ANALISA TINGKAT KERUSAKAN RUANG .......................................

(*)
Nama Lembaga :

PROSENTASE TERHADAP PROSENTASE

URAIAN KOMPONEN BOBOT MAKSIMUM BOBOT
No. URAIAN PEKERJAAN SATU KESATUAN TINGKAT
BANGUNAN (%) KERUSAKAN (%)
BANGUNAN (%) KERUSAKAN (%)

1 Pondasi Pondasi 10% 100% 0%

2 Struktur Sloof 7% 100% 0%

Kolom, Balok dan Ring

20% 100% 0%
balk
Plesteran 2% 100% 0%
3 Atap Rangka Atap 8% 100% 0%
Penutup Atap 2% 100% 0%
4 Plafond Rangka Plafond 3.50% 100% 0%
Penutup Plafond 4.50% 100% 0%

5 Dinding Batu bata/ Batako/ Partisi 4.50% 100% 0%

Plesteran dan acian 1.75% 100% 0%

Jendela (termasuk kaca) 1.25% 100% 0%

Pintu 1% 100% 0%
Kusen 1.50% 100% 0%

Penutup lantai (termasuk

6 Lantai 10% 100% 0%
urugan pasir)

7 Utilitas Instalasi Listrik 5% 100% 0%

Instalasi Air 1.50% 100% 0%

Drainase, limbah (termasuk

1.50% 100% 0%
septict tank)

8 Finishing Finishing struktur (cat) 1% 100% 0%

Finishing plafond (cat) 4% 100% 0%

Finishing dinding (cat) 6% 100% 0%

Finishing kusen, pintu,

4% 100% 0%
jendela (cat)

TOTAL PROSENTASE SATU KESATUAN BANGUNAN 100%

0%
TOTAL PROSENTASE TINGKAT KERUSAKAN (%)

Catatan:
1). (*) = Pengamatan kerusakan dilakukan untuk setiap ruang termasuk sejumlah ruang kelas yang ada
2). KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN = %
KATEGORI KERUSAKAN = Rusak Total / Rusak Berat/ Rusak Sedang/ Rusak Ringan
3). KESIMPULAN: " LAYAK / TIDAK LAYAK" MENDAPATKAN REHABILITASI RUANG KELAS TAHUN ANGGARAN …………
(coret yang tidak perlu)

Rusak Total = > 65%

Rusak Berat = > 45% - 65%
Rusak Sedang = > 30% - 45%
Rusak Ringan = < dan = 30% Mengetahui,

(kepala sekolah)
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN RUANG KELAS 1
Nama Lembaga : SDN NGRINGIN 1

PROSENTASE
TERHADAP PROSENTASE
URAIAN URAIAN KOMPONEN BOBOT MAKSIMUM BOBOT
No. SATU TINGKAT
PEKERJAAN BANGUNAN (%) KERUSAKAN (%)
KESATUAN KERUSAKAN (%)
BANGUNAN (%)

1 Pondasi Pondasi 10% 100% 10% 1%

2 Struktur Sloof 7% 100% 0% 0%
Kolom, Balok dan Ring
20% 100% 0% 0%
balk
Plesteran 2% 100% 10% 0%
3 Atap Rangka Atap 8% 100% 0% 0%
Penutup Atap 2% 100% 0% 0%
4 Plafond Rangka Plafond 3.50% 100% 0% 0%
Penutup Plafond 4.50% 100% 0% 0%
Batu bata/ Batako/
5 Dinding 4.50% 100% 0% 0%
Partisi
Plesteran dan acian 1.75% 100% 20% 0%
Jendela (termasuk
1.25% 100% 10% 0%
kaca)
Pintu 1% 100% 10% 0%
Kusen 1.50% 100% 0% 0%
Penutup lantai
6 Lantai (termasuk urugan 10% 100% 25% 3%
pasir)
7 Utilitas Instalasi Listrik 5% 100% 0% 0%
Instalasi Air 1.50% 100% 0% 0%

Drainase, limbah
1.50% 100% 0% 0%
(termasuk septict tank)

8 Finishing Finishing struktur (cat) 1% 100% 15% 0%

Finishing plafond (cat) 4% 100% 0% 0%
Finishing dinding (cat) 6% 100% 20% 1%
Finishing kusen, pintu,
4% 100% 100% 4%
jendela (cat)
TOTAL PROSENTASE SATU KESATU 100%
TOTAL PROSENTASE TINGKAT KERUSAKAN (%) 10%

