CATATAN HARIAN PEREKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS SENAKEN

Nama :Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK Bulan : Januari

Nip : 19970906 201903 2 006 Tahun : 2020
Pangkat / Gol : Pengatur / II C
T A N G G A L
No Kegiatan Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 750

3 Melakukan Analsis Kuantitatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

4 Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 750

5 Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 750

6 Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

7 Menerima rekam medis 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 750

8 Memcatat buku eskpadisi 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 750

9 Meyeleksi rekam medis incomplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 750

11 Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepntingan 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 750

Mengetahui Tana Paser, 31 Januari 2020

Penanggung Jawab Unit Penjaminan Pegawai YBS

Muhamad Ilham, SKM Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

19680810 198811 1 001 Nip : 199709062019032006
Nama :Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK Bulan : Februari
Nip : 19970906 201903 2 006 Tahun : 2020
Pangkat / Gol : Pengatur / II C
T A N G G A L
No Kegiatan Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai buku pedoman
yang telah ditentukan
2 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 405

Melakukan Analsis Kuantitatif

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1

Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan
4 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 405

Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan

5 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 405

Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1

Menerima rekam medis

7 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 405

Memcatat buku eskpadisi

8 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 405

Meyeleksi rekam medis incomplet

9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain

10 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 405

Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses oleh orang
11 yang tidak berkepntingan 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 405

Mengetahui Tana Paser, 29 Februari 2020

Penanggung Jawab Unit Penjaminan Pegawai YBS

Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

Muhamad Ilham, SKM Nip : 199709062019032006
19680810 198811 1 001
 CATATAN HARIAN PEREKAM MEDIS RSUD PANGLIMA SEBAYA
Nama :Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK Bulan : Maret
Nip : 19970906 201903 2 006 Tahun : 2020
Pangkat / Gol : Pengatur / II C
T A N G G A L
No Kegiatan Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit

rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
2 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 0 30 30 30 0 30 30 750

Melakukan Analsis Kuantitatif

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial

4 pasien rawat jalan 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 0 30 30 30 0 30 30 750

Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat

5 jalan 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 0 30 30 30 0 30 30 750

Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

Menerima rekam medis

7 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 0 30 30 30 0 30 30 750

Memcatat buku eskpadisi

8 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 0 30 30 30 0 30 30 750

Meyeleksi rekam medis incomplet

9 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain

10 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 0 30 30 30 0 30 30 750

Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi
11 , tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepntingan 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 30 30 30 30 0 30 30 0 30 30 30 0 30 30 750

Mengetahui Tana Paser, 31 Jmaret 2020

Penanggung Jawab Unit Penjaminan Pegawai YBS

Muhamad Ilham, SKM Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

19680810 198811 1 001 Nip : 199709062019032006
 CATATAN HARIAN PEREKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Nama :Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK Bulan : April
Nip : 19970906 201903 2 006 Tahun : 2020
Pangkat / Gol : Pengatur / II C
T A N G G A L
No Kegiatan Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
2 40 10 10 10 0 10 10 10 10 0 20 0 10 10 10 10 10 10 0 10 20 10 20 10 10 0 20 20 20 10 300

Melakukan Analsis Kuantitatif

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan
4 40 10 10 10 0 10 10 10 10 0 20 0 10 10 10 10 10 10 0 10 20 10 20 10 10 0 20 20 20 10 300

Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan

5 40 10 10 10 0 10 10 10 10 0 20 0 10 10 10 10 10 10 0 10 20 10 20 10 10 0 20 20 20 10 300

Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Menerima rekam medis
7 40 10 10 10 0 10 10 10 10 0 20 0 10 10 10 10 10 10 0 10 20 10 20 10 10 0 20 20 20 10 300

Memcatat buku eskpadisi

8 40 10 10 10 0 10 10 10 10 0 20 0 10 10 10 10 10 10 0 10 20 10 20 10 10 0 20 20 20 10 300

Meyeleksi rekam medis incomplet

9 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain

10 40 10 10 10 0 10 10 10 10 0 20 0 10 10 10 10 10 10 0 10 20 10 20 10 10 0 20 20 20 10 300

Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepntingan

11 40 10 10 10 0 10 10 10 10 0 20 0 10 10 10 10 10 10 0 10 20 10 20 10 10 0 20 20 20 10 300

Mengetahui Tana Paser, 30 April 2020

Penanggung Jawab Unit Penjaminan Pegawai YBS

Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

Muhamad Ilham, SKM Nip : 199709062019032006
19680810 198811 1 001
 CATATAN HARIAN PEREKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Nama :Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK Bulan : Mei
Nip : 19970906 201903 2 006 300 Tahun : 2020
Pangkat / Gol : Pengatur / II C
T A N G G A L
No Kegiatan Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
2 0 30 0 30 30 30 0 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 0 10 10 0 0 10 10 10 10 10 300

Melakukan Analsis Kuantitatif

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan
4 0 30 0 30 30 30 0 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 0 10 10 0 0 10 10 10 10 10 300

Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan

5 0 30 0 30 30 30 0 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 0 10 10 0 0 10 10 10 10 10 300

Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

7 Menerima rekam medis 0 30 0 30 30 30 0 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 0 10 10 0 0 10 10 10 10 10 300

Memcatat buku eskpadisi
8 0 30 0 30 30 30 0 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 0 10 10 0 0 10 10 10 10 10 300

9 Meyeleksi rekam medis incomplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

10 Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain 0 30 0 30 30 30 0 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 0 10 10 0 0 10 10 10 10 10 300
Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepntingan
11 0 30 0 30 30 30 0 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 0 10 10 0 0 10 10 10 10 10 300

Mengetahui Tana Paser, 30 Mei 2020

Penanggung Jawab Unit Penjaminan Pegawai YBS

Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

Muhamad Ilham, SKM Nip : 199709062019032006
19680810 198811 1 001
 CATATAN HARIAN PEREKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Nama :Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK Bulan : Juni
Nip : 19970906 201903 2 006 Tahun : 2020
Pangkat / Gol : Pengatur / II C
T A N G G A L
No Kegiatan Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
2 0 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 500
Melakukan Analsis Kuantitatif
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan
4 0 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 500

Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan

5 0 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 500

6 Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

Menerima rekam medis
7 0 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 500
Memcatat buku eskpadisi
8 0 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 500

9 Meyeleksi rekam medis incomplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

10 Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain 0 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 500

11
Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepntingan 0 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 20 20 20 20 0 20 20 500

Mengetahui Tana Paser, 30 Juni 2020

Penanggung Jawab Unit Penjaminan Pegawai YBS

Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

Muhamad Ilham, SKM Nip : 199709062019032006
19680810 198811 1 001
 CATATAN HARIAN PEREKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Nama :Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK Bulan : Juli
Nip : 19970906 201903 2 006 Tahun : 2020
Pangkat / Gol : Pengatur / II C
T A N G G A L
No Kegiatan Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
2 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 0 125

Melakukan Analsis Kuantitatif

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

4 Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 0 125

5 Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 0 125

6 Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

7 Menerima rekam medis 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 0 125
8 Memcatat buku eskpadisi 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 0 125

9 Meyeleksi rekam medis incomplet 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

10 Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 0 125

Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepntingan
11 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 0 125

Mengetahui Tana Paser, 30 Juli 2020

Penanggung Jawab Unit Penjaminan Pegawai YBS

Muhamad Ilham, SKM Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

19680810 198811 1 001 Nip : 199709062019032006
 CATATAN HARIAN PEREKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Nama Perawat :Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK Bulan : Agustus
Nip : 19970906 201903 2 006 Tahun : 2020
Pangkat / Gol : Pengatur / II C
T A N G G A L
No Kegiatan Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
2 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 0 0 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 220

Melakukan Analsis Kuantitatif

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

4
Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 0 0 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 220
Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan
5 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 0 0 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 220

6 Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

Menerima rekam medis
7 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 0 0 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 220

8 Memcatat buku eskpadisi 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 0 0 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 220

Meyeleksi rekam medis incomplet
9 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 4

Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain

10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 0 0 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 220

Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepntingan
11 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 0 0 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 220

Mengetahui Tana Paser, 31 Agustus 2020

Penanggung Jawab Unit Penjaminan Pegawai YBS

Muhamad Ilham, SKM Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

19680810 198811 1 001 Nip : 199709062019032006
 CATATAN HARIAN PEREKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Nama Perawat :Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK Bulan : September
Nip : 19970906 201903 2 006 Tahun : 2020
Pangkat / Gol : Pengatur / II C
T A N G G A L
No Kegiatan Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
2 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 125
Melakukan Analsis Kuantitatif
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

4 Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 125
Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan
5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 125

6 Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

Menerima rekam medis
7 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 125

Memcatat buku eskpadisi

8 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 125

9 Meyeleksi rekam medis incomplet 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4

10 Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 125

Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepntingan
11 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 125

Mengetahui Tana Paser, 30 September 2020

Penanggung Jawab Unit Penjaminan Pegawai YBS

Muhamad Ilham, SKM Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

19680810 198811 1 001 Nip : 199709062019032006
 CATATAN HARIAN PEREKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Nama Perawat :Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK Bulan : Oktober
Nip : 19970906 201903 2 006 Tahun : 2020
Pangkat / Gol : Pengatur / II C
T A N G G A L
No Kegiatan Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
2 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 0 0 0 10 170

Melakukan Analsis Kuantitatif

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 0 0 0 10 30

Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan
4 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 0 0 0 10 170

5
Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 0 0 0 10 170
Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan isolasi mandiri
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

Menerima rekam medis

7 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 0 0 0 10 170
Memcatat buku eskpadisi
8 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 0 0 0 10 170

9
Meyeleksi rekam medis incomplet 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 5
Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain
10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 0 0 0 10 170
Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepntingan
11 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 0 0 0 10 170

Mengetahui Tana Paser, 31 Oktober2020

Penanggung Jawab Unit Penjaminan Pegawai YBS

Muhamad Ilham, SKM Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

19680810 198811 1 001 Nip : 199709062019032006
 CATATAN HARIAN PEREKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Nama Perawat :Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK Bulan : November
Nip : 19970906 201903 2 006 Tahun : 2020
Pangkat / Gol : Pengatur / II C
T A N G G A L Jml
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2
Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
2 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 125
Melakukan Analsis Kuantitatif
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan
4 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 125

Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan

5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 125
Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Menerima rekam medis
7 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 125

Memcatat buku eskpadisi

8 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 125

Meyeleksi rekam medis incomplet

9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 5

Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain

10 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 125

Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepntingan
11 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 125

Mengetahui Tana Paser, 30 November 2020

Penanggung Jawab Unit Penjaminan Pegawai YBS

Muhamad Ilham, SKM Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

19680810 198811 1 001 Nip : 199709062019032006
 CATATAN HARIAN PEREKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS SENAKEN
Nama Perawat :Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK Bulan : Desember
Nip : 19970906 201903 2 006 Tahun : 2020
Pangkat / Gol : Pengatur / II C
T A N G G A L
No Kegiatan Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 3

Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
2 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 0 0 5 0 5 5 5 0 115

3 Melakukan Analsis Kuantitatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

4 Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 0 0 5 0 5 5 5 0 115
Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan
5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 0 0 5 0 5 5 5 0 115
Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
Menerima rekam medis
7 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 0 0 5 0 5 5 5 0 115

8 Memcatat buku eskpadisi 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 0 0 5 0 5 5 5 0 115

9
Meyeleksi rekam medis incomplet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2

10
Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 0 0 5 0 5 5 5 0 115

11 Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepntingan 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 0 0 5 0 5 5 5 0 115

Mengetahui Tana Paser, 30 Desember 2020

Penanggung Jawab Unit Penjaminan Pegawai YBS

Muhamad Ilham, SKM Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

19680810 198811 1 001 Nip : 199709062019032006
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PEREKAM MEDIS PELAKSANA

TAHUN : 2019

Nama : Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK UNIT ORGANISASI : UPTD PUSKESMAS SENAKEN

