Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENILAIAN KERUSAKAN BANGUNAN

:
Nama Sekolah SDN 2 LAPANDEWA KAINDEA
NPSN : 40403002

Nama Bangunan : 4 RKB

NUP (No Urut Perolehan) :

Alamat : Kaindea

Kabupaten/Kota : Kabupaten Buton Selatan Provinsi : Provinsi Sulawesi Tenggara


Koordinat : Lintang :-5,6426 Bujur : 122,7823

Luas Bangunan : 240 m2 Jumlah Lantai : 1

KLASIFIKASI KERUSAKAN
NO KOMPONEN SUB KOMPONEN SATUAN JUMLAH TINGKAT KERUSAKAN
1 2 3 4 5

0,20 0,40 0,60 0,80 1,00


(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

1 PONDASI Pondasi estimasi Tidak ada kerusakan 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain

2 STRUKTUR Kolom unit 33,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0%

Balok unit 30,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0% 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain

Pelat unit 1,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0%

3 ATAP % 0,00 0,00 25% 0,15 10% 0,08 0,00 23,00% Hitung Kerusakan Komponen Lain

4 PLAFOND % 0,00 0,00 25% 0,15 0,00 0,00 1,20%

DINDING Batu bata/Partisi 3% 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,60% 1% Hitung Kerusakan Komponen Lain
5 %
Kaca unit 48 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00%
Pintu unit 1 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00%
Kusen unit 14 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00%
6 LANTAI Penutup Lantai % 0,00 0,00 0,00 35% 0,28 0,00 2,80%

7 UTILITAS Instalasi Listrik estimasi Tidak ada kerusakan 0,00%

Instalasi Air estimasi tidak ada kerusakan 0,00%

Drainase Limbah m1 38 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00%


8 FINISHING Finishing Langit-langit % 0,00 0,00 35% 0,21 0,00 0,00 0,84%
Finishing Dinding % 0,00 0,00 35% 0,21 0,00 0,00 1,47%
Finishing Kusen/Pintu unit 8 0,00 0,00 14,00 1,05 0,00 0,00 4,20%

34,1% Rusak Sedang


Tingkat Kerusakan
SKETSA DENAH BANGUNAN Catatan Ringan : ≤ 30%
Sedang : > 30% - 45%
600 800 800 800 Berat : > 45%
600 400 400 400 400 400 400

350 TIM SURVEI :

700 RKB 1 RKB 2 RKB 3 RKB 4


Petugas Survey

350

200 TERAS TERAS TERAS TERAS (RICKY N. TAMBUNAN, ST)

TERAS MENYETUJUI
600 400 400 400 400 400 400
Dinas Kebudayaan Pendidikan
3000
Kab/Kota/Provinsi

(Drs. LA MAKIKI, M.Pd)

MENGETAHUI
Dinas PU Kab/Kota/Provinsi*

(H. LA ODE TAATLAN, S.H)

Note :
* : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung

Anda mungkin juga menyukai