Catatan:
1). (*) = Pengamatan kerusakan dilakukan untuk setiap ruang termasuk sejumlah ruang kelas yang ada
2). KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN%=
KATEGORI KERRusak Total / Rusak Berat/ Rusak Sedang/ Rusak Ringan
3). KESIMPULAN: " LAYAK / TIDAK LAYAK" MENDAPATKAN REHABILITASI RUANG KELAS TAHUN ANGGARAN …………
(coret yang tidak perlu)

Rusak Total = > 65%

Rusak Berat = > 45% - 65%
Rusak Sedang = > 30% - 45%
Rusak Ringan = < dan = 30% Mengetahui,

SUDARMAWAN.S.Pd.SD.
NIP. 19631013 198303 1 007
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN RUANG KELAS 2
Nama Lembaga : SDN NGRINGIN 1

PROSENTASE
TERHADAP PROSENTASE
URAIAN URAIAN KOMPONEN BOBOT BOBOT
No. SATU TINGKAT
PEKERJAAN BANGUNAN MAKSIMUM (%) KERUSAKAN (%)
KESATUAN KERUSAKAN (%)
BANGUNAN (%)

1 Pondasi Pondasi 10% 100% 10% 1%

2 Struktur Sloof 7% 100% 10% 1%
Kolom, Balok dan Ring
20% 100% 10% 2%
balk
Plesteran 2% 100% 10% 0%
3 Atap Rangka Atap 8% 100% 50% 4%
Penutup Atap 2% 100% 50% 1%
4 Plafond Rangka Plafond 3.50% 100% 50% 2%
Penutup Plafond 4.50% 100% 50% 2%

5 Dinding Batu bata/ Batako/ Partisi 4.50% 100% 0% 0%

Plesteran dan acian 1.75% 100% 35% 1%

Jendela (termasuk kaca) 1.25% 100% 30% 0%

Pintu 1% 100% 5% 0%
Kusen 1.50% 100% 0% 0%

Penutup lantai (termasuk

6 Lantai 10% 100% 5% 1%
urugan pasir)

7 Utilitas Instalasi Listrik 5% 100% 0% 0%

Instalasi Air 1.50% 100% 0% 0%

Drainase, limbah
1.50% 100% 0% 0%
(termasuk septict tank)

8 Finishing Finishing struktur (cat) 1% 100% 0% 0%

Finishing plafond (cat) 4% 100% 60% 2%
Finishing dinding (cat) 6% 100% 10% 1%
Finishing kusen, pintu,
4% 100% 100% 4%
jendela (cat)
TOTAL PROSENTASE SATU KESATUAN 100%
TOTAL PROSENTASE TINGKAT KERUSAKAN (%) 21%

Catatan:
1). (*) = Pengamatan kerusakan dilakukan untuk setiap ruang termasuk sejumlah ruang kelas yang ada
2). KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN = %
KATEGORI KERRusak Total / Rusak Berat/ Rusak Sedang/ Rusak Ringan
3). KESIMPULAN: " LAYAK / TIDAK LAYAK" MENDAPATKAN REHABILITASI RUANG KELAS TAHUN ANGGARAN …………
(coret yang tidak perlu)

Rusak Total = > 65%

Rusak Berat = > 45% - 65%
Rusak Sedang = > 30% - 45%
Rusak Ringan = < dan = 30% Mengetahui,

SUDARMAWAN.S.Pd.SD.
NIP. 19631013 198303 1 007
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN RUANG KELAS 3
Nama Lembaga : SDN NGRINGIN 1

PROSENTASE
TERHADAP PROSENTASE
URAIAN URAIAN KOMPONEN BOBOT MAKSIMUM BOBOT
No. SATU TINGKAT
PEKERJAAN BANGUNAN (%) KERUSAKAN (%)
KESATUAN KERUSAKAN (%)
BANGUNAN (%)