NIP : 19970906 201903 2 006 DATI II : PASER

Pangkat/Gol : Pengatur / II C DATI I : SAMARINDA

Jabatan : Perekam Medis Pelaksana

JAN FEB MAR APR JUMLAH ANGKA KREDIT TOTAL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES JUMLAH ANGKA KREDIT TOTAL
No JENIS KEGIATAN
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
1 0 0 0 1 0.1 0.0264 0.003 0 0 0 0 0 1 2 3 0.0264
0.6 0.016
Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai buku
2 pedoman yang telah ditentukan 750 405 750 300 300.5 0.0015 0.460 300 500 125 220 125 170 125 115 0.0015
88 0.135
Melakukan Analsis Kuantitatif
3 1 1 1 1 0.6 0.7905 0.474 1 1 1 1 1 30 1 1 0.7905
3.5 2.767
4 Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan 750 405 750 300 300.5 0.001 0.180 300 500 125 220 125 170 125 115 0.001
88 0.053
Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan
5 750 405 750 300 300.5 0.0007 0.210 300 500 125 220 125 170 125 115 88
0.0007
0.062
6 Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan 1 1 1 1 0.6 0.0060 0.004 1 1 1 1 1 1 1 1 0.0060
0.6 0.004
7 Menerima rekam medis 750 405 750 300 300.5 0.0070 2.104 300 500 125 220 125 170 125 115 0.0070
88 0.616
Memcatat buku eskpadisi
8 750 405 750 300 300.5 0.007 2.104 300 500 125 220 125 170 125 115 88 0.007
0.616
9 Meyeleksi rekam medis incomplet 0 0 1 1 0.4 0.007 0.003 1 1 2 4 4 5 5 2 0.007
2.2 0.015
Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain
10 750 405 750 300 300.5 0.0012 0.361 300 500 125 220 125 170 125 115 88
0.0012
0.106
Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses oleh
11 orang yang tidak berkepntingan 750 405 750 300 300.5 0.0006 0.180 300 500 125 220 125 170 125 115 0.0006
88 0.053

JUMLAH 6.082 4.441

Mengetahui, Yang bersangkutan

Kasi Pengembangan Pelayanan Medik

Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

Muhamad Ilham, SKM Nip : 199709062019032006
19680810 198811 1 001
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN FUNGSIONAL PEREKAM MEDIS

Nama :Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK Unit Organisasi :UPTD Puskesmas Senaken

NIP : 19970906 201903 2 006 Kabupaten : Paser

Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur / II C Propinsi : Kalimantan Timur

Jabatan : Perekam Medis Pelaksana

BULAN APRIL S/D DESEMBER 2019

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

No BUTIR KEGIATAN Jumlah Angka Kredit
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Nilai
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 3 6 0.025 0.149

Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
2 750 405 750 300 300 500 125 220 125 170 125 115 3885 0.013 49.728

Melakukan Analsis Kuantitatif

3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 30 1 1 41 0.074 3.050

Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan
4 750 405 750 300 300 500 125 220 125 170 125 115 3885 0.006 23.310

5 Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan 750 405 750 300 300 500 125 220 125 170 125 115 3885 0.007 27.195
Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan
6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.006 0.072

Menerima rekam medis

7 750 405 750 300 300 500 125 220 125 170 125 115 3885 0.007 27.195

Memcatat buku eskpadisi

8 750 405 750 300 300 500 125 220 125 170 125 115 3885 0.007 27.195

Meyeleksi rekam medis incomplet

9 0 0 1 1 1 1 2 4 4 5 5 2 26 0.007 0.182

Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain

10 750 405 750 300 300 500 125 220 125 170 125 115 3885 0.012 46.620

Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepntingan
11 750 405 750 300 300 500 125 220 125 170 125 115 3885 0.006 23.310

JUMLAH 228.006

Mengetahui, Tana Paser, 31 Desember 2020

Kasi Pengembangan Pelayanan Medik Pegawai YBS

Muhamad Ilham, SKM Sylvania Heni Puspa Lestari A.Md. RMIK

19680810 198811 1 001 Nip : 199709062019032006

 DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PEREKAM MEDIS PELAKSANA

Masa penilaian Tanggal 1 januari s/d 31 Juni 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
Nama : Sylvania Heni Puspa Lestari
NIP ;199709062019032006
Nomor Seri KARPEG :
Tempat dan Tanggal Lahir : Kebumen , 06 september 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yang telah diperhiyungkan angka kreditnya : D III Perekam Medis
Pangkat/ golongan ruang / TMT : Pengatur / II C / 01 Maret 2019
Jabatan Perekam Medis : Perekam Medis Pelaksana
Masa Kerja Golongan Lama :
Baru :
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Senaken
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
1
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III 60 0 60
2. Diploma II
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
rekam medis dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 0 2 2
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 – 960 jam
3. Lamanya antara 481 – 640 jam
4. Lamanya antara 161 – 480 jam
5. Lamanya antara 81 – 160 jam
6. Lamanya antara 30 – 80 jam
JUMLAH 60 2 62

1 2 3 4 5 6 7 8
PELAYANAN REKAM MEDIS
PEREKAM MEDIS PELAKSANA *)
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
0 0.003 0.003
1
Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan
sesuai buku pedoman yang telah ditentukan
0 0.460 0.460
2
Melakukan Analsis Kuantitatif

0 0.474 0.474

3
Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien
rawat jalan 0.098 0.180 0.278
4
Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan
0.021 0.210 0.231
5
Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan
0.002 0.004 0.006
6
Menerima rekam medis
1.088 2.104 3.192
7
Memcatat buku eskpadisi
1.088 2.104 3.192
8
Meyeleksi rekam medis incomplet
0.027 0.003 0.030
9
Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain
1.865 0.361 2.226
10
Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak
dapat diakses oleh orang yang tidak berkepntingan
0.932 0.180 1.112
11
Mengidentifikasi kebutuhan formulir dan penyusunan SIM Rekam Medis
Mannual (Berbasis kertas)
0.006 0.000 0.006
12
 Mengidentifikasi kebutuhan isi formulir dan penyusunan SIM Rekam Medis
Mannual (Berbasis kertas)
0.006 0.000 0.006
13
JUMLAH 5.133 6.082 11.215
 1 2 3 4 5 6 7 8
3 PENUNJANG TUGAS PEREKAM MEDIS
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang Rekam Medis
Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang Rekam Medis
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang Rekam Medis
1) Mengikuti seminar / lokakarya Internasional / Nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas / moderator / narasumber
c. Peserta 0 0 0
C. Menjadi anggota organisasi profesi Perekam Medis
1) Tingkat Internasional / Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif 0 0 0
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perekam Medis
Menjadi anggota aktif tim penilai.

JUMLAH 0 0 0
TOTAL 65.133 6.082 71.215

C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI Tanah Grogot, 31 Juni 2020

1. Pejabat Pengusul,
2. Kasi Pengembangan Pelayanan Medik
3.
4.

Muhamad Ilham
19680810 198811 1 001

D. CATATAN / TIM PENILAI

PENDAPAT TIM PENILAI

Dhesy Untari,A.md.PK
JUMAIN,SKM 19821231200903 2 013
NIP. 19720705 199303 1 010
D. CATATAN PEJABAT PENILAI
 DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN PEREKAM MEDIS PELAKSANA

Masa penilaian Tanggal 1 Juli s/d 31 Desember 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
Nama : Sylvania Heni Puspa Lestari
NIP ;199709062019032006
Nomor Seri KARPEG :
Tempat dan Tanggal Lahir : Kebumen , 06 september 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yang telah diperhiyungkan angka kreditnya : D III Perekam Medis
Pangkat/ golongan ruang / TMT : Pengatur / II C / 01 Maret 2019
Jabatan Perekam Medis : Perekam Medis Pelaksana
Masa Kerja Golongan Lama :
Baru :
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Senaken
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
UNSUR UTAMA
1
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
2. Diploma II 60 0 60
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
rekam medis dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) 0 2 2
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 – 960 jam
3. Lamanya antara 481 – 640 jam
4. Lamanya antara 161 – 480 jam
5. Lamanya antara 81 – 160 jam
6. Lamanya antara 30 – 80 jam
JUMLAH 60 2 62

1 2 3 4 5 6 7 8
PELAYANAN REKAM MEDIS
PEREKAM MEDIS PELAKSANA *)
Mencatat Rekam Medis yang dipinjam/dikeluaarkan
0
1 0.016 0.016
Memberi Mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa Penyakit rawat jalan sesuai
buku pedoman yang telah ditentukan
0
2 0.135 0.135
Melakukan Analsis Kuantitatif

3 2.767 2.767
Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat jalan
0.256
4 0.053 0.309
Membuat dan memuhtahirkan kartu indeks utama pasien rawat jalan
0.039
5 0.062 0.101
Mengisi buku register pendaftaran pasien rawat jalan
0.004
6 0.004 0.008
Menerima rekam medis
1.827
7 0.616 2.443
Memcatat buku eskpadisi
1.827
8 0.616 2.443
Meyeleksi rekam medis incomplet
0.177
9 0.015 0.192
Mendistribusikan Rekam Medis Ke Unit lain
3.132
10 0.106 3.238
Meyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman rahasi , tidak dapat diakses
oleh orang yang tidak berkepntingan
1.566
11 0.053 1.619
Mengidentifikasi kebutuhan formulir dan penyusunan SIM Rekam Medis Mannual
(Berbasis kertas)
0.002
12 0.000 0.002
 Mengidentifikasi kebutuhan isi formulir dan penyusunan SIM Rekam Medis Mannual
(Berbasis kertas)
0.002
13 0.000 0.002
JUMLAH 8.832 4.441 13.273
 1 2 3 4 5 6 7 8
3 PENUNJANG TUGAS PEREKAM MEDIS
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang Rekam Medis
Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang Rekam Medis
B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang Rekam Medis
1) Mengikuti seminar / lokakarya Internasional / Nasional sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas / moderator / narasumber
c. Peserta 0 0.75 0.75
C. Menjadi anggota organisasi profesi Perekam Medis
1) Tingkat Internasional / Nasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif 0 0 0
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perekam Medis
Menjadi anggota aktif tim penilai.

JUMLAH 68.832 4.441 73.273

TOTAL

C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI Tanah Grogot, 31 Desember 2020

1. Pejabat Pengusul,
2. Kasi Pengembangan Pelayanan Medik
3.
4.

Muhamad Ilham
19680810 198811 1 001

D. CATATAN / TIM PENILAI

PENDAPAT TIM PENILAI

Dhesy Untari,A.md.PK
JUMAIN,SKM 19821231200903 2 013
NIP. 19720705 199303 1 010
D. CATATAN PEJABAT PENILAI
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : RSUD PANGLIMA SEBAYA JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN :25 APRIL 2019 S/D 31 DESEMBER 2019
1 YANG DINILAI
a. Nama #REF!
b. NIP #REF!
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT #REF!
d. Jabatan Pekerjaan #REF!
e. Unit Organisasi #REF!
2
a. Nama #REF!
b. NIP. #REF!
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT #REF!
d. Jabatan Pekerjaan #REF!
e. Unit Organisasi #REF!
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama dr. Hj. Nurdiana. AS
b. NIP. 19770712 200502 2 003
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Pembina Tingkat I (IV/B)
d. Jabatan Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan Medik
e. Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Panglima Sebaya
4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) #REF! X 60% #REF!
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 78 Baik
2. Integritas 78 Baik
3. Komitmen 78 Baik
4. Disiplin 79 Baik
5. Kerjasama 79 Baik
6. Kepemimpinan - -
7. Jumlah 392
8. Nilai Rata-rata 78.4
9. Nilai Perilaku Kerja 78.40 X 40% 31.36
#REF!
NILAI PRESTASI KERJA
#REF!
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
5 YANG DINILAI (APABILA ADA)

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,………………………
7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal,………………………
8 REKOMENDASI
Tanggal,……………………..

9. DIBUAT TANGGAL 31 Desember 2019

PEJABAT PENILAI

#REF!
NIP : 19850331 201403 1 003
10 DITERIMA TANGGAL 02 Januari 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

#REF!
NIP : 19940924 201903 1 012
11. DITERIMA TANGGAL 03 Januari 2020
ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. Hj. Nurdiana. AS

NIP : 19770712 200502 2 003