:
Nama Sekolah SMK NEGERI 1 MALUKU TENGAH
NPSN : 60100166
KLASIFIKASI KERUSAKAN
NO KOMPONEN SUB KOMPONEN SATUAN JUMLAH TINGKAT KERUSAKAN
1 2 3 4 5
1 PONDASI Pondasi estimasi Tidak ada kerusakan 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
Balok unit 8.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0% 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
3 ATAP % 90% 0.18 0.00 0.00 0.00 0.00 18.00% Hitung Kerusakan Komponen Lain
DINDING Batu bata/Partisi 50% 0.10 0.00 0.00 0.00 0.00 10.00% 10% Hitung Kerusakan Komponen Lain
5 %
Kaca unit 4 60.00 3.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3.75%
Pintu unit 2 80.00 8.00 0.00 0.00 0.00 0.00 8.00%
Kusen unit 6 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
6 LANTAI Penutup Lantai % 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
#VALUE! #VALUE!
Tingkat Kerusakan
SKETSA DENAH BANGUNAN Catatan Ringan : ≤ 30%
Sedang : > 30% - 45%
Berat : > 45%
TIM SURVEI :
Petugas Survey
(.................................................)
MENYETUJUI
Dinas Kebudayaan Pendidikan
Kab/Kota/Provinsi
(.................................................)
MENGETAHUI
Dinas PU Kab/Kota/Provinsi*
(.................................................)
Note :
* : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung
FORMULIR SURVEI KODE SURVEI : KAB./KOTA :
TIM SURVEI :
PETUGAS SURVEI 1
(.................................................)
PETUGAS SURVEI 2
(.................................................)
(.................................................)