INDONESIAN MILLENIAL OF CHANGE

Sekretariat : Jl.TeukuNyakArief, Darussalam.Banda Aceh

Email :idn.mchange@gmail.com Telepon : 081273191159

SURAT PERNYATAAN
KOMITMEN MENGIKUTI KEGIATAN
JELAJAH BUDAYA 3
1000 RUMAH GADANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIK (KTP/KK) :
TempatTanggal Lahir :
Status :
Instansi :
Domisili :

Dengan ini menyatakan :

1. Sebagai peserta Jelajah Budaya 3 : 1000 Rumah Gadang. Saya akan mengikuti kegiatan yang
berlangsung pada tanggal 08-13 Januari 2021 di Kawasan 1000 rumah gadang Solok
Selatan, Sumatera Barat
2. Bersedia menjalankan program tindak lanjut yang disepakati pada kegiatan Jelajah
Budaya 3 : 1000 Rumah Gadang. Dan Apabila melanggar peraturan yang telah
ditetapkan sebagai peserta Jalur Partial Funded maka yang bersangkutan
bersedia tidak diikutsertakan atau diberhentikan oleh panitia. Bersedia
menuntaskan pembayaran dana program sebesar Rp 1.500.000,- sesuai dengan
termin pembayaran yang telah ditetapkan oleh panitia.
3. Apabila yang bersangkutan tidak mampu menuntaskan pembayaran hingga termin
terakhir maka uang yang telah diberikan tidak dapat dikembalikan lagi atau telah
dianggap hangus.
4. Apabila yang bersangkutan membatalkan keikutsertaannya dalam kurun waktu H-30,
maka uang sebesar Rp 1.500.000,- yang telah dibayarkan akan dianggap hangus
dan yang bersangkutan dikenakan denda sebesar Rp 500.000,- dengan 14 hari
pelunasan terhitung sejak hari pembatalan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dengan penuh kesadaran
dan tanpa paksaan dari pihak manapun. Apabila saya sebagai Delegasi Jalur
Partial Funded melanggar butiran ketentuan diatas maka saya harus menerima
konsekuensi dan sanksi yang berlaku.

(Kota Kamu), …….. 202..

(Nama Lengkap Anda)

Catatan: File dilampirkan dalm bentuk PDF dengan Subjek : Nama_Surat

Pernyataan_Jalur Partial Funded. Dikumpulkan di link