LAPORAN KELENGKAPAN SARANA PRASARANA

ALAT KESEHATAN

ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

TAHUN 2020

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULUNGAGUNG

UPTD PUSKESMAS BESOLE

JL. Raya Popoh No. 1 Ds. Besole Kec. BesukiTelp. (0355) 531965
E-Mail : puskbesole@gmail.com

TULUNGAGUNG
 BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Ketersediaan alat kesehatan salah satu komponen penting dalam mendukung
upaya peningkatan pelayanan kesehatan. Undang-Undang Republik Indonesia
Nomor 36 Tahun 2009 tentang kesehatan menjelaskan bahwa sumber daya di
bidang kesehatan adalah segala bentuk dana, tenaga, perbekalan kesehatan,
sediaan farmasi dan alat kesehatan serta fasilitas pelayaan kesehatan dan
teknologi yang dimanfaaatkan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan yang
dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah, dan/atau masyarakat.
Ketersediaan peralatan oleh Pusat Kesehatan Masyarakat sangat
mempengaruhi mutu pelayanan kesehatan dan kepuasan terhadap pasien. Oleh
karena itu, peralatan kesehatan haruslah lengkap serta kondisi dari alat kesehatan
tersebut harus dalam keadaan baik.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Laporan Kelengkapan Sarana Prasarana dan Alat Kesehatan Puskesmas Besole

Tahun 2020 ini bertujuan untuk memberikan gambaran sarana prasarana dan alat
kesehatan di Puskesmas Besole guna meningkatkan kemampuan manajemen dalam
pengelolaan operasional di lapangan dan pelayanan prima terhadap masyarakat dalam
mengembangkan informasi sebagai bahan evaluasi untuk memberikan petunjuk dan
pembuatan rencana anggaran belanja Puskesmas Besole.
Tujuan laporan kelengkapan Sarana Prasarana Alat Kesehatan adalah sebagai
berikut :
1. Tersedianya gambaran ketersediaan sarana prasarana dan alat kesehatan
secara menyeluruh pada Puskesmas Besole.
2. Tersedianya bahan acuan untuk mengevaluasi sampai sejauh mana
ketersediaan dan kondisi sarana prasarana dan alat kesehatan di Puskesmas
Besole.
3. Sebagai acuan dalam melaksanakan pemantauan puskesmas yang
memberikan pelayanan sesuai Permenkes 75 Tahun 2014.
4. Sebagai dasar penilaian terhadap puskesmas yang memberikan pelayanan
sesuai standar.

C. RUANG LINGKUP
Sasaran laporan adalah semua Sarana, Prasarana, Alat Kesehatan di Puskesmas
Besole yang mengacu pada ASPAK.
D. SISTEMATIKA LAPORAN
Sistematika pelaporan data sarana, prasarana, alat kesehatan Puskesmas Besole
yang termasuk dalam kategori :
1. Pendahuluan
2. Gambaran, Analisis dan Rencana Tindak Lanjut
3. Kesimpulan dan Saran
 BAB II
GAMBARAN, ANALISIS, DAN RENCANA TINDAK LANJUT
A. DATA SARANA PRASARANA ALAT KESEHATAN
1. DATA SARANA

KETERSEDIAA
NO SARANA N KONDISI
RUANG PELAYANAN
1 Ruangan Pendaftaran dan rekam medik Ada Baik
2 Ruangan Pemeriksaan Umum/BP Umum Ada Baik
3 Ruangan Tunggu Ada Baik
4 Ruangan Gudang Umum Ada Baik
5 KM/WC Pasien (Laki dan Wanita Terpisah) Ada Baik
6 Ruang Tindakan dan Gawat Darurat Ada Baik
7 Ruangan Kesehatan Ibu dan KB Ada Baik
8 Ruangan Keluarga Berencana Ada Baik
9 Ruang Kesehatan Gigi & Mulut Ada Baik
10 Ruangan Farmasi/Kamar Obat Ada Baik
11 Ruangan Apotek Ada Baik
12 Gudang Obat Ada Baik
13 Tempat/Area Penyimpanan Vaksin Ada Baik
14 Laboratorium Ada Baik
15 KM/WC Petugas Ada Baik
16 Ruangan Kesehatan Anak & Imunisasi Ada Baik
17 Ruangan Geriatri (Usila) - -
18 Ruangan ASI / Laktasi Ada Baik
19 Ruangan KIE/Promosi Kesehatan Ada Baik
20 KM/WC Untuk Persalinan - -
21 Ruangan Persalinan - -
22 Ruangan Rawat Pasca Persalinan - -
23 Ruangan Sterilisasi Ada Baik
24 Ruangan Istirahat Petugas - -
25 Ruangan Penyelenggaraan Makanan - -
26 Ruangan KIA, KB & Imunisasi Ada Baik
27 Ruangan Pemeriksaan Khusus/TB/HIV Ada Baik
RUANG KANTOR
1 Ruang Kepala Puskesmas Ada Baik
2 Ruang Rapat/Diskusi Ada Baik
3 Ruangan Administrasi Ada Baik
4 Ruang kantor untuk karyawan Ada Baik
PENDUKUNG
1 Rumah Dinas Tenaga Kesehatan I Ada Baik
2 Parkir Kendaraan Roda 2 Ada Baik
3 Parkir Ambulance - -
4 Parkir Kendaraan Roda 4 - -
5 Ruangan Sanitasi Ada Baik
6 Parkir Pusling Darat - -
7 Rumah Dinas Tenaga Kesehatan II - -
PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG
PUSKESMAS
1 Kit UKGS - -
2 Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat Ada Baik
 KETERSEDIAA
NO SARANA N KONDISI
3 Kit Sanitarian Ada Baik
4 Kit Imunisasi Ada Baik
5 Kit UKS Ada Baik
6 Kit Bidan Ada Baik
7 Kit Posyandu Ada Baik
JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS
1 Puskesmas Keliling I Ada Baik

2. DATA PRASARANA

NO PRASARANA JUMLAH SATUAN

1 Sumber Listrik
a Listrik PLN
Daya Listrik Terpasang/Kapasitas 900 Watt
b Genset
Total Kapasitas Genset yg Berfungsi 1 Unit
Jumlah genset yang berfungsi 1 Unit
Jumlah Operator Genset
Bersertifikat - -
Jumlah Genset Keseluruhan 1 Unit
c Tenaga Surya
Total Kapasitas Listrik Tenaga Surya
Jumlah tenaga surya yg berfungsi
2 Sumber Air
a Sumur Dangkal
Rata Pemakaian Air Sumur Dangkal
Perhari 400 liter/hari
b PDAM
Rata Pemakaian PDAM per hari 0 -
c Mata Air
Rata-rata pemakaian mata air per
hari 0 -
d Air Hujan
Rata-rata pemakaian air hujan per
hari 0 -
e Mobil Tangki Air
Rata-Rata Pemakian Mobil Tangki Air
per hari
f Sungai/Danau
Rata Pemakaian Air Sungai/Danau
per hari
g Sumur Dalam/Artesis
Rata Pemakaian Air Sumur Dalam
per hari
3 Puskesmas Keliling
a Puskesmas Keliling Roda 4
Puskesmas Keliling Roda 4 Kondisi
Baik 1 Unit
Puskesmas Keliling Roda 4 Kondisi
Rusak Berat 0 -
Puskesmas Keliling Roda 4 Kondisi
Rusak Ringan 0 -
NO PRASARANA JUMLAH SATUAN
b Puskesmas Keliling Roda 2
Puskesmas Keliling Roda 2 Kondisi
Baik 0 -
Puskesmas Keliling Roda 2 Kondisi
Rusak Berat 0 -
Puskesmas Keliling Roda 2 Kondisi
Rusak Ringan 0 -
Puskesmas Keliling Roda 4
c
Double Gardan
Puskesmas Keliling Roda 4 DG
Kondisi Baik 0 -
Puskesmas Keliling Roda 4 DG
Kondisi Rusak Berat 0 -
Puskesmas Keliling Roda 4 DG
Kondisi Rusak Ringan 0 -
d Puskesmas Keliling Air
Puskesmas Keliling Air Kondisi Baik 0 -
Puskesmas Keliling Air kondisi Rusak
Berat 0 -
Puskesmas Keliling Air kondisi Rusak
Ringan 0 -
4 Sistem Telekomunikasi
Sambungan Saluran Telepon
a
(SST)
Jumlah SST yang Berfungsi 1 Saluran
Jumlah SST 1 Saluran
b Jaringan Internet
Jumlah Saluran Jaringan Internet 4 Mbps
Jumlah Saluran Jaringan Internet
yang Berfungsi 4 Mbps
5 Gas Medik & Vakum Medik
a Tabung
Tabung Oksigen/O2 4 Tabung
Manometer / Flowmeter 4 Unit
6 Pengolahan Limbah
a Tangki Septik
Jumlah tangki septik yg digunakan 1 Unit
b Limbah Cair
Total Kapasitas 0 -
Jumlah IPAL yang Berfungsi 0 -
Jumlah IPAL Yang Berijin 0 -
Jumlah IPAL Keseluruhan 0 -
c TPS Limbah B3/infeksius Berijin
Jumlah TPS Limbah B3/infeksius
Berijin 1 Unit
Kerjasama Pengolahan Limbah
d
Kepihak Berijin
MOU Limbah Padat/B3 1 Dokumen
MOU Limbah Cair
Penanggulangan Bahaya
7
Kebakaran
a APAR
Jumlah APAR yang Berfungsi 3 Unit
Jumlah APAR Total (Keseluruhan) 3 Unit
8 Pengkondisian Udara (AC)
NO PRASARANA JUMLAH SATUAN
a AC Split
Jumlah AC Split yg berfungsi 5 Unit
9 Ambulans
a Ambulans Transport
Jumlah ambulance transport Kondisi
Baik 0 -
Jumlah ambulance transport Kondisi
Rusak Berat 0 -
Jumlah ambulance transport Kondisi
Rusak Ringan 0 -
10 Jaringan Puskesmas
a Puskesmas Pembantu
Puskesmas Pembantu Kondisi Baik 0 -
Puskesmas Pembantu Kondisi Rusak
Berat 0 -
Puskesmas Pembantu Kondisi Rusak
Sedang 1 Unit
Puskesmas Pembantu Kondisi Rusak
Ringan 0 -
b Polindes/Poskesdes
Polindes/Poskesdes Kondisi Baik 1 Unit
Polindes/Poskesdes Kondisi Rusak
Berat 0 Unit
Polindes/Poskesdes Kondisi Rusak
Sedang 0 -
Polindes/Poskesdes Kondisi Rusak
Ringan 1 Unit
c Posyandu
Posyandu 21 Unit
11 Pendukung Puskesmas
a Rumah Dinas Tenaga Kesehatan
Rumah Dinas Tenaga Kesehatan Baik 1 Unit
Rumah Dinas Tenaga Kesehatan
Rusak Berat 0 -
Rumah Dinas Tenaga Kesehatan
Rusak Sedang 1 Unit
Rumah Dinas Tenaga Kesehatan
Rusak Ringan 0 -

3. DATA ALAT KESEHATAN

a. Puskesmas Keliling I

NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH

1 Pinset gigi 1 0
2 Klem/pemegang jarum jahit 2 0
3 Generator Set mini 1 0
4 Alat pengukur panjang bayi 1 0
5 Meteran 0 0
6 Gunting Pembalut 2 0
7 Spalk 1 1
8 Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher) 0 0
9 Stetoskop anak 1 0
10 Timbangan bayi 1 0
11 Sudip/penekan lidah/Tongue depressor 0 0
NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH
12 Implant Kit 1 0
13 Sonde Uterus (Uterine Sound) 1 0
14 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 1
15 Irigator 0 0
16 IUD Kit 0 0
17 Termometer Anak 1 0
VCD/ DVD Player dan Karoeke yang kompatible dengan
18 1 0
berbagai media
19 Tensimeter anak 0 0
20 Semprit Air 1 0
21 Breast pump/breast pump 0 0
22 Gunting Bedah Standar, Lengkung 2 0
23 Timbangan dewasa; 1 0
24 Bleeding time device/Lancet 1 0
25 Proyektor / LCD Proyektor 1 0
26 Tensimeter Anaeroid 1 0
27 Penumpat Plastis 1 0
28 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) 0 0
29 Tandu Lipat 1 1
30 Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1 0
31 Torniket Karet 1 0
32 Stereo Sound System 1 0
33 Termometer Dewasa 1 1
34 Pengungkit Akar Gigi (Cryer Mesial) 1 0
35 Stetoskop Janin/ Fetoscope 0 0
36 Baki Logam tempat alat steril tertutup 2 0
37 Tempat Alkohol (Dappen Glas) 0 0
38 Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Bawah 1 0
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type
39 1 0
Chisel/Mesial)
40 Bein Lurus Kecil 1 0
41 Bein lurus besar 1 0
42 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 1 0
43 Kaca Mulut Datar No.4 1 0
44 korentang, lengkung, penjepit alat steril, 23(Cheattle) 1 0
45 Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10) 1 0
46 Microphone Tanpa Kabel 1 0
47 Waskom Cekung 1 0
48 Semprit, Gliserin 1 0
49 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 1 0
50 Waskom Bengkok 1 0
51 Tangkai kaca mulut 1 0
52 Sonde Lurus 1 0
53 Irigator dengan konektor nilon, lurus 1 0
54 Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil kecil dan taring bawah 1 0
55 Skalpel Tangkai Pisau Operasi 1 0
56 Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight) 1 0
57 Klem/Penjepit Porsio, 25 cm(Schroder) 0 0
58 Pengungkit Akar Gigi (Cryer Distal) 1 0
59 Spatula Pengaduk Semen Gigi 1 0
60 Tang Pencabut Gigi Geraham Besar Bawah 1 0
61 Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle) 1 0
62 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 1 0
NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH
63 Sterilisator Portable 0 0
64 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm 1 0
65 Sonde Bengkok 1 0
66 Pinset Anatomis, 18 2 0
67 Silinder Korentang Kecil 1 0
68 Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Atas 1 0
69 Pinset Anatomis, 14,5 cm 2 0
70 Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kiri 1 0
71 Semprit Untuk Telinga dan Luka 1 0
72 Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) 1 0
73 Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Atas 1 0
74 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Distal) 1 0
75 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) 1 0
76 Tang Pencabut Akar Gigi Depan Atas 1 0
77 Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kanan 1 0
78 Tang Pencabut Akar Gigi Seri dan Sisa Akar Bawah 1 0
79 Tang Pencabut Akar Gigi Atas Bentuk Bayonet 1 0
80 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 1 0
81 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 1 0
82 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 1 0
83 Stetoskop bayi 1 0

