TUGAS TAKE HOME

CRITICAL THINGKING MANAGEMEN KEBIDANAN

Oleh :
ASTUTIK

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

STIKES KARYA HUSADA
KEDIRI
2021
 CRITICAL THINGKING MANAGEMEN KEBIDANAN
DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
(Antenatal Care )

A. Antenatal Care

Kunjungan ANC I

Tanggal : 26 – 04 - 2020

Pukul : 10.00 WIB

a. Subjektif

Ny. Y berusia 25 tahun, bersuku Sunda, Agama Islam, pendidikan akhir

SMA, pekerjaan sehari-hari adalah Ibu Rumah Tangga, alamatnya di Kp.

Bakan Jampang RT 09/04. Ia memiliki suami bernama Tn. K berusia 29

tahun, bersuku Sunda, Agama Islam, pendidikan akhir SMA, pekerjaan

sehari-hari dagang dan beralamat sama.

Ny. Y datang ke PMB Tati Kusmiran mengatakan ibu ingin periksa hamil,

saat ini tidak ada keluhan yang dirasakan. HPHT Ny. Y pada tanggal 01 – 08

– 2019, setiap haid lamanya 5 hari, banyaknya 2 sampai 3x ganti pembalut

setiap hari, kontensitas haidnya cair, siklus haid bulan lalu dengan bulan

selanjutnya adalah 28 hari. Dengan demikian TP Ny. Y tanggal 7 – 05 –

2020.

Ny. Y sudah merasakan pergerakan janin ketika memasuki usia kehamilan 4

bulan, dan ia merasakan dalam 2 jam terakhir lebih dari 7x janin bergerak.

Ny. Y tidak merasakan keluhan berupa lelah, mual muntah, nyeri perut,

panas menggigil, sakit kepala terus menerus, penglihatan kabur, nyeri/panas

saat BAK, rasa gatal pada vagina, pengeluaran cairan pervaginam, nyeri
tungkai dan oedema. Dalam sehari Ny. Y makan sebanyak 3x dengan menu

seimbang. Dalam sehari Ny. Y BAB sebanyak 1x tanpa keluhan dan BAK

8x tanpa keluhan. Setiap hari Ny. Y istirahat tidur 7 jam per hari setiap

malam, kemudian melakukan aktivitas seksual tanpa keluhan dan pekerjaan

ibu seharihari adalah sebagai Ibu Rumah Tangga.

Ny. Y sudah melakukan suntik TT (Tetanus Toxoid) pertama pada

tanggal 28– 01–2020 dan TT kedua pada tanggal 28–02–2020. Ny. Y

mengatakan ini kehamilan yang kedua, dan belum pernah keguguran, anak

pertama dilahirkan secara normal pada tahun 2015 di klinik dengan ditolong

oleh Bidan tanpa ada penyulit apapun. Jenis kelamin anak Ny. Y adalah laki-

laki, berat badan lahir 2500 gram, panjang badan 47 cm dalam keadaan baik.

Ny. Y menyusui selama 1 tahun.

Ny. Y tidak memiliki riwayat penyakit yang sedang diderita seperti

Jantung, Tekanan Darah Tinggi, Hepar, DM, Anemia berat, HIV/AIDS,

Campak, Malaria dan TBC. Dalam kehidupan Ny. Y sehari-hari, ia tidak

menggunakan alkohol, obat-obatan, jamu, merokok dan tidak makan sirih.

Tidak ada pula irigasi vagina, serta setiap hari Ny. Y mengganti pakaian

dalamnya sebanyak 3x.

Kehamilan ini direncanakan, harapannya anak laki-laki maupun

perempuan sama saja, Ny. Y menikah sah 1x dengan Tn. K selama 6 tahun.

Ny. Y hidup serumah bersama Tn. K (suami) dan satu anaknya. Ia tidak

memiliki kepercayaan seputar kehamilan, persalinan dan nifas. Ia juga tidak

memiliki riwayat penyakit keturunan seperti asma, hipertensi, DM dan

kehamilan kembar.
b. Objektif

Dari hasil pemeriksaan, keadaan umum Ny. Y baik, kesadaran compos

mentis dan keadaan emosional stabil. Tekanan darah 120/70 mmhg, nadi

79x/menit, pernafasan 21x/menit dan suhu 36,8˚c. Tinggi badan Ny. Y 151

cm. Berat badan sebelum hamilnya 58 kg dan berat badan sekarang 74 kg.

Lila Ny. Y adalah 28 cm.

Pemeriksaan head to toe yang dilakukan pada Ny. Y hasilnya dalam

batas normal, kepala pada bagian rambut terlihat bersih, muka tidak pucat

dan oedema, kelopak matanya tidak oedema, konjungtiva tidak pucat, sklera

tidak ikterik. Mulut dan gigi tidak ada kelainan, lidah bersih, gigi tidak caries

dan gusi tidak epulis. Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan getah

bening. Dada simetris, pada jantung tidak ada kelainan, pada paru-paru tidak

ada kelainan. Pembesaran pada payudara ada, putting susu menonjol,

payudara simetris antara kanan dan kiri, tidak ada benjolan/massa pada

payudara, areola sudah hyperpigmentasi.

