PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
……/......../UKP/PKM-SNK

SOP No. Revisi :

Tanggal Terbit :

Halaman :

Kepala Puskesmas
UPTD
Senaken
PUSKESMAS
SENAKEN dr. Riska Ulfah
NIP. 19840315 201411 2 001
1.Pengertian Pengkajian Awal adalah proses penggalian informasi tentang
identitas pasien, keluhan, faktor pencetus dan faktor
pendukung penyakit kepada pasien, untuk mendapatkan
informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.

2.Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan pengkajian awal agar

memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan.

3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Senaken Nomor :

188.4/ /UKP/PKM-SNK tentang Kebijakan Pelayanan
Klinis di UPTD Puskesmas Senaken

4.Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 05 Tahun 2014 tentang

Panduan Praktik Klinis bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.

5.Prosedur/ 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.

2. Petugas menyapa pasien dan memperkenalkan diri
Langkah-
3. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
langkah
4. Petugas memastikan identitas Pasien
5. Petugas melakukan anamnese tentang keluhan utama
dan riwayat perjalanan penyakit/riwayat penyakit
terdahulu
6. Petugas melakukan kajian sosial psikologis untuk
mengidentifikasi hambatan yang mungkin terjadi dalam
mencapai tujuan pelayananan
7. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
8. Petugas menetapkan diagnosis kerja
9. Petugas menyusun rencana asuhan
10. Petugas mencatat kajian awal dalam Rekam Medis.
6.Bagan
Alir/Diagram
Alir

7. Hal yang Kecocokan No. RM

perlu di
perhatikan
 Nama

Tanggal Lahir

8.Unit Terkait 1. Ruang Pengobatan Umum

2. Ruang Gigi
3. Ruang KIA-KB
4. UGD

9.Dokumen Rekam Medis

Terkait

10. Rekam No. Yang diubah Isi Perubahan Tanggal

Historis mulai
diberlakukan