Pimpinan Puncak,
Budi P
___________________________________________
Formulir 1. Tim GMP
a. Surat penugasan dari Pimpinan Puncak: SK-GMP-09/10/2021
b. Tabel tim GMP
NO. NAMA BAGIAN KUALIFIKASI PELATIHAN
BUDI PRASETYO PIMPINAN D3 PEL. PKP NO.
1 SERT.
150/PKP/10/202
1
IRA PRODUKSI SMU PEL.INTERNAL
2 SURAT
KETERANGAN
NO.
13/KET/10/2021
BUDI PRASETYO QC D3 PEL. PKP NO.
3 SERT.
150/PKP/10/202
1
BUDI PRASETYO HYGIENE D3 PEL. PKP NO.
4 SANITASI SERT.
150/PKP/10/202
1
ANDI P MARKETING SMU PEL.INTERNAL
5 SURAT
KETERANGAN
NO.
14KET/10/2021
Diskripsi produk
Formulir 2a. Komposisi bahan ingredien dan bahan baku serta bahan
tambahan
Kacang ijo, tepung beras, tepung tapioca,minyak
BAHAN BAKU goreng
UTAMA
BAHAN INGREDIEN
Garam, santan,bawang putih, kemiri, daun
LAIN
jeruk,ketumbar bubuk, kencur, penyedap (miwon)
BAHAN PENGEMAS Plastic LDPE
Formulir 2b. Diskripsi bahan baku
No Kategori Uraian
1. Nama bahan baku Kacang ijo
3. Pengemasan PLASTIK
4. Pengemasan PLASTIK
7. Cara penyimpanan Tempat kering, suhu ruang, tetutup, tidak lembab dan terkena langsung cahaya
matahari
6. Persyaratan
SNI/regulasi
SNI: 3549:2009
Persyaratan yang Warna putih tidak kecoklatan, tidak menggumpal, tidak tercampur kotoran atau
ditetapkan debu, tidak tengik
N Kategori Uraian
o
1. Nama bahan baku Tepung tapioca curah
4. Pengemasan PLASTIK
7. Cara penyimpanan Tempat kering, suhu ruang, tetutup, tidak lembab dan terkena langsung cahaya
matahari
Persyaratan yang Warna putih tidak kecoklatan, tidak menggumpal, tidak tercampur kotoran atau
ditetapkan debu, tidak tengik
Formulir 2c. Diskripsi produk akhir
N Kategori Uraian
o
1. Nama Produk Keripik Kacang ijo “Mantap”
7. Cara penyimpanan Disimpan dalam suhu ruang dan kondisi kering tidak lembab
8. Persyaratan
SNI/regulasi
2. Tepung Beras
Fisik: Debu,batu, kotoran
lain
Kimia: logam berat
Mikrobiologi: jamur dan
bakteri
3.
4.
5.
6.
Formulir 4. Diagram alir proses
Diagram alir proses/prosedur pengolahan
7.
13.
19.
25.
31.
Formulir 7. Operasionalisasi GMP (SSOP)
NO 8 KUNCI POKOK PROSEDUR MONITORING KOREKSI REKAMAN
SANITASI [4W(what,where,when,who), 1How]
1 KEAMANAN AIR
DAN ES
(tidak
menggunakan es)
2 KONDISI DAN -
KEBERSIHAN
PERMUKAAN YANG
KONTAK DENGAN
BAHAN PANGAN
3 PENCEGAHAN
KONTAMINASI
SILANG
4 MENJAGA FASILITAS • •
PENCUCI TANGAN,
SANITASI DAN
TOILET
5 PROTEKSI DARI
BAHAN-BAHAN
KONTAMINAN
6 PELABELAN, •
NO 8 KUNCI POKOK PROSEDUR MONITORING KOREKSI REKAMAN
SANITASI [4W(what,where,when,who), 1How]
PENYIMPANAN, DAN
PENGGUNAAN
BAHAN TOKSIN
YANG BENAR
7 PENGAWASAN •
KONDISI
KESEHATAN
PERSONEL YANG
DAPAT
MENGAKIBATKAN
KONTAMINASI
8 MENGHILANGKAN • •
HAMA DARI UNIT
PENGOLAHAN
Contoh
Lampiran 2.
FORMULIR REKAMAN HARIAN PENGENDALIAN SANITASI
Tanggal laporan: Nama perusahaan :
Lajur 1: Alamat :
Lajur 2:
Area Sanitasi dan Tujuan Pre- Start 4 Hour 8 hour 12 Post- Keterang
Op Time: Time Time hour OP an dan
Time time Time koreksi
1. Keamanan air
o
2. Kondisi dan kebersihan
permukaan kontak
dengan produk
o
3. Pencegahan kontaminasi
silang
4. Pemeliharaan tempat
cuci tangan, sanitasi
tangan dan fasilitas toilet
o
5. Proteksi dari bahan
pencemar
o
6. Pelabelan, penyimpanan,
dan penggunaan bahan
toksin.
o .
7. Kondisi kesehatan
pekerja
o
8. Pembersihan binatang
o
✓= Puas / ✗ = Tidak Puas
Tandatangan/paraf ____________________
Tanggal __________________________
Formulir 8. Penarikan produk tidak sesuai
Klasifikasi:
Metode:
Waktu: 12 jam
Prosedur:
Rekaman recall: