RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama klien : Ny. Tutik Lestari Tgl Pengkajian : 09 Juli 2018

No. Reg : 162617 Diagnosa Medis : appendicitis

No Tgl Diagnosa Tujuan & Kriteria hasil Intervensi

Keperawatan
PREOPERATIF
1. 09/7/2018 Ansietas 1. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 jam Intervensi NIC : Anxiety
kecemasan yang dirasakan klien berkurang reduction
KH: Sesuai indicator NOC 1. Menjelaskan prosedur
NOC: Anxiety level mencakup apa yang akan
No Indikator 1 2 3 4 5 dirasakan selama
1 Perasaan gelisah tindakan
2 Rasa cemas yang 2. Dorong pasien
disampaikan secara lisan mengungkapkan
Indikator: perasaan yang dialami
1. 1 = selalu gelisah 3. Bantu pasien
2 = sering gelisah menggunakan teknik
3 = gelisah relaksasi
4 = kadang-kadang gelisah 4. Kaji tanda kecemasan
5 = tidak gelisah verbal dan non verbal
2. 1 = selalu disampaikan pasien

INTRAOPERASI
1 09/7/2018 Resiko Perdarahan
2 = sering disampaikan
3 = kadang-kadang disampaikan
4 = jarang disampaikan
5 = tidak pernah disampaikan
1. Tujuan: Setelah diilakukan tindakan keperawatan 1 jam
resiko perdarahan dapat diminimalkan
KH: Sesuai indicator NOC
NOC: Blood Loss Severity
no Indicator 1 2 3 4
1 Kehilangan darah
yang terlihat
2 Perdarahan pasca
pembedahan
NIC: Bleeding Precaution
1. Monitor dengan ketat
perdarahan pada pasien
2. Monitor tanda-tanda vital
5 terutama tekanan darah
3. Gunakan pemotong
elektrik
NIC: Bleeding reduction
1. Monitor status cairan

3 Penurunan Tekan termasuk intake dan

Darah: output

Systole
Diastole
Keterangan:
1. 1 = > 500 cc
2 = 400 – 500 cc
3 = 300 – 400 cc
4 = 200 – 300 cc
 5 = < 200 cc
2. 1 = > 500 cc
2 = 400 – 500 cc
3 = 300 – 400 cc
4 = 200 – 300 cc
5 = < 200 cc
3. 1 = systole > 140, diastole > 100 mmHg
2 = systole 131 -140, diastole 91 – 100 mmHg
3 = systole 121 – 130, diastole 81 – 90 mmHg
4 = systole 110 -120, diatole 70 – 80 mmHg
5 = systole < 110, diastole < 70 mmHg
POSTOPERASI
1 09/7/2018 Nyeri Akut 1. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keprawatan 1-2 NIC: Pain management
jam maka nyeri yang dirsakan klien berkurag 1. Kaji nyeri secara
KH: Sesuai indicator NOC komprehensif (lokasi,
NOC: Pain Level karakteristik, onset,

No indikator 1 2 3 4 5 durasi, frekuensi, kualitas

atau keparahan)
1. Skala nyeri 2. Observasi ekspresi
nonverbal dari nyeri
Ekspresi wajah
2. 3. Ajarkan ternik
nyeri
nonfarmakologi untuk
mengontrol rasa nyeri
(terapi relaksasi napas
 Tekanan darah dalam)

3. Systole : 4. Observasi tanda – tanda

Diastole : vital ( TD, Nadi, RR)

Keterangan:
Intervensi NIC : Analgesic
1. 1 = skala 1- 9
Administration
2 = skala 7 – 8
1. Periksa keterangan medis
3 = skala 4 – 6
untuk obat, dosis, dan
4 = skala 2 – 3
frekuensi analgesic yang
5 = skala 0 – 1
diresepkan.
2. Tentukan pilihan
2. 1 =
analgesic yang sesuai
(Narkotika dan non
2=
Narkotika) sesuai dengan
tingkat nyeri dan
3=
keparahan nyeri.
3. Evaluasi keefektifan
4=
analgesic yang sudah
diberikan
5=
4. Evaluasi tanda dan gejala
atau efek yang tidak di
3. 1 = systole > 140, diastole > 100 mmHg
inginkan (depresi
2 = systole 131 -140, diastole 91 – 100 mmHg
pernapasan, mual,
3 = systole 121 – 130, diastole 81 – 90 mmHg
muntah, mulut kering, dan
 4 = systole 110 -120, diatole 70 – 80 mmHg sembelit).
5 = systole < 110, diastole < 70 mmHg 5. Dokumentasikan efek
analgesic yang tidak di
inginkan
2. 09/7/2018 Mual 1. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keprawatan 1-2 NIC:“Manajemen Mual”
jam maka pasien tidak merasa mual 1. Monitor frekuensi,
KH: Sesuai indicator NOC durasi, faktor
NOC: Nausea and vomiting Control pencetus, dan akibat

No indikator 1 2 3 4 5 mual dan muntah

2. Anjurkan istirahat
Melaporkan yang adekuat
1.
mual 3. Anjurkan untuk

Frekuensi makan sedikit tapi

2.
muntah sering, bertahap
setelah kondisi sadar
Keterangan:
penuh
1. 1 = >6 x
4. Berkolaborasi
2 = 5-6
pemberian cairan
3 = 3-4
melalui intravena
4 = 1-2
5. Ajarkan teknik
5 = Tidak mual
distraksi yang dapat
2. 1 = >6 x
mengurangi mual
2 = 5-6
dengan menghindari
3 = 3-4
4 = 1-2 bau-bau
5 = Tidak muntah 6. Ajarkan teknik
relaksasi seperti
teknik tarik nafas
dalam
7. Kolaborasi dengan
dokter terkait obat
antiemetic