CEK LIST

KRITERIA MASUK RUANG INTENSIVE

RSUD NGUDI WALUYO WLINGI

MASUK
NO URAIAN KRITERIA
( Beri Tanda √ )
Tanda vital
1. Nadi < 40 atau > 150 kali/menit
2. Tekanan darah sistolik arteri < 80 mmHg atau 20 mmHg
dibawah tekanan darah pasien sehari-hari
3. Mean arterial preassure < 60 mmHg
4. Tekanan darah diastolik ateri > 120 mmHg
5. Frekuensi napas >35 kali/menit, SaO2 < 91%
6. Suhu Tubuh 40 0 C dengan hemodinamik tidak stabil
7. Penurunan Kesadaran dengan hemodinamik tidak stabil

Nilai Laboratorium
1. Natrium serum < 110 mEq/L atau > 170 mEq/L
2. Kalium serum < 2.0 mEq/L atau > 7.0 mEq/L
3. PaO2 < 50 mmHg
4. pH < 7.1 atau 7.7
5. Glukosa serum > 800 mg/dl
6. Kalsium serum > 15 mg/dl
7. Kadar toksik obat atau bahan kimia lain dengan gangguan
hemodinamik dan neurologis

Elektrokadiogram
1. Infark miokard dengan aritmia
2. Ventrikel takikardi menetap atau fibrilasi
3. AV Block
4. AF RVR dengan hemodinamik tidak stabil
5. SVT dengan hemodinamik tidak stabil
6. Multiple PVC

DPJP

…………………………………..
 CEK LIST
KRITERIA KELUAR RUANG INTENSIVE
RSUD NGUDI WALUYO WLINGI

MASUK
NO URAIAN KRITERIA KET
( Beri Tanda √ )
Tanda vital
1. Nadi > 60 atau < 100 kali/menit
2. Mean arterial pressure > 65 mmHg
3. Tekanan darah diastolik < 110 mmHg
4. Frekuensi napas 8-30 kali/menit
5. Suhu Tubuh 36 0 C
6. Diuresis > 0,5 ml/kgBB/jam
7. Spo2 > 93 % dengan nasal canul

Nilai Laboratorium
1. Natrium serum 125-150 mEq/L
2. Kalium Serum 3-5,5 mEq/L
3. PaO2 > 60 mmHg
4. pH 7,3-7,5
5. Glukosa serum 80-180 mg/dl
6. Kalsium serum 2,5- mmol/L
7. Laktat plasma perbaikan (kurang dari 2)

DPJP

…………………………………..