RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH

SAMPANGAN
Semanggi RT 002 / RW 020 Pasar Kliwon
SEhat-aMANah-  0271-633894 Fax : 0271-630229
tanGGungjawab-Islami SURAKARTA

CEKLIS EVALUASI KEPATUHAN PELAKSANAAN EDUKASI

Evaluasi setelah pasien pulang tentang komunikasi edukasi yang dilakukan oleh PPA.
TATACARA EVALUASI KEPATUHAN EDUKASI
1. Kepala ruang mengecek kelengkapan setiap dokumen setiap pasien pulang
2. Kepala ruang mengecek setiap dokumen dimasing” unit
3. Kemudian mengisi ceklis evaluasi kepatuhan edukasi
4. Ceklis tersebut ditandatangani oleh kepala ruang dan dilaporkan ke TKRS

Jika dilakukan oleh petugas ceklis √ (YA) jika tidak dilakukan oleh petugas di ceklis √
(TIDAK)
1. Edukasi Pre Admisi
a. Edukasi pre admisi, tepat waktu

YA TIDAK

b. Edukasi hak dan kewajiban pasien, tepat waktu

YA TIDAK

c. Edukasi persetujuan umum, tepat waktu

YA TIDAK

2. Edukasi di IGD
a. Edukasi hasil Anamnessa, diagnosis, rencana asuhan ( assessment IGD), tepat waktu

YA TIDAK

b. Edukasi Pemasangan gelang, tepat waktu

YA TIDAK

c. Edukasi pemasangan Infus (Alat Medis), tepat waktu

YA TIDAK
 d. Edukasi DPJP, tepat waktu

YA TIDAK

3. Edukasi di Rawat Inap

a. Edukasi cara cuci tangan yang aman, tepat waktu

YA TIDAK

b. Edukasi penggunaan obat yang aman, tepat waktu

YA TIDAK

c. Edukasi penggunaan peralatan medis yang aman, tepat waktu

YA TIDAK

d. Edukasi interaksi obat-obat dan makanan, tepat waktu

YA TIDAK

e. Edukasi pedoman nutrisi, tepat waktru

YA TIDAK

f. Edukasi manajemen nyeri, tepat waktu

YA TIDAK

g. Edukasi teknik rahabilitasi serta edukasi lanjutan di rumah, tepat waktu

YA TIDAK

Mengetahui,
Petugas Evaluasi Ketua PKRS

Kepala Ruang Rawat Inap dr. Eko Dewi Utami