1 Pondasi Pondasi 10% 100% 20% 2%

2 Struktur Sloof 7% 100% 0% 0%
Kolom, Balok dan Ring
20% 100% 30% 6%
balk
Plesteran 2% 100% 35% 1%
3 Atap Rangka Atap 8% 100% 0% 0%
Penutup Atap 2% 100% 0% 0%
4 Plafond Rangka Plafond 3.50% 100% 20% 1%
Penutup Plafond 4.50% 100% 20% 1%
Batu bata/ Batako/
5 Dinding 4.50% 100% 0% 0%
Partisi
Plesteran dan acian 1.75% 100% 20% 0%
Jendela (termasuk
1.25% 100% 10% 0%
kaca)
Pintu 1% 100% 5% 0%
Kusen 1.50% 100% 5% 0%
Penutup lantai
6 Lantai (termasuk urugan 10% 100% 20% 2%
pasir)
7 Utilitas Instalasi Listrik 5% 100% 0% 0%
Instalasi Air 1.50% 100% 0% 0%

Drainase, limbah
1.50% 100% 0% 0%
(termasuk septict tank)

8 Finishing Finishing struktur (cat) 1% 100% 0% 0%

Finishing plafond (cat) 4% 100% 40% 2%
Finishing dinding (cat) 6% 100% 45% 3%
Finishing kusen, pintu,
4% 100% 100% 4%
jendela (cat)
TOTAL PROSENTASE SATU KESATU 100%
TOTAL PROSENTASE TINGKAT KERUSAKAN (%) 21%

Catatan:
1). (*) = Pengamatan kerusakan dilakukan untuk setiap ruang termasuk sejumlah ruang kelas yang ada
2). KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN %
KATEGORI KERusak Total / Rusak Berat/ Rusak Sedang/ Rusak Ringan
3). KESIMPULAN: " LAYAK / TIDAK LAYAK" MENDAPATKAN REHABILITASI RUANG KELAS TAHUN ANGGARAN …………
(coret yang tidak perlu)

Rusak Total = > 65%

Rusak Berat = > 45% - 65%
Rusak Sedang = > 30% - 45%
Rusak Ringan = < dan = 30% Mengetahui,

SUDARMAWAN.S.Pd.SD.
NIP. 19631013 198303 1 007
………
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN RUANG KELAS 4
Nama Lembaga : SDN NGRINGIN 1

PROSENTASE
TERHADAP PROSENTASE
URAIAN URAIAN KOMPONEN BOBOT MAKSIMUM BOBOT
No. SATU TINGKAT
PEKERJAAN BANGUNAN (%) KERUSAKAN (%)
KESATUAN KERUSAKAN (%)
BANGUNAN (%)

1 Pondasi Pondasi 10% 100% 0% 0%

2 Struktur Sloof 7% 100% 0% 0%
Kolom, Balok dan Ring
20% 100% 0% 0%
balk
Plesteran 2% 100% 0% 0%
3 Atap Rangka Atap 8% 100% 0% 0%
Penutup Atap 2% 100% 0% 0%
4 Plafond Rangka Plafond 3.50% 100% 0% 0%
Penutup Plafond 4.50% 100% 0% 0%
Batu bata/ Batako/
5 Dinding 4.50% 100% 0% 0%
Partisi
Plesteran dan acian 1.75% 100% 0% 0%
Jendela (termasuk
1.25% 100% 0% 0%
kaca)
Pintu 1% 100% 0% 0%
Kusen 1.50% 100% 0% 0%
Penutup lantai
6 Lantai (termasuk urugan 10% 100% 0% 0%
pasir)
7 Utilitas Instalasi Listrik 5% 100% 0% 0%
Instalasi Air 1.50% 100% 0% 0%

Drainase, limbah
1.50% 100% 0% 0%
(termasuk septict tank)

8 Finishing Finishing struktur (cat) 1% 100% 0% 0%

Finishing plafond (cat) 4% 100% 0% 0%
Finishing dinding (cat) 6% 100% 0% 0%
Finishing kusen, pintu,
4% 100% 0% 0%
jendela (cat)
TOTAL PROSENTASE SATU KESATU 100%
TOTAL PROSENTASE TINGKAT KERUSAKAN (%) 0%

Catatan:
1). (*) = Pengamatan kerusakan dilakukan untuk setiap ruang termasuk sejumlah ruang kelas yang ada
2). KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN %
KATEGORI KERusak Total / Rusak Berat/ Rusak Sedang/ Rusak Ringan
3). KESIMPULAN: " LAYAK / TIDAK LAYAK" MENDAPATKAN REHABILITASI RUANG KELAS TAHUN ANGGARAN …………
(coret yang tidak perlu)