Pada abdomen tidak terdapat luka bekas operasi, pembesaran dengan

arah memanjang, kontensitas abdomen lunak, tidak ada benjolan dan

pembesaran liver/lien, terdapat linea nigrae. Tinggi Fundus Uteri 29 cm.

Saat pemeriksaan palpasi abdomen Leopold I pada fundus uteri teraba

bagian bulat, lunak, tidak melenting yaitu bokong. Leopold II pada perut

sebelah kanan Ny. Y teraba bagian janin kecil-kecil yaitu ekstremitas ,

sedangkan pada perut sebelah kiri Ny. Y teraba bagian keras, panjang,

seperti papan (punggung janin). Pada Leopold III pada bagian bawah perut

Ny. Y : teraba bulat, keras, melenting yaitu kepala belum masuk PAP,
 pemeriksaan Leopold IV 5/5 bagian. Dari pengukuran TFU dan menentukan

bagian terendah janin dapat ditafsirkan untuk berat janin yang disebut TBJ.

TBJ pada janin Ny. Y adalah (29 - 12) x 155 x 1 gr = 2.635 gram. Kemudian

DJJ pada janin Ny. Y positif, sebesar 138 x/menit pada PM 3 jari di bawah

pusat sebelah kiri ibu. Tidak ada kekakuan sendi, oedema, kemerahan,

varises dan refleks patella positif. Posisi tulang belakang yaitu lordosis

gravidarum, tidak ada nyeri dan CVAT tidak ada nyeri ketuk kanan dan kiri.

Pemeriksaan laboratorium tidak ditemukan Urine protein dan reduksi.

Haemoglobin ibu 12,9 gr % (20-03-2020).

c. Analisa

G2P1A0 Hamil 38 Minggu > 5 hari Janin tunggal hidup intrauteri presentasi

kepala

d. Penatalaksanaan

Tindakan Melakukan informed consent kepada ibu untuk dilakukan

pemeriksaan. (Ibu bersedia) Melakukan pemeriksaan dan memberitahukan

hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dan janin saat

ini baik. Tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 79x/menit, pernafasan

21x/menit dan suhu 36,8˚c, usia kehamilan ibu 38 Minggu > 5 hari, tafsiran

persalinan 7–05–2020, Djj (+) 138 x/menit dan posisi janin baik. (Ibu

mengetahui hasil pemeriksaan)

Memberikan konseling tentang pentingnya menjaga pola makan dan

asupan nutrisi yang baik bagi ibu contoh seperti jangan dulu makan-

makanan yang banyak mengandung micin, bakar-bakaran : ayam bakar, dll.

Tetapi ibu harus tetap makan-makanan yang bergizi seimbang seperti : nasi,
sayur-sayuran hijau, buah-buahan, susu dll. (Ibu mengerti dan bersedia

melakukan yang telah dianjurkan)

Menjelaskan ibu tanda-tanda bahaya pada kehamilan yaitu, sakit kepala

yang hebat, pandangan kabur, bengkak pada muka dan tangan, nyeri perut

yang hebat, janin kurang bergerak dari biasa, keluarnya darah dari jalan

lahir, dan keluarnya air-air dari jalan lahir. Apabila terdapat tanda-tanda

tersebut ibu harus segera datang ke pelayanan kesehatan terdekat. (Ibu

mengerti dan bersedia)

Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene yaitu dengan

menjaga vagina tetap kering dengan mengganti celana dalam setiap basah

atau sehabis BAK. (Ibu mengerti dan mengatakan mengganti pakaian dalam

2-3 kali dalam sehari) Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup malam

minimal 6- 7 jam, siang minimal 1-2 jam per hari. (Ibu bersedia

melakukannya)

Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan yaitu mulas-mulas yang sering

dan adekuat keluar air-air yang tidak tertahankan serta adanya pengeluaran

lendir campur darah. Jika ada tanda tersebut segera ke tenaga kesehatan

terdekat. (Ibu mengerti dan bersedia)

Memberikan ibu tablet Fe sebanyak 10 tablet dengan dosis 1 x 1

tablet/hari dan efek samping Fe biasanya mual serta Kalk 1x1 tablet/hari.

Menjelaskan waktu meminum obat : untuk Fe diminum malam hari, dan

Kalk diminum pagi hari. Saat meminum obat dianjurkan dengan air putih.

(Ibu mengerti dan mau meminum obatnya)

 Menjadwalkan kunjungan ulang pada tanggal 03–05–2020, atau jika ada

keluhan boleh datang kapan saja. (Ibu mengerti dan bersedia melakukan

kunjungan ulang)