84 Mikromotor denken Straight dan Contra Angle Hand Piece 1 0

85 Mangkok untuk larutan 1 0

86 Metline(pengukur lingkar pinggang 1 0

b. Ruang Pelayanan
1. Ruangan KIA, KB & Imunisasi

NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH

1 Stetoskop Janin/ Fetoscope 1 0
2 Alat pemecah selaput ketuban atau 1/2 kocher 0 1
3 Anuskop 0 0
Examination light / Examination lamp / Lampu periksa /
4 1 1
Hanging lamp
5 Bak Instrumen dengan tutup 1 5
6 Vaccine Carrier 1 0
7 Baki Logam tempat alat steril tertutup 1 0
8 Doppler 1 1
9 IUD Kit 1 1
10 Vaccine Refrigerator 1 0
11 Implant Kit 1 1
12 Gunting benang 1 1
13 Gunting Verband 1 1
14 Timbangan bayi 1 1
15 Timbangan anak 0 1
16 Korcher Tang 1 1
17 Mangkok untuk larutan 0 4
18 Termometer Anak 1 1
19 Stetoskop Pediatric 1 0
20 Meja Mayo / Meja instrumen / Intrumen table 1 1
NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH
21 Tensimeter 0 1
22 Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa 1 1
23 Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1 1
24 Pengukur tinggi badan anak 1 0
25 Pengukur lingkar kepala 1 0
26 Flowmeter neonatus (low flow) 0 0
27 Pen Lancet 0 0
28 Pinset Anatomi Panjang 1 0
29 Pinset Anatomi Pendek 1 1
30 Alat pengukur panjang bayi 1 0
31 Termometer Dewasa 1 1
32 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 3 3
33 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm 2 0
34 Silinder Korentang Steril 1 1
35 Torniket Karet 0 1
36 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 0
37 Spekulum Sims 1 1
38 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 3 0
39 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 2 0
40 Sonde Mulut 0 0
41 Tampon tang 1 1
42 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 3 2
43 Timbangan dewasa; 1 1
44 Pinset Bedah/Operasi 1 0
45 Stand lamp (untuk tindakan) 1 0
46 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table 1 1
47 Tensimeter Anaeroid 1 1
Tensimeter Digital / Sphygmomanometer Digital dengan
48 1 0
manset untuk bayi dan anak
49 Pita Pengukur Lila 2 1
50 Waskom Bengkok 1 1
51 Pen Light / Lampu Senter 1 1
52 Apgar timer 1 0
53 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 1 0
54 Tromol Kasa / Kain Steril 1 0
55 Tabung Oksigen 6 Meterkubik dan Regulator 1 1
56 Timbangan kg 1 1

57 Balon penghisap (bulb syringe)/bola karet penghisap lendir 1 0

2. Ruangan Pemeriksaan Khusus/TB/HIV

NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH

1 Timbangan dewasa; 1 1
2 Termometer 1 0
3 Tempat Tidur Periksa dan Perlengkapannya 1 0
4 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 3 1
5 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 1
6 Tensimeter 1 0

3. Ruangan Pemeriksaan Umum/BP Umum

NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH
1 Buku Ishihara-kanehara 1 1
2 Termometer Dewasa 1 0
3 Timbangan dewasa; 1 1
4 Sudip/penekan lidah/Tongue depressor 0 4
5 Anuskop 0 0
6 Ophthalmoscope 0 0
7 Baki Logam tempat alat steril tertutup 1 2
8 Bingkai ujicoba trial lens (trial frame) 1 0
9 Lampu kepala / head lamp 1 1
10 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 1
11 Tensimeter Anaeroid 1 0
12 Metline(pengukur lingkar pinggang 1 1
13 Skinfold Calliper 1 0
14 Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1 1
15 Lup/Kaca Pembesar 0 0
16 Tes buta warna (ISHIHARA) 0 0
17 Tensimeter Digital 0 1
18 Otoscope 1 0
19 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table 1 1
20 Tonometer Schiotz 1 0
21 Spekulum hidung 1 0
22 Cotton Applicator / Pelilit Kapas 0 1
23 Nierbekhen besar 0 0
24 Pen Light / Lampu Senter 0 0
25 Tensimeter 0 0
26 Breathing mouthpiece. 0 0
27 Opthalmoscope 1 0
28 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 0 0
29 Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, Besar, Sedang) 1 0
30 Handle kaca laring 1 0
31 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 4 1
32 Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1 0
33 Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet Chart) 1 1
34 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 0
35 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm 0 0
36 Handle kaca nasopharing 0 0
37 Lensa uji coba untuk pemeriksaan refraksi 1 0
38 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 1 0
39 Lup Binokuler 3-5 dioptri 1 0

4. Ruang Tindakan dan Gawat Darurat

NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH

1 Spalk 1 0
2 Spekulum Mata 1 0
3 Timbangan anak 1 0
4 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tajam 3 3
5 Dressing Forceps/korentang 1 4
6 Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tajam/Tajam 3 3
NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH
7 Nebulizer 1 1
8 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tajam/Tumpul 3 2
9 Sudip/penekan lidah/Tongue depressor 0 8
10 Forceps Aligator 3 1
11 Tissue Forceps 1 1
12 Meja Periksa / Tempat tidur periksa / Examination Table 1 1

13 Gunting Bedah Standar, Lengkung, Ujung Tumpul/Tumpul 3 2

14 Retraktor, Pembuka Kelopak Mata 1 0

15 Hooked probes 1 0
16 Otoscope 1 1
17 Gunting Pembalut 1 0
18 Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tumpul 3 2
19 Resusitator bayi/neonatus 1 0
20 Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher) 3 8
21 Neck Collar, Dewasa 1 0
22 Doppler 1 0
23 Torniket Karet 1 1
24 Gunting Bedah Standar, Lurus, Ujung Tumpul/Tajam 3 2
25 ECG/EKG/Electrocardiograph 1 0
26 Spekulum hidung 1 2
27 Stetoskop Janin/ Fetoscope 0 0
28 Tensimeter Anaeroid 0 0
29 Kait dan kuret serumen 1 0
30 Termometer Anak 1 2
31 Pinset Epilasi 1 0
32 Kursi roda 1 0
33 Magill forcep 3 0
34 Laringoskop 1 0
35 bengkok 3 2
36 Lampu kepala / head lamp 1 2
37 Nierbekhen besar 2 0
38 Resusitator Dewasa 1 1
39 Kanula hidung dewasa 1 1
40 Gunting Pembuka Jahitan Lurus 3 0
41 Timbangan dewasa; 1 1
42 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 2
43 Resusitator Anak 1 1
44 Tiang infus 2 2
45 Klem/pemegang jarum jahit 3 2
46 Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1 1
47 Termometer Dewasa 1 2
48 Neck Collar, Anak 1 0
49 Tensimeter anak 1 0
50 Silinder Korentang Steril 1 1
51 Tensimeter Digital 1 1
52 Stretcher/Brankar 1 1
53 Guedel Airway / Oropharyngeal airway 2 0
54 Gunting Bedah Standar, Lengkung 3 0
55 Stetoskop anak 1 0
56 Pinset telinga 1 1
57 Kanula hidung anak 1 1
58 Forceps Bayonet 3 1
NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH
59 Baki Logam tempat alat steril tertutup 3 4
60 Aspirator/Vacuum/Suction pump portable 1 0
61 Stand lamp (untuk tindakan) 1 1
62 Pinset Untuk Insisi Hordeolum/Chalazion (Desmares) 1 0
63 Laringoskop anak 1 0
64 Skalpel Tangkai Pisau Operasi 3 1
65 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 0
66 Sungkup sedang/anak 1 0
67 korentang, lengkung, penjepit alat steril, 23(Cheattle) 2 1
68 Handle kaca laring 1 0
69 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 4 10
70 Pinset Bedah, 14,5 cm 3 2
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-
71 3 1
Mosquito)
72 Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, Besar, Sedang) 1 5
73 Pinset Anatomis, 14,5 cm 3 2
74 Tabung Oksigen 1 Meterkubik dan Regulator 1 3
75 Semprit, Gliserin 1 0
76 Laringoskop neonatus bilah lurus 1 0
77 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 0
78 Sungkup kecil/bayi/neonatus 1 0
79 Klem arteri 14 cm(kocher) 3 3
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-
80 3 5
Mosquito)
Klem arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-
81 3 3
Mosquito)
82 Sungkup besar/dewasa 1 0
83 Handle kaca nasopharing 1 0
84 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm 4 10
85 Pinset Anatomis, 18 3 1
86 Pinset Bedah 18 cm 3 0
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-
87 3 2
Mosquito)
88 Bed patient 1 3

5. Ruangan Sterilisasi

NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH

1 Silinder Korentang Steril 0 0
2 Autoclave 1 1
3 korentang, lengkung, penjepit alat steril, 23(Cheattle) 3 2

6. Ruang Kesehatan Gigi & Mulut

No. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH
1 Tang Gigi Anterior dan Premolar Rahang Bawah 1 1
2 Periodontal Probe 1 0
3 Penumpat Semen Berujung Dua 1 1
4 Polishing Bur 1 0
5 Tang Gigi Molar Rahang Bawah Kanan / Kiri 1 1
6 Penahan Lidah 1 1
7 Meja Mayo / Meja instrumen / Intrumen table 1 1
8 Pelindung Jari 0 0
9 Tang Gigi Molar Kanan Rahang Atas 1 3
10 Penumpat Plastis 1 1
11 Compressor Oil less / Kompresor Oil less 1 1
12 Cuspidor Unit 1 1
13 Tang Sisa Akar Rahang Bawah Anak 1 1
14 Foot Controller untuk Handpiece 1 1
15 Tang Gigi Premolar Rahang Atas 1 1
16 Handpiece Straight 1 0
17 Tang Sisa Akar Gigi Anterior Rahang Atas 1 1
18 Pemegang Matriks (Matrix Holder) 1 3
19 Pinset gigi 5 5
20 Dental chair/kursi gigi 1 1
21 Tang Gigi Molar 3 Rahang Bawah 1 1
22 Light Curing 1 0
23 Jarum exterpasi 1 0
24 Klem/pemegang jarum jahit 1 0
25 Tang Gigi Molar Kiri Rahang Atas 1 1
26 Tang Sisa Akar Gigi Posterior Rahang Atas 1 1
27 Atraumatic Restorative Treatment (ART) 1 1
28 Tang Molar 3 Rahang Atas 1 1

29 Dental handpiece and accessories/Contra angle hand piece 1 0

30 Tang Gigi Anterior Rahang Atas Dewasa 1 1

31 Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Distal) 1 1
32 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) 1 1
33 Double Ended Applier and Carve 1 0
34 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 5
35 Tang Molar Susu Rehang Atas Anak 1 1
36 Kaca Mulut Datar No.4 5 5
Spoon Excavator Small / Eksavator Berbentuk Sendok
37 1 0
Ukuran Kecil
38 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) 1 1
39 Bein Lurus Kecil 1 1
40 Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Distal) 1 1
41 Hatchet 1 0
42 Gunting Operasi Gusi ( Wagner ) (12 cm ) 1 0
43 Skalpel Tangkai Pisau Operasi 1 1
44 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 5
45 Tang Gigi Anterior Rehang Bawah Anak 1 1

46 Mikromotor denken Straight dan Contra Angle Hand Piece 0 0

47 Batu Asah 0 1
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type
48 1 1
Chisel/Mesial)
49 Tangkai kaca mulut 5 5
No. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH
50 Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) 1 1
51 Jarum K-File (15-40) 1 0
52 Sonde Lurus 5 0
53 Tang Gigi Anterior Rahang Atas Anak 1 1
Spoon Excavator Large / Eksavator Berbentuk Sendok
54 1 0
Ukuran Besar
Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece
55 1 0
(Kecepatan Tinggi) (round, inverted dan fissure)
Spoon Excavator Medium / Eksavator Berbentuk Sendok
56 1 0
Ukuran Sedang
57 Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial) 1 0
58 Spatula Pengaduk Semen Ionomer 1 1
59 Enamel Access Cutter 1 0
60 Tang Molar Rehang Atas Anak 1 1
61 Set Kursi Gigi Elektrik 1 1
62 Skeler Ultrasonik 1 0
Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional
63 1 1
(Kecepatan Rendah) (round, inverted dan fissure)
64 Sonde Lengkung 5 2
65 Spatula Pengaduk Semen Gigi 1 1
66 Bein lurus besar 1 1
67 Tang Sisa Akar Rahang Atas Anak 1 1
68 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 1 0
69 Jarum K-File (45-80) 1 0
70 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) 1 1
71 Tang Molar Rehang Bawah Anak 1 1
72 Spatula Plastik 1 0

7. Ruangan Farmasi/Kamar Obat

NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH

1 Corong 1 0
Pipetting and diluting system for clinical use/Perangkat
2 1 0
pipet
3 Batang pengaduk / Strirring Rod 1 0
4 Micro balance 1 0
5 Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) 1 0
6 Sudip/penekan lidah/Tongue depressor 1 0
7 Gelas Piala 100mL 1 0
8 Gelas Pengukur 100mL 1 0
9 Gelas Piala 1L 1 0
10 Gelas Pengukur 250 mL 1 0
11 Gelas Pengukur 10 mL 1 0
12 Gelas Piala 500 mL 1 0

8. Laboratorium

NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH

1 Batang pengaduk / Strirring Rod 3 0
2 Tabung Sentrifus 6 0
NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH
3 Pot Spesimen Urine(mulut lebar) 0 20
Discrete photometric chemistry analyzer for clinical
4 1 0
use/fotometer
5 Erlenmeyer flask 2 4
6 Urinometer 1 1
7 Microscope binocular 1 2
8 Tally Counter 1 2
9 Megaphone 0 0
10 Tabung Kapiler Mikrohematokrit 0 1
11 Westergren 3 4
Centrifugal chemistry analyzer for clinical use/centrifuge
12 1 1
kimia klinik
13 Beaker Glass 3 3
14 Termometer digital 1 0
15 Pot spesimen dahak mulut lebar 0 200
16 Hemositometer set 1 1
Pipetting and diluting system for clinical use/Perangkat
17 0 0
pipet
18 Sentrifuse Mikrohematokrit 1 1
19 Wadah Aquades 1 1
20 Botol pencuci 1 2
21 Rotator 1 1
22 Automated hemoglobin system/hematology analizer 1 0
23 Peralatan Jahit(Kain & Kulit) 0 0
24 Lemari Es 1 1
25 pipet Berskala (Vol 10 cc) 3 0
26 Tabung Reaksi (12 mm) 1 10
27 Gelas Ukur 500 cc 1 3
28 Tip Pipet 0 1
29 Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3 0
30 Corong Gelas (5 cm) 3 2
31 Gelas Pengukur 100mL 1 3
32 Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus 12 0
33 Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul 1 1
34 Torniket / Torniquet 1 2

9. Ruangan KIE/Promosi Kesehatan

NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH

1 Gambar Anatomi Mata 1 1
2 Fantom Mata Ukuran Asli 1 0
3 Megaphone 0 0
4 Flip Chart dan Stand 1 0
5 Televisi dan Antena 0 0
6 Cetakan Jamban 0 0
7 Cetakan Sumur Gali (Cicin) 0 0
8 Gambar Panggul Laki-Laki 1 0
9 Biblioterapi 1 0
10 Poster-Poster 0 1
NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH
11 Layar Ukuran 1 x 1,5 M / Screen 0 1
12 Food Model 1 2
13 Radio Kaset/ Tape Recorder 0 0
14 Alat Permainan Edukatif (APE) 1 1
15 Wireless System / Amplifier & Wireless Microphone 0 0
16 VCD/ DVD Player 0 0
17 Proyektor / LCD Proyektor 0 1
18 Fantom Panggul Wanita 1 0
19 Kamera Foto / Handy Camp 0 1
20 Komputer dan Printer 0 1
21 Buletin Board / Papan Informasi 0 1
22 Leaflet-Leaflet 0 1
23 Laptop 0 1
24 Papan Tulis Putih 0 0
Alat Peraga Cara Menyusui yang Benar (Boneka dan
25 1 1
Pantom payudara)
26 Gambar Anatomi Gigi 1 1
27 Fantom Mata Ukuran Besar (Fiberglass) 1 0
28 Fantom Gigi Dewasa 2 0
29 Boneka Bayi 1 1
30 Fantom Gigi Anak 2 0
31 Gambar Anatomi Mata 60 x 90 1 0
32 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 1 0
33 Timbangan dewasa; 1 0

c. PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS

NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH

Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat

1 Tensimeter Digital 1 1
2 Bak Instrumen dengan tutup 1 1
3 Klem Arteri, Lurus (Kelly/(Kocher) 1 1
4 Pinset Chirurgical 1 1
5 Pen Light / Lampu Senter 1 1
6 Kom Iodine 1 1
7 Gunting Bedah 1 1

8 Alat Test Darah Portable / rapid diagnostic test ( Hb, Gula 1 1

darah, Asam Urat, Kolesterol)
9 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 1
10 Kom dilengkapi tutup 1 0
11 Gunting Verband 1 1
12 Tensimeter, Air Raksa dengan manset anak dan dewasa 0 0
13 Reflex hammer/Palu pengukur reflex 1 1
14 Stetoskop anak 1 0
15 Kom Kapas Steril 1 0
16 Pinset anatomis 1 2
17 Bleeding time device/Lancet 0 0
18 Timbangan dewasa; 1 1
19 Termometer digital 1 1
20 Peak-flow meter for spirometry 0 0
21 Gunting Angkat Jahitan 1 1
 NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH
22 Nierbeken 1 1
23 Gunting Iris Lurus 0 1
24 Pen Lancet 1 0
Kit Imunisasi

1 Vaccine Carrier 5 5
Kit UKS

1 Timbangan dewasa; 1 0
2 Spekulum hidung 1 0
3 Reflex hammer/Palu pengukur reflex 0 0
4 Torniket Karet 0 0
5 Termometer air raksa 2 0
6 Garpu tala 1 0
7 Snellen, alat untuk pemeriksaan visus 1 2
8 Pengait IUD 0 0
9 Tes buta warna (ISHIHARA) 1 1
10 Stetoskop/Stetoskop Dewasa 1 1
11 Tensimeter, Air Raksa dengan manset anak dan dewasa 0 0
12 Tensimeter Digital 1 0
13 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 1 1
14 Pinhole 1 0
15 Sudip/penekan lidah/Tongue depressor 0 3
16 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm 2 2
17 Spekulum telinga P.241 (Ukuran Kecil, Besar, Sedang) 1 0
18 Pengait serumen 1 0
19 Dental sonde 2 0
20 Kaca mulut 1 0
21 Otoscope 1 0
Kit Sanitarian

1 Alat pengukur kebutuhan nutrisi rumah tangga 0 0

2 Comparator untuk mengukur (iron, magnese,nitrat, nitrit, 0 3

total hardness, total dissolved solid)
3 Pipetting and diluting system for clinical use/Perangkat 1 1
pipet
4 Hygrometer 0 1
5 Fly sweep net (fly griil) 1 0
6 Botol sampel air berpemberat 4 0
7 Turbidity meter 0 1

