PEJABAT DAN PANITIA KEGIATAN UPAYA

PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

SUB KEGIATAN BELANJA LINEN PASIEN
RSUD KOTA YOGYAKARTA
=============================================
BERITA ACARA PENERIMAAN & PEMERIKSAAN BARANG
Nomor : 01/PB/B.A/VII/2018

Pada hari ini Rabu, Tanggal Sebelas Bulan Juli Tahun Dua Ribu Delapan Belas.
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Budi Prasetyo, AMKL

Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur RSUD Kota Yogyakarta No.

445/61/KPTS/II/2018 tanggal 19 Februari 2018 selaku Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan,
telah memerima dan memeriksa barang terhadap jenis dan jumlah barang sebagaimana
tersebut di bawah ini:

Jenis barang : Linen Duk Sedang untuk Unit IBS

Warna : Hijau
Jenis kain : Taipan drill
Jumlah barang : 71 (tujuh puluh satu) buah

Barang-barang tersebut diserahkan oleh :

Nama : Suhartoto
Jabatan : Direktur
Nama Perusahaan : CV. Jehan Sinar Sakti
NPWP : 02.755.389.0-541.000
Alamat : Jl. Bangirejo Taman No.19 Rt/Rw. 036/10 Yogyakarta

Sesuai dan berdasarkan Surat Pesanan No. tanggal

Dengan kesimpulan : Baik dan sesuai dengan Surat Pesanan, serta selesai 100%.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, Juli 2018

Penyedia Barang/Jasa Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan:

Suhartoto Budi Prasetyo, AMKL

( Pimpinan ) NIP. 19750830 200003 1
003

PPKOM

Lilla Eryani, SE, MPH

NIP. 19721119 199703 2 001