:
Nama Sekolah SDN 1 Lajut
NPSN : 50201859
Alamat : Jl.Lajut
Koordinat :
KLASIFIKASI KERUSAKAN
NO KOMPONEN SUB KOMPONEN SATUAN JUMLAH TINGKAT KERUSAKAN
1 2 3 4 5
1 PONDASI Pondasi estimasi Tidak ada kerusakan 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
Balok unit 8.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0% 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
3 ATAP % 0.00 0.00 49% 0.29 0.00 0.00 29.40% Hitung Kerusakan Komponen Lain
DINDING Batu bata/Partisi 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00% 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
5 %
Kaca unit 4 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
Pintu unit 2 0.00 0.00 1.00 0.30 0.00 0.00 0.30%
Kusen unit 6 0.00 0.00 0.00 3.00 0.40 0.00 0.60%
6 LANTAI Penutup Lantai % 0.00 0.00 60% 0.36 0.00 0.00 3.60%
TIM SURVEI :
Petugas Survey
NASRUDIN
MENYETUJUI
Dinas Kebudayaan Pendidikan
Kab/Kota/Provinsi
MENGETAHUI
Dinas PU Kab/Kota/Provinsi*
Note :
* : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung
FORMULIR PENILAIAN KERUSAKAN BANGUNAN
:
Nama Sekolah SDN 1 Lajut
NPSN : 50201859
Alamat : Jl.Lajut
KLASIFIKASI KERUSAKAN
NO KOMPONEN SUB KOMPONEN SATUAN JUMLAH TINGKAT KERUSAKAN
1 2 3 4 5
1 PONDASI Pondasi estimasi Tidak ada kerusakan 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
Balok unit 8.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0% 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
3 ATAP % 0.00 0.00 49% 0.29 0.00 0.00 29.40% Hitung Kerusakan Komponen Lain
DINDING Batu bata/Partisi 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00% 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
5 %
Kaca unit 4 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
Pintu unit 1 0.00 0.00 1.00 0.60 0.00 0.00 0.60%
Kusen unit 5 0.00 0.00 0.00 3.00 0.48 0.00 0.72%
6 LANTAI Penutup Lantai % 0.00 0.00 55% 0.33 0.00 0.00 3.30%
TIM SURVEI :
Petugas Survey
NASRUDIN
MENYETUJUI
Dinas Kebudayaan Pendidikan
Kab/Kota/Provinsi
MENGETAHUI
Dinas PU Kab/Kota/Provinsi*
Note :
* : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung