LAPORAN TIMBUNAN LIMBAH B3 DARI FASILITAS KESEHATAN

HARI : KAMIS
TANGGAL : 04 MARET 2021

VOLUME DAN TIMBUNAN LIMBAH

NO NAMA FASYANKES MASKER DAN SARUNG SPUIT
HAZMAT TANGAN
HEAD CAP (HANDSCOON) DISPOSIBLE

1 Pelabuhan Sambas O O 12 Pasang 11

2 0 1 10 Pasang 0
B3 DARI FASILITAS KESEHATAN
: KAMIS
: 04 MARET 2021

N LIMBAH
PIHAK KE-3 LIMBAH
KAPAS/KAIN KETERANGAN
PLACON MEDIS
KASA

11 11 PT. SDLI Sampah dari Vaksinasi

0 0 Sampah dari Swab
 LAPORAN TIMBUNAN LIMBAH B3 DARI FASILITAS KESEHAT
HARI : KAMIS
TANGGAL : 05 MARET 2021

VOLUME DAN TIMBUNAN LIMBAH

NO NAMA FASYANKES MASKER DAN HEAD SARUNG
HAZMAT TANGAN SPUIT DISPOSIBLE
CAP (HANDSCOON)
1 Pelabuhan Sambas 0 0 13 11
B3 DARI FASILITAS KESEHATAN
: KAMIS
: 05 MARET 2021

LIMBAH

KAPAS/KAIN PIHAK KE-3 LIMBAH MEDIS KETERANGAN

PLACON
KASA

11 11 PT. SDLI Limbah Medis Vaksinasi

 FORMAT LAPORAN DAN PENCATATAN TIMBULAN
LIMBAH B3 COVID 19 PUSKESMAS PELABUHAN SAMBAS

Jumlah
JUMLAH Pengolahan
PERIODE JUMLAH Timbulan
NO LOKASI DEPO/ Jenis Limbah B3 Lanjutan Limbah Keterangan
TANGGAL PASIEN Limbah B3
Drop Box B3 Covid 19
( KG )

Masker, Hazmad,
PT. SUMATERA
1 01 s/d 09 April Spuit, Sarung Pasien Vaksin,
165 12 1.370 DELI LESTARI
2022 Tangan,Placon, Pasien Swab
INDAH ( SDLI )
Kapas/ Kain Kasa

Masker, Hazmad,
PT. SUMATERA
2 10 s/d 16 April Spuit, Sarung Pasien Vaksin,
155 11 1.106 DELI LESTARI
2022 Tangan,Placon, Pasien Swab
INDAH ( SDLI )
Kapas/ Kain Kasa
Puskesmas
pelabuhan
sambas
Masker, Hazmad,
PT. SUMATERA
3 17 s/d 23 April Spuit, Sarung Pasien Vaksin,
170 14 1.375 DELI LESTARI
2022 Tangan,Placon, Pasien Swab
INDAH ( SDLI )
Kapas/ Kain Kasa

Masker, Hazmad,
PT. SUMATERA
4 24 s/d 30 April Spuit, Sarung Pasien Vaksin,
180 15 1.506 DELI LESTARI
2022 Tangan,Placon, Pasien Swab
INDAH ( SDLI )
Kapas/ Kain Kasa

TOTAL 670 52 5.357

Sibolga, 12 Mei 2022

Mengetahui Petugas Kesehatan Lingkungan
Kepala Puskesmas Pelabuhan Sambas Puskesmas Pelabuhan Sambas

Robby Safari, SKM Ningsih Agustina, AmKL

Nip. 19831118 201001 1 009 Nip.19810816 201101 2 007
 FORMAT LAPORAN DAN PENCATATAN TIMBULAN
LIMBAH B3 COVID 19 PUSKESMAS PELABUHAN SAMBAS

PERIODE JUMLAH JUMLAH Jumlah Timbulan Pengolahan

NO LOKASI DEPO/ jenis limbah B3 Lanjutan Limbah B3 Keterangan
TANGGAL PASIEN Limbah B3 ( Gram )
Drop Box Covid 19

Masker, Hazmad,
PT. SUMATERA
1 1 s/d 5 Juni 166 Spuit, Sarung 1134 DELI LESTARI Pasien Vaksin,
2022 Tangan,Placon, Pasien Swab
INDAH ( SDLI )
Kapas/ Kain Kasa

Masker, Hazmad,
6 s/d 12 Juni Spuit, Sarung PT. SUMATERA Pasien Vaksin,
2 222 3220 DELI LESTARI
2022 Tangan,Placon, Pasien Swab
Kapas/ Kain Kasa INDAH ( SDLI )

Puskesmas Masker, Hazmad,

PT. SUMATERA
pelabuhan 13 s/d 19 Juni Spuit, Sarung Pasien Vaksin,
3 2022 187 Tangan,Placon, 2060 DELI LESTARI Pasien Swab
sambas INDAH ( SDLI )
Kapas/ Kain Kasa

Masker, Hazmad,
PT. SUMATERA
20 s/d 26 Juni Spuit, Sarung Pasien Vaksin,
4 2022 145 Tangan,Placon, 1090 DELI LESTARI Pasien Swab
INDAH ( SDLI )
Kapas/ Kain Kasa

Masker, Hazmad,
PT. SUMATERA
4 27 s/d 30 Juni 116 Spuit, Sarung 670 DELI LESTARI Pasien Vaksin,
2022 Tangan,Placon, Pasien Swab
Kapas/ Kain Kasa INDAH ( SDLI )

TOTAL 720 7504

Sibolga, 07 Juli 2022

Mengetahui Petugas Kesehatan Lingkungan
Kepala Puskesmas Pelabuhan Sambas Puskesmas Pelabuhan Sambas

Robby Safari, SKM Ningsih Agustina, AmKL

Nip. 19831118 201001 1 009 Nip.19810816 201101 2 007
 ASAL JENIS JENIS
NO
LIMBAH LIMBAH COVID
Puskesm 1 2 3 4 5 6
Limbah
as
1
Pelabuha
Pasyanke 0.120 0.090 0.190 0.030 0.430
s
n Sambas

Puskesm
as Limbah
2
Pelabuha Covid
Vaksinasi 1.112 0.908 0.962 0.000 2.982
n Sambas

Pasien
Vaksin
66 54 60 0 180

Swab 0.000 0.580 1.080 0.000 1.660

Pasien
Vaksin
0 2 19 0 21

201
KAN KE
TPS
LABORA TOTAL
TORIUM 4.642

Sibolga, 1 JULI 2021

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pelabuhan sambas

dr. Dinda Sartika Jambak

Nip. 19880621 201507 2 001
 JUMLAH (KG)
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
0.250 0.160 0.290 0.290 0.230 0.030 0.190 0.310 0.210

0.640 0.100 0.110 0.000 0.100 0.000 0.950 0.400 0.218 0.862

40 10 10 0 10 0 70 50 29 111

1.080 0.000 0.98 0.440 0.000 0.000 2.500 1.400 0.000 0.000

20 0 13 3 0 0 36 6 0 0

106

3.450
AH (KG)
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
0.190 0.210 0.150 0.630 0.430. 0.270 0.290 0.190 0.195

0.340 0.320 0.300 2.440 0.720 0.700 0.440 0.320 0.160 1.140

40 40 30 300 100 90 60 30 20 227

0.000 0.000 0.000 1.400 0.400 0.520 0.000 0.000 0.000 0.000

0 0 0 6 1 8 0 0 0 0

306

3.840
 TOTAL TOTAL TOTAL
27 28 29 30
0.221 0.150 0.370 4.911 4.911

3.480 1.180 1.100 0.44 2.720 21.31

527 240 210 70 520 34.792

0.920 0.520 0.000 0.000 0.520 13.480

9 6 0 0 6

536 526

3.240 26.223 26.223

4.400

Penanggung Jawab Limbah

Ningsih Agustina, AmKL

Nip. 19810816 201101 2 007
 FORMAT LAPORAN DAN PENCATATAN TIMBULAN
LIMBAH B3 COVID 19 PUSKESMAS PELABUHAN SAMBAS
Jumlah
JUMLA
Timbula Pengolahan
PERIODE JUMLA H
Jenis n Lanjutan
NO LOKASI TANGGA H DEPO/ Keterangan
Limbah B3 Limbah Limbah B3
L PASIEN Drop
B3 ( KG Covid 19
Box
)
Masker,
Hazmad,
PT. SUMATERA
1 01 s/d 05 Spuit, Sarung Pasien Vaksin,
165 12 1.570 DELI LESTARI
Maret 2022 Tangan,Placo Pasien Swab
INDAH ( SDLI )
n, Kapas/ Kain
Kasa

Masker,
Hazmad,
PT. SUMATERA
2 07 s/d 12 Spuit, Sarung Pasien Vaksin,
155 11 1.273 DELI LESTARI
Maret 2022 Tangan,Placo Pasien Swab
INDAH ( SDLI )
n, Kapas/ Kain
Kasa

Masker,
Puskesmas Hazmad,
PT. SUMATERA
3 pelabuhan 14 s/d 19 170 14
Spuit, Sarung
1.576 DELI LESTARI
Pasien Vaksin,
sambas Maret 2022 Tangan,Placo Pasien Swab
INDAH ( SDLI )
n, Kapas/ Kain
Kasa

Masker,
Hazmad,
PT. SUMATERA
4 21 s/d 26 Spuit, Sarung Pasien Vaksin,
180 15 1.806 DELI LESTARI
Maret 2022 Tangan,Placo Pasien Swab
INDAH ( SDLI )
n, Kapas/ Kain
Kasa

Masker,
Hazmad,
PT. SUMATERA
4 21 s/d 26 Spuit, Sarung Pasien Vaksin,
90 7 0.768 DELI LESTARI
Maret 2022 Tangan,Placo Pasien Swab
INDAH ( SDLI )
n, Kapas/ Kain
Kasa

TOTAL 760 59 6.993

Sibolga, 10 April 2022

Mengetahui Petugas Kesehatan Lingkungan
Kepala Puskesmas Pelabuhan Sambas Puskesmas Pelabuhan Sambas

Robby Safari, SKM Ningsih Agustina, AmKL

Nip. 19831118 201001 1 009 Nip.19810816 201101 2 007
 FORMAT LAPORAN DAN PENCATATAN TIMBULAN
LIMBAH B3 COVID 19 PUSKESMAS PELABUHAN SAMBAS
Pengol
Jumlah ahan
JUMLA
PERIOD Timbula Lanjuta
JUMLA H Jenis
E n n
NO LOKASI H DEPO/ Limbah Keterangan
TANGG Limbah Limbah
PASIEN Drop B3
AL B3 ( KG B3
Box
Masker, ) Covid
Hazmad, 19
PT.
Spuit,
SUMATE Pasien
01 s/d 09 Sarung
1 RA DELI Vaksin,
April 165 12 Tangan, 1.370
LESTARI Pasien
2022 Placon,
INDAH Swab
Kapas/
( SDLI )
Kain
Kasa
Masker,
Hazmad,
PT.
Spuit,
SUMATE Pasien
10 s/d 16 Sarung
2 RA DELI Vaksin,
April 155 11 Tangan, 1.106
LESTARI Pasien
2022 Placon,
INDAH Swab
Puskesm Kapas/
( SDLI )
as Kain
pelabuha Kasa
Masker,
n Hazmad,
sambas PT.
Spuit,
SUMATE Pasien
17 s/d 23 Sarung
3 RA DELI Vaksin,
April 170 14 Tangan, 1.375
LESTARI Pasien
2022 Placon,
INDAH Swab
Kapas/
( SDLI )
Kain
Kasa
Masker,
Hazmad,
PT.
Spuit,
SUMATE Pasien
24 s/d 30 Sarung
4 RA DELI Vaksin,
April 180 15 Tangan, 1.506
LESTARI Pasien
2022 Placon,
INDAH Swab
Kapas/
( SDLI )
Kain
Kasa
TOTAL 670 52 5.357

Sibolga, 12 Mei 2022

Mengetahui Petugas Kesehatan Lingkungan
Kepala Puskesmas Pelabuhan Sambas Puskesmas Pelabuhan Sambas
Robby Safari, SKM Ningsih Agustina, AmKL
Nip. 19831118 201001 1 009 Nip.19810816 201101 2 007
 tan Lingkungan
abuhan Sambas
1101 2 007