Mata Pelatihan Inti 6 Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Perkesmas

Mata
di Pelatihan
Puskesmas Inti 6 Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Perkesmas di Puskesmas
Pelatihan Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas)Pelatihan
bagi Koordinator
Pelayanan Keperawatan
Perkesmas di Kesehatan
Puskesmas Masyarakat (Perkesmas) bagi Koordinator Perkesmas di Puskesmas

Lampiran 5. Contoh Format Register Pemantauan Pelaksanaan PIS-PK menurut Desa/ Kelurahan dan Petunjuk
Pengisiannya

63
Mata Pelatihan Inti 6 Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Perkesmas di Puskesmas
Pelatihan Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) bagi Koordinator Perkesmas di Puskesmas

Petunjuk Pengisian:

No Jenis Data Kolom Definisi Operasional Cara Pengisian

1. Puskesmas Nama Puskesmas Diisi nama Puskesmas sesuai surat izin
operasional Puskesmas
2. Kode Nomor registrasi Puskesmas Diisi nomor registrasi Puskesmas yang
diterbitkan oleh Pusat Data dan Informasi,
Kemenkes
3. Bulan Bulan pelaksanaan PIS-PK menurut Diisi bulan dilaksanakan kegiatan PIS-PK
desa/kelurahan menurut desa/kelurahan
4. Tahun Tahun pelaksanaan PIS-PK menurut Diisi tahun dilaksanakan kegiatan PIS-PK
desa/kelurahan menurut desa/kelurahan
A Asuhan Keperawatan Individu
1. No 1 Nomor urut Diisi nomor urut, dimulai dari nomor 1 setiap
bulan pelaporan
2. Desa/Kelurahan 2 Nama desa/kelurahan tempat lokasi Diisi nama desa/kelurahan tempat lokasi
pelaksanaan PIS-PK pelaksanaan PIS-PK
3. Jumlah Keluarga 3 Jumlah seluruh keluarga yang telah Diisi jumlah seluruh keluarga yang telah
dikunjungi oleh tim Pembina Keluarga dikunjungi oleh tim Pembina Keluarga PIS-
PIS-PK, baik keluarga yang menerima PK, baik keluarga yang menerima intervensi
intervensi awal maupun intervensi lanjut awal maupun intervensi lanjut
4. Jumlah Keluarga yang 4 Jumlah keluarga yang telah dikunjungi Diisi jumlah keluarga yang telah dikunjungi
telah dilakukan PIS-PK: oleh tim Pembina Keluarga PIS-PK dan oleh tim Pembina Keluarga PIS-PK dan
Kunjungan Keluarga dan menerima intervensi awal menerima intervensi awal
Intervensi Awal

64
Mata Pelatihan Inti 6 Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Perkesmas di Puskesmas
Pelatihan Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) bagi Koordinator Perkesmas di Puskesmas
No Jenis Data
5. Jumlah Keluarga yang
telah dilakukan PIS-PK:
Intervensi Lanjut
6. Jumlah keluarga dengan
IKS: Tidak Sehat
7. Jumlah keluarga dengan
IKS: Pra Sehat
8. Jumlah keluarga dengan
IKS: Sehat
Kolom Definisi Operasional Cara Pengisian
5 Jumlah keluarga yang telah dikunjungi Diisi jumlah keluarga yang telah dikunjungi
oleh tim Pembina Keluarga PIS-PK dalam oleh tim Pembina Keluarga PIS-PK dalam
rangka intervensi lanjut rangka intervensi lanjut
6 Jumlah keluarga yang telah dikunjungi Diisi jumlah keluarga yang telah dikunjungi
oleh tim pembina keluarga yang hasil oleh tim pembina keluarga yang hasil
penghitungan IKS 12 indikator dengan penghitungan IKS 12 indikator dengan
katagori tidak sehat yaitu nilai indeks nya katagori tidak sehat yaitu nilai indeks nya
<0,5 <0,5
7 Jumlah keluarga yang telah dikunjungi Diisi jumlah keluarga yang telah dikunjungi
oleh tim pembina keluarga yang hasil oleh tim pembina keluarga yang hasil
penghitungan IKS 12 indikator dengan penghitungan IKS 12 indikator dengan
katagori tidak sehat yaitu nilai indeks nya katagori tidak sehat yaitu nilai indeks nya 0,5
0,5 - 0,8 - 0,8
8 Jumlah keluarga yang telah dikunjungi Diisi jumlah keluarga yang telah dikunjungi
oleh tim pembina keluarga yang hasil oleh tim pembina keluarga yang hasil
penghitungan IKS 12 indikator dengan penghitungan IKS 12 indikator dengan
katagori tidak sehat yaitu nilai indeks nya katagori tidak sehat yaitu nilai indeks nya
>0,8 >0,8
65
Mata Pelatihan Inti 6 Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Perkesmas di Puskesmas

74