8 Alat pengukur kontaminasi makanan dan minuman (food 1 8

sanitation kit)
9 Digital Ph meter 0 1
10 Digital chlorin test kit 0 0

11 Alat untuk pengukur jumlah cacing dalam tanah (Soil test 0 0

kit)
12 Botol sampel air bermulut lebar 3 5
13 Pengukur colinesterase (cholisterase kit) 0 0

14 Colorimeter, photometer, or spectrophotometer for 0 1

clinical use/Kolorimeter, fotometer, spektrofotometer
15 Termometer digital 1 0
16 Cakram (kekeruhan kolam renang) 0 0
17 Fogging Machine 1 0
NO. ALAT KESEHATAN STANDART JUMLAH
18 Penangkap nyamuk dan larva 1 0
19 Komparator untuk mengukur chlor (chlor meter) 0 0
20 Tabung Pengukur Kekeruhan 0 1
21 Pisau pemotong yang steril 1 1

B. ANALISA SARANA, PRASARANA, ALAT KESEHATAN

Data Sarana, Prasarana, Alat Kesehatan di puskesmas besole pada tahun

2020 meliputi Sarana sebesar 89,74%, Prasarana sebesar 55,56%, dan Alkes
sebesar 36,82%, dimana kelengkapan kumulatif sarana, prasarana alkes sebesar
65,16%.

Hasil analisa data Sarana untuk ruang pelayanan dari 27 standar terdapat 21
ruangan yang tersedia atau sebesar (77%), ruang kantor sebesar 100%, Sarana
Pendukung sebesar 57%, sarana pelayanan luar gedung puskesmas sebesar 86%,
dan jaringan pelayanan puskesmas sebesar 100%.

Hasil analisa data Alkes untuk puskesmas keliling dari 86 standar terdapat 4
alkes atau sebesar 4%. Alkes untuk ruang KIA, KB, Imunisasi dari 57 standar
terdapat 33 (57%), ruang pemeriksaan khusus/TB/HIV dari 6 standar terdapat 3
(50%), ruang tindakan dan gawat darurat dari 39 standar alkes terdapat 51 (58%),
ruang sterilisasi dari 3 standar terdapat 2 (66%), ruang kesehatan gigi & mulut dari
72 standar alkes terdapat 48 (66%), ruang farmasi/kamar obat sebesar 0%, raung
laboratorium dari 34 standar alkes terdapat 23 (67%), ruang KIE/promkes dari 33
standar terdapat 14 (42%), dan peralatan untuk pelayanan luar gedung puskesmas
dari 67 alkes yang terdiri dari set keperawatan kesehatan masyarakat, kit imunisasi,
kit UKS, kit sanitarian terdapat 34 alkes (50%). Untuk diagram sarana, prasarana,
alat kesehatan tersaji pada Lampiran 1.

C. RENCANA TINDAK LANJUT

Kegiatan evaluasi dilaksanakan pada 6 bulan selanjutnya dengan

memvalidasi data alkes yang masih belum terdaftar serta mengajukan alkes yang
dapat di ajukaa pada pengelola JKN.
 BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN
Kesimpulan dari laporan kelengkatan Sarana, Prasarana Alat Kesehatan adalah
sbb :
1. Kelengkapan kumulatif Sarana Prasarana Alat Kesehatan sampai bulan
Desember 2020 adalah sebesar 65,16%.
2. Capaian persentase Sarana : 89,74%, Prasarana : 55,56%, dan Alkes : 36,82%.
 3. Ruangan dengan persentase Alkes < 50% terdiri dari Puskesmas Keliling,
Ruang pemeriksaan umum/BP, Ruang farmasi/kamar obat, dan ruang
KIE/Promkes.

B. SARAN
1. Perlunya penganggaran Alat kesehatan sesuai Aspak pada ruangan yang
persentasi pencapaian alkes nya masih minim
2. Perlu kerjasama dengan penanggung jawab setiap ruangan untuk mendata dan
mengupdate Alkes yang yang ada diruangan masing-masing.

Mengetahui, Besole, 30 Desember 2020

Kepala UPTD Puskesmas Besole Penanggung Jawab Barang

ARDATIK,SH,M.Kes MUSRIKAH
NIP. 19630626 198603 2 017 NIP. 19691006 199203 2 009

Lampiran 1. Grafik Capaian Sarana dan Alat Kesehatan

SARANA
STANDART KETERSEDIAAN
100% 100%100% 100% 100% 100%100%
86%
77%

57%

RUANG RUANG KANTOR PENDUKUNG PERALATAN JARINGAN

PELAYANAN UNTUK PELAYANAN
PELAYANAN PUSKESMAS
 ALAT KESEHATAN TIAP RUANGAN
Standart Ketersediaan
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

66% 66% 67%

57% 58%
50% 50%
42%
33%

4% 0%