Rusak Total = > 65%

Rusak Berat = > 45% - 65%
Rusak Sedang = > 30% - 45%
Rusak Ringan = < dan = 30% Mengetahui,

SUDARMAWAN.S.Pd.SD.
NIP. 19631013 198303 1 007
………
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN RUANG KELAS 5
Nama Lembaga : SDN NGRINGIN 1

PROSENTASE
TERHADAP PROSENTASE
URAIAN URAIAN KOMPONEN BOBOT MAKSIMUM BOBOT
No. SATU TINGKAT
PEKERJAAN BANGUNAN (%) KERUSAKAN (%)
KESATUAN KERUSAKAN (%)
BANGUNAN (%)

1 Pondasi Pondasi 10% 100% 0% 0%

2 Struktur Sloof 7% 100% 0% 0%
Kolom, Balok dan Ring
20% 100% 0% 0%
balk
Plesteran 2% 100% 0% 0%
3 Atap Rangka Atap 8% 100% 0% 0%
Penutup Atap 2% 100% 0% 0%
4 Plafond Rangka Plafond 3.50% 100% 0% 0%
Penutup Plafond 4.50% 100% 0% 0%
Batu bata/ Batako/
5 Dinding 4.50% 100% 0% 0%
Partisi
Plesteran dan acian 1.75% 100% 0% 0%
Jendela (termasuk
1.25% 100% 0% 0%
kaca)
Pintu 1% 100% 0% 0%
Kusen 1.50% 100% 0% 0%
Penutup lantai
6 Lantai (termasuk urugan 10% 100% 0% 0%
pasir)
7 Utilitas Instalasi Listrik 5% 100% 0% 0%
Instalasi Air 1.50% 100% 0% 0%

Drainase, limbah
1.50% 100% 0% 0%
(termasuk septict tank)

8 Finishing Finishing struktur (cat) 1% 100% 0% 0%

Finishing plafond (cat) 4% 100% 0% 0%
Finishing dinding (cat) 6% 100% 0% 0%
Finishing kusen, pintu,
4% 100% 0% 0%
jendela (cat)
TOTAL PROSENTASE SATU KESATU 100%
TOTAL PROSENTASE TINGKAT KERUSAKAN (%) 0%

Catatan:
1). (*) = Pengamatan kerusakan dilakukan untuk setiap ruang termasuk sejumlah ruang kelas yang ada
2). KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN %
KATEGORI KERusak Total / Rusak Berat/ Rusak Sedang/ Rusak Ringan
3). KESIMPULAN: " LAYAK / TIDAK LAYAK" MENDAPATKAN REHABILITASI RUANG KELAS TAHUN ANGGARAN …………
(coret yang tidak perlu)

Rusak Total = > 65%

Rusak Berat = > 45% - 65%
Rusak Sedang = > 30% - 45%
Rusak Ringan = < dan = 30% Mengetahui,

SUDARMAWAN.S.Pd.SD.
NIP. 19631013 198303 1 007
………
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN RUANG KELAS 6
Nama Lembaga : SDN NGRINGIN 1

PROSENTASE
TERHADAP PROSENTASE
URAIAN URAIAN KOMPONEN BOBOT MAKSIMUM BOBOT
No. SATU TINGKAT
PEKERJAAN BANGUNAN (%) KERUSAKAN (%)
KESATUAN KERUSAKAN (%)
BANGUNAN (%)

1 Pondasi Pondasi 10% 100% 0% 0%

2 Struktur Sloof 7% 100% 0% 0%
Kolom, Balok dan Ring
20% 100% 0% 0%
balk
Plesteran 2% 100% 0% 0%
3 Atap Rangka Atap 8% 100% 0% 0%
Penutup Atap 2% 100% 0% 0%
4 Plafond Rangka Plafond 3.50% 100% 0% 0%
Penutup Plafond 4.50% 100% 0% 0%
Batu bata/ Batako/
5 Dinding 4.50% 100% 0% 0%
Partisi
Plesteran dan acian 1.75% 100% 0% 0%
Jendela (termasuk
1.25% 100% 0% 0%
kaca)
Pintu 1% 100% 0% 0%
Kusen 1.50% 100% 0% 0%
Penutup lantai
6 Lantai (termasuk urugan 10% 100% 0% 0%
pasir)
7 Utilitas Instalasi Listrik 5% 100% 0% 0%
Instalasi Air 1.50% 100% 0% 0%

Drainase, limbah
1.50% 100% 0% 0%
(termasuk septict tank)

8 Finishing Finishing struktur (cat) 1% 100% 0% 0%

Finishing plafond (cat) 4% 100% 0% 0%
Finishing dinding (cat) 6% 100% 0% 0%
Finishing kusen, pintu,
4% 100% 0% 0%
jendela (cat)
TOTAL PROSENTASE SATU KESATU 100%
TOTAL PROSENTASE TINGKAT KERUSAKAN (%) 0%

Catatan:
1). (*) = Pengamatan kerusakan dilakukan untuk setiap ruang termasuk sejumlah ruang kelas yang ada
2). KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN %
KATEGORI KERusak Total / Rusak Berat/ Rusak Sedang/ Rusak Ringan
3). KESIMPULAN: " LAYAK / TIDAK LAYAK" MENDAPATKAN REHABILITASI RUANG KELAS TAHUN ANGGARAN …………
(coret yang tidak perlu)

Rusak Total = > 65%

Rusak Berat = > 45% - 65%
Rusak Sedang = > 30% - 45%
Rusak Ringan = < dan = 30% Mengetahui,

SUDARMAWAN.S.Pd.SD.
NIP. 19631013 198303 1 007
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN RUANG PERPUSTAKAAN
Nama Lembaga : SDN NGRINGIN 1

PROSENTASE
PROSENTASE
TERHADAP
URAIAN URAIAN KOMPONEN BOBOT MAKSIMUM BOBOT TINGKAT
No. SATU
PEKERJAAN BANGUNAN (%) KERUSAKAN (%) KERUSAKAN
KESATUAN
(%)
BANGUNAN (%)

1 Pondasi Pondasi 10% 100% 20% 2%

2 Struktur Sloof 7% 100% 0% 0%
Kolom, Balok dan Ring
20% 100% 25% 5%
balk
Plesteran 2% 100% 35% 1%
3 Atap Rangka Atap 8% 100% 10% 1%
Penutup Atap 2% 100% 10% 0%
4 Plafond Rangka Plafond 3.50% 100% 30% 1%
Penutup Plafond 4.50% 100% 30% 1%
Batu bata/ Batako/
5 Dinding 4.50% 100% 20% 1%
Partisi
Plesteran dan acian 1.75% 100% 0% 0%
Jendela (termasuk
1.25% 100% 100% 1%
kaca)
Pintu 1% 100% 20% 0%
Kusen 1.50% 100% 0% 0%
Penutup lantai
6 Lantai (termasuk urugan 10% 100% 20% 2%
pasir)
7 Utilitas Instalasi Listrik 5% 100% 100% 5%
Instalasi Air 1.50% 100% 0% 0%

Drainase, limbah
1.50% 100% 0% 0%
(termasuk septict tank)

8 Finishing Finishing struktur (cat) 1% 100% 30% 0%

Finishing plafond (cat) 4% 100% 20% 1%
Finishing dinding (cat) 6% 100% 80% 5%
Finishing kusen, pintu,
4% 100% 100% 4%
jendela (cat)
TOTAL PROSENTASE SATU KESATU 100%
TOTAL PROSENTASE TINGKAT KERUSAKAN (%) 30%

Catatan:
1). (*) = Pengamatan kerusakan dilakukan untuk setiap ruang termasuk sejumlah ruang kelas yang ada
2). KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN %
KATEGORI KERusak Total / Rusak Berat/ Rusak Sedang/ Rusak Ringan
3). KESIMPULAN: " LAYAK / TIDAK LAYAK" MENDAPATKAN REHABILITASI RUANG KELAS TAHUN ANGGARAN …………
(coret yang tidak perlu)

Rusak Total = > 65%

Rusak Berat = > 45% - 65%
Rusak Sedang = > 30% - 45%
Rusak Ringan = < dan = 30% Mengetahui,

SUDARMAWAN.S.Pd.SD.
NIP. 19631013 198303 1 007
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN RUANG UKS
Nama Lembaga : SDN NGRINGIN 1

PROSENTASE
TERHADAP PROSENTASE
URAIAN URAIAN KOMPONEN BOBOT MAKSIMUM BOBOT
No. SATU TINGKAT
PEKERJAAN BANGUNAN (%) KERUSAKAN (%)
KESATUAN KERUSAKAN (%)
BANGUNAN (%)

