenkes Medan ke SMAN 1

R.R. Sri Arini Winarti Rinawati, SKM., M.Kep

DAFTAR PEGAWAI/PEJABAT YANG DITUGASKAN

No Nama NIP/NIM Pangkat/Gol Jabatan

1 Tinah, SKM, M.KeS 197405142002122003 Pembina - IV/a Lektor

Emi Inayah Sari Siregar,

4 Asya Dwi Azzahra Ginting P07524423009 - Mahasiswa

Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Medan,

R.R. Sri Arini Winarti Rinawati, SKM., M.Kep

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Pembuat Komitmen

Pejabat Pembuat Komitmen

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Pembuat Komitmen

Pejabat Pembuat Komitmen

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Pembuat Komitmen

Pejabat Pembuat Komitmen

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Pembuat Komitmen

Pejabat Pembuat Komitmen

R.R. Sri Arini Winarti Rinawati, SKM., M.Kep

III. Tiba di : Berangkat dari :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

V. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

VII. CATATAN LAIN-LAIN

Yang melakukan perjalanan dinas :

Pangkat / Gol : ___________________________________________

Unit Kerja : ___________________________________________

Nomor surat tugas : ___________________________________________

Yang menandatangani surat tugas : ___________________________________________

Maksud dan tujuan : ___________________________________________

Sumber dana : ___________________________________________

Demikian laporan perjalanan dinas ini saya buat dengan sesungguhnya.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Anda mungkin juga menyukai