:
Nama Sekolah SMKS TERPADU AL HASNIYAH NW TUNDUNG
NPSN : 69786359
KLASIFIKASI KERUSAKAN
NO KOMPONEN SUB KOMPONEN SATUAN JUMLAH TINGKAT KERUSAKAN
1 2 3 4 5
1 PONDASI Pondasi estimasi Tidak ada kerusakan 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
2 STRUKTUR Kolom unit 1.00 0.20 0.04 0.00 0.00 0.00 0.00 4%
Balok unit 1.00 0.30 0.06 0.00 0.00 0.00 0.00 6% 16% Hitung Kerusakan Komponen Lain
3 ATAP % 10% 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 2.00% Hitung Kerusakan Komponen Lain
DINDING Batu bata/Partisi 0.00 0.00 0.00 10% 0.08 0.00 8.00% 8% Hitung Kerusakan Komponen Lain
5 %
Kaca unit 24 0.00 0.00 50.00 1.25 0.00 0.00 1.56%
Pintu unit 2 0.00 30.00 6.00 0.00 0.00 0.00 6.00%
Kusen unit 4 0.00 80.00 8.00 0.00 0.00 0.00 12.00%
6 LANTAI Penutup Lantai % 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
TIM SURVEI :
Petugas Survey
(.................................................)
MENYETUJUI
Dinas Kebudayaan Pendidikan
Kab/Kota/Provinsi
(.................................................)
MENGETAHUI
Dinas PU Kab/Kota/Provinsi*
(.................................................)
Note :
* : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung
FORMULIR SURVEI KODE SURVEI : KAB./KOTA :
TIM SURVEI :
PETUGAS SURVEI 1
(.................................................)
PETUGAS SURVEI 2
(.................................................)
(.................................................)