1 Pondasi Pondasi 10% 100% 20% 2%

2 Struktur Sloof 7% 100% 0% 0%
Kolom, Balok dan Ring
20% 100% 0% 0%
balk
Plesteran 2% 100% 0% 0%
3 Atap Rangka Atap 8% 100% 20% 2%
Penutup Atap 2% 100% 5% 0%
4 Plafond Rangka Plafond 3.50% 100% 20% 1%
Penutup Plafond 4.50% 100% 20% 1%
Batu bata/ Batako/
5 Dinding 4.50% 100% 0% 0%
Partisi
Plesteran dan acian 1.75% 100% 0% 0%
Jendela (termasuk
1.25% 100% 0% 0%
kaca)
Pintu 1% 100% 5% 0%
Kusen 1.50% 100% 0% 0%
Penutup lantai
6 Lantai (termasuk urugan 10% 100% 15% 2%
pasir)
7 Utilitas Instalasi Listrik 5% 100% 10% 1%
Instalasi Air 1.50% 100% 0% 0%

Drainase, limbah
1.50% 100% 0% 0%
(termasuk septict tank)

8 Finishing Finishing struktur (cat) 1% 100% 0% 0%

Finishing plafond (cat) 4% 100% 20% 1%
Finishing dinding (cat) 6% 100% 25% 2%
Finishing kusen, pintu,
4% 100% 20% 1%
jendela (cat)
TOTAL PROSENTASE SATU KESATU 100%
TOTAL PROSENTASE TINGKAT KERUSAKAN (%) 10%

Catatan:
1). (*) = Pengamatan kerusakan dilakukan untuk setiap ruang termasuk sejumlah ruang kelas yang ada
2). KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN %
KATEGORI KERusak Total / Rusak Berat/ Rusak Sedang/ Rusak Ringan
3). KESIMPULAN: " LAYAK / TIDAK LAYAK" MENDAPATKAN REHABILITASI RUANG KELAS TAHUN ANGGARAN …………
(coret yang tidak perlu)

Rusak Total = > 65%

Rusak Berat = > 45% - 65%
Rusak Sedang = > 30% - 45%
Rusak Ringan = < dan = 30% Mengetahui,

SUDARMAWAN.S.Pd.SD.
NIP. 19631013 198303 1 007
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN RUANG KAMAR MANDI 1
Nama Lembaga : SDN NGRINGIN 1

PROSENTASE
TERHADAP PROSENTASE
URAIAN URAIAN KOMPONEN BOBOT MAKSIMUM BOBOT
No. SATU TINGKAT
PEKERJAAN BANGUNAN (%) KERUSAKAN (%)
KESATUAN KERUSAKAN (%)
BANGUNAN (%)

1 Pondasi Pondasi 10% 100% 20% 2%

2 Struktur Sloof 7% 100% 0% 0%
Kolom, Balok dan Ring
20% 100% 0% 0%
balk
Plesteran 2% 100% 20% 0%
3 Atap Rangka Atap 8% 100% 30% 2%
Penutup Atap 2% 100% 10% 0%
4 Plafond Rangka Plafond 3.50% 100% 100% 4%
Penutup Plafond 4.50% 100% 100% 5%
Batu bata/ Batako/
5 Dinding 4.50% 100% 0% 0%
Partisi
Plesteran dan acian 1.75% 100% 0% 0%
Jendela (termasuk
1.25% 100% 100% 1%
kaca)
Pintu 1% 100% 50% 1%
Kusen 1.50% 100% 50% 1%
Penutup lantai
6 Lantai (termasuk urugan 10% 100% 0% 0%
pasir)
7 Utilitas Instalasi Listrik 5% 100% 100% 5%
Instalasi Air 1.50% 100% 75% 1%

Drainase, limbah
1.50% 100% 0% 0%
(termasuk septict tank)

8 Finishing Finishing struktur (cat) 1% 100% 100% 1%

Finishing plafond (cat) 4% 100% 100% 4%
Finishing dinding (cat) 6% 100% 100% 6%
Finishing kusen, pintu,
4% 100% 100% 4%
jendela (cat)
TOTAL PROSENTASE SATU KESATU 100%
TOTAL PROSENTASE TINGKAT KERUSAKAN (%) 37%

Catatan:
1). (*) = Pengamatan kerusakan dilakukan untuk setiap ruang termasuk sejumlah ruang kelas yang ada
2). KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN%=
KATEGORI KERRusak Total / Rusak Berat/ Rusak Sedang/ Rusak Ringan
3). KESIMPULAN: " LAYAK / TIDAK LAYAK" MENDAPATKAN REHABILITASI RUANG KELAS TAHUN ANGGARAN …………
(coret yang tidak perlu)

Rusak Total = > 65%

Rusak Berat = > 45% - 65%
Rusak Sedang = > 30% - 45%
Rusak Ringan = < dan = 30% Mengetahui,

SUDARMAWAN.S.Pd.SD.
NIP. 19631013 198303 1 007
RAN …………
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN RUANG KAMAR MANDI 2
Nama Lembaga : SDN NGRINGIN 1

PROSENTASE
TERHADAP PROSENTASE
URAIAN URAIAN KOMPONEN BOBOT MAKSIMUM BOBOT
No. SATU TINGKAT
PEKERJAAN BANGUNAN (%) KERUSAKAN (%)
KESATUAN KERUSAKAN (%)
BANGUNAN (%)

1 Pondasi Pondasi 10% 100% 0% 0%

2 Struktur Sloof 7% 100% 10% 1%
Kolom, Balok dan Ring
20% 100% 0% 0%
balk
Plesteran 2% 100% 0% 0%
3 Atap Rangka Atap 8% 100% 0% 0%
Penutup Atap 2% 100% 0% 0%
4 Plafond Rangka Plafond 3.50% 100% 100% 4%
Penutup Plafond 4.50% 100% 100% 5%
Batu bata/ Batako/
5 Dinding 4.50% 100% 0% 0%
Partisi
Plesteran dan acian 1.75% 100% 0% 0%
Jendela (termasuk
1.25% 100% 100% 1%
kaca)
Pintu 1% 100% 0% 0%
Kusen 1.50% 100% 0% 0%
Penutup lantai
6 Lantai (termasuk urugan 10% 100% 50% 5%
pasir)
7 Utilitas Instalasi Listrik 5% 100% 100% 5%
Instalasi Air 1.50% 100% 25% 0%

Drainase, limbah
1.50% 100% 0% 0%
(termasuk septict tank)

8 Finishing Finishing struktur (cat) 1% 100% 100% 1%

Finishing plafond (cat) 4% 100% 100% 4%
Finishing dinding (cat) 6% 100% 100% 6%
Finishing kusen, pintu,
4% 100% 100% 4%
jendela (cat)
TOTAL PROSENTASE SATU KESATU 100%
TOTAL PROSENTASE TINGKAT KERUSAKAN (%) 35%

Catatan:
1). (*) = Pengamatan kerusakan dilakukan untuk setiap ruang termasuk sejumlah ruang kelas yang ada
2). KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN %=
KATEGORI KERRusak Total / Rusak Berat/ Rusak Sedang/ Rusak Ringan
3). KESIMPULAN: " LAYAK / TIDAK LAYAK" MENDAPATKAN REHABILITASI RUANG KELAS TAHUN ANGGARAN …………
(coret yang tidak perlu)

Rusak Total = > 65%

Rusak Berat = > 45% - 65%
Rusak Sedang = > 30% - 45%
Rusak Ringan = < dan = 30% Mengetahui,

SUDARMAWAN.S.Pd.SD.
NIP. 19631013 198303 1 007
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN RUANG WC
Nama Lembaga : SDN NGRINGIN 1

PROSENTASE
TERHADAP PROSENTASE
URAIAN URAIAN KOMPONEN BOBOT MAKSIMUM BOBOT
No. SATU TINGKAT
PEKERJAAN BANGUNAN (%) KERUSAKAN (%)
KESATUAN KERUSAKAN (%)
BANGUNAN (%)

1 Pondasi Pondasi 10% 100% 20% 2%

2 Struktur Sloof 7% 100% 0% 0%
Kolom, Balok dan Ring
20% 100% 0% 0%
balk
Plesteran 2% 100% 10% 0%
3 Atap Rangka Atap 8% 100% 30% 2%
Penutup Atap 2% 100% 20% 0%
4 Plafond Rangka Plafond 3.50% 100% 100% 4%
Penutup Plafond 4.50% 100% 100% 5%
Batu bata/ Batako/
5 Dinding 4.50% 100% 20% 1%
Partisi
Plesteran dan acian 1.75% 100% 20% 0%
Jendela (termasuk
1.25% 100% 100% 1%
kaca)
Pintu 1% 100% 50% 1%
Kusen 1.50% 100% 50% 1%
Penutup lantai
6 Lantai (termasuk urugan 10% 100% 0% 0%
pasir)
7 Utilitas Instalasi Listrik 5% 100% 100% 5%
Instalasi Air 1.50% 100% 75% 1%

Drainase, limbah
1.50% 100% 0% 0%
(termasuk septict tank)

8 Finishing Finishing struktur (cat) 1% 100% 100% 1%

Finishing plafond (cat) 4% 100% 100% 4%
Finishing dinding (cat) 6% 100% 100% 6%
Finishing kusen, pintu,
4% 100% 100% 4%
jendela (cat)
TOTAL PROSENTASE SATU KESATU 100%
TOTAL PROSENTASE TINGKAT KERUSAKAN (%) 38%

Catatan:
1). (*) = Pengamatan kerusakan dilakukan untuk setiap ruang termasuk sejumlah ruang kelas yang ada
2). KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN%=
KATEGORI KERRusak Total / Rusak Berat/ Rusak Sedang/ Rusak Ringan
3). KESIMPULAN: " LAYAK / TIDAK LAYAK" MENDAPATKAN REHABILITASI RUANG KELAS TAHUN ANGGARAN …………
(coret yang tidak perlu)

Rusak Total = > 65%

Rusak Berat = > 45% - 65%
Rusak Sedang = > 30% - 45%
Rusak Ringan = < dan = 30% Mengetahui,

SUDARMAWAN.S.Pd.SD.
NIP. 19631013 198303 1 007
 ANALISA TINGKAT KERUSAKAN RUANG KANTOR
Nama Lembaga : SDN NGRINGIN 1

PROSENTASE
TERHADAP PROSENTASE
URAIAN URAIAN KOMPONEN BOBOT MAKSIMUM BOBOT
No. SATU TINGKAT
PEKERJAAN BANGUNAN (%) KERUSAKAN (%)
KESATUAN KERUSAKAN (%)
BANGUNAN (%)

1 Pondasi Pondasi 10% 100% 0% 0%

2 Struktur Sloof 7% 100% 0% 0%
Kolom, Balok dan Ring
20% 100% 0% 0%
balk
Plesteran 2% 100% 0% 0%
3 Atap Rangka Atap 8% 100% 0% 0%
Penutup Atap 2% 100% 0% 0%
4 Plafond Rangka Plafond 3.50% 100% 0% 0%
Penutup Plafond 4.50% 100% 0% 0%
Batu bata/ Batako/
5 Dinding 4.50% 100% 0% 0%
Partisi
Plesteran dan acian 1.75% 100% 0% 0%
Jendela (termasuk
1.25% 100% 0% 0%
kaca)
Pintu 1% 100% 0% 0%
Kusen 1.50% 100% 0% 0%
Penutup lantai
6 Lantai (termasuk urugan 10% 100% 0% 0%
pasir)
7 Utilitas Instalasi Listrik 5% 100% 0% 0%
Instalasi Air 1.50% 100% 0% 0%

Drainase, limbah
1.50% 100% 0% 0%
(termasuk septict tank)

8 Finishing Finishing struktur (cat) 1% 100% 0% 0%

Finishing plafond (cat) 4% 100% 0% 0%
Finishing dinding (cat) 6% 100% 0% 0%
Finishing kusen, pintu,
4% 100% 0% 0%
jendela (cat)
TOTAL PROSENTASE SATU KESATU 100%
TOTAL PROSENTASE TINGKAT KERUSAKAN (%) 0%

Catatan:
1). (*) = Pengamatan kerusakan dilakukan untuk setiap ruang termasuk sejumlah ruang kelas yang ada
2). KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN%=
KATEGORI KERRusak Total / Rusak Berat/ Rusak Sedang/ Rusak Ringan
3). KESIMPULAN: " LAYAK / TIDAK LAYAK" MENDAPATKAN REHABILITASI RUANG KELAS TAHUN ANGGARAN …………
(coret yang tidak perlu)

Rusak Total = > 65%

Rusak Berat = > 45% - 65%
Rusak Sedang = > 30% - 45%
Rusak Ringan = < dan = 30% Mengetahui,

SUDARMAWAN.S.Pd.SD.
NIP. 19631013 198303 1 007