C Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional

1 PENURUNAN NOC : NIC :

CURAH JANTUNG ( kefektifitas pompa jantung Perawatan Jantung
00029) status sirkulasi Observasi
Domain 4 : perfusi jaringan jantung 1. Monitor tanda-tanda vital
Aktivitas/Istirahat status tanda-tanda vital secara rutin.
Kelas 4 : Respon Setelah dilakukan tindakan 2. Monitor EKG, adakah
kardiovaskuler keperawatan selama ...x 24 jam, perubakan segmen ST
Pulmonal klien tidak mengalami sebagaimana mestinya.
Definisi : Penurunan Curah Jantung, 3. Evaluasi episode nyeri dada
Ketidakadekuatan dibuktikan dengan kriteria hasil (intensitas,lokasi, radiasi,
pompa darah oleh : durasi dan faktor yang
jantung untuk memenuhi menunjukan curah jantung memicu serta meringankan
kebutuhan metabolisme yang memuaskan, nyeri dada)
tubuh. dibuktikan dengan Tindakan Mandiri
Batasan Karakteristik efektivitas pompa jantung, 4. Secara rutin mengecek pasien
: status sirkulasi, perfusi baik secara fisik dan
- Aritmia ( jaringan, dan status tanda- psikologis sesuai dengan
Takikardia, tanda vital. kebijakan tiap agen/penyedia
bradikardia ) Tanda vital dalam rentang layanan.
- Perubahan pola normal. 5. Pastikan tingkat aktivitas
EKG pasien yang tidak
- Kulit dinging membahayakan curah jantung
dan berkeringat atau memprovokasi serangan
- Perubahan warna jantung.
kulit 6. Instruksikan pasien untuk
- Variasi pada segera melaporkan bila
hasil merasakan nyeri dada
pemeriksaan 7. Lakukan terapi relaksasi
tekanan darah sebagaimana mestinya.
- Penurunan curah
jantung
 - Ansietas
Faktor yang
berhubugan
- Perubahan
kontraktilitas
- Perubahan
frekuensi
jantung.
- Perubahan
preload
- Perubahan irama.
- Perubahan
volume
sekuncup.
2 NYERI AKUT (00132)
Domain 12 : Kenyamanan
Kelas 1 : kenyamanan
fisik
Definisi :pengalaman
emosi dan sensori yang
tidak menyenagkan akibat
adanya kerusakan jaringan
yang actual atau potensial,
atau digambarkan dengan
istilah seperti kerusakan (
international association for
the study of pain ); awitan
yang tiba-tiba atau perlahan
dengan intewnsitas ringan
NOC :
Kepuasan klien:
manajemen nyeri: tingkat
persepsi positif tentang
perawatan klien unrtuk
meredakan nyeri.
Tingkat kenyamanan:
tingkat persepsi positif
terhadap kemudahan fisik
dan psikologis.
Pengendalian nyeri :
tindakan invidu untuk
mengendalikan nyeri
Tingkat nyeri: keparahan
nyeri yang dapat di amati
Pengaturan Hemodinamik
Observasi
1. Monitor dan catat tekanan
darah, denyut jantung, irama
dan denyut nadi.
2. Monitor curah jantung,
indeaks kardiak dan indeks
kerja strok ventrikuler yang
sesuai.
3. Monitor denyut nadi periferi,
pengisian kapiler, suhu dan
warna ekstermitas.
Kolaborasi
4. Berkolaborasi dengan dokter,
sesuai indikasi.
NIC :
Pemberian Analgesik :
1. Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas dan
keparahan nyeri.
2. Monitor tanda vitas sebelum
dan sesudah pemberian
analgetik
Manajemen Nyeri
Observasi
1. Lakukan pengkajian nyeri Observasi
secara komprehensifmeliputi Manajemen Nyeri
1. Untukmengetahui daerah
lokasi, karakteristik,
nyeri,kualitas,kapan nyeri
onset/durasi, frekuensi,
dirasakan, faktor pencetus,berat
kualitas dan factor presipitasi.
sampai berat dengan akhir atau di laporkan ringannya nyeri yang dirasakan.
yang dapat di antisipasi 2. Gunakan teknik komunikasi
atau dapat di ramalkan dan Tujuan : terapeutik untuk mengetahui 2. Membina hubungan saling percaya
durasinya kurang dari enam Setelah dilakukan tindakan pengalaman nyeri pasien. antar klien dan perawat untuk
bulan. keperawatan selama ...x 24 menghilangkan sikap tertutup klien
jam, klien menunjukkan sehingga perawat lebih mudah
Batasan karakteristik : nyeri berkurang, dibuktikan mengetahui pengalaman nyeri
Subjektif : dengan kriteria hasil : klien.
- Melaporkan ( nyeri )
dengan isyarat ( - Memperlihatkan Tindakan Mandiri Tindakan Mandiri
misalnya pengendalian nyeri, yang 1. Diskusikan dengan klien 1. Pembatasan aktivitas fisik
mengguanakan skala di buktikan oleh tentang faktor-faktor yang mengurangi konsumsi oksigen dan
nyeri ) indicator sebagai berikut dapat mempercepat beban kerja jantung.
Objektif (sebutkan 1-5 : tidak timbulnya serangan nyeri dan 2. Agar pada saat terjadi nyeri
- Perilaku ekspresif ( pernah,jarang, kadang- tentang perubahan aktivitas. perawat bisa lebih cepat
misalnya gelisah, kadang, sering, atau 2. Anjurkan pasien untuk menanganinya
merintih, selalu). memberitahu perawat dengan 3. Agar pasien mendapat istirahat
menangis,kewaspadaan - Menunujukan tingkat cepat bila terjadi nyeri dada. yang efektif
berlebihan,peka nyeri, yang di buktikan
terhadap oleh indicator sebagai 3. Letakkan pasien pada
rangsangan,dan berikut ( sebutkan 1-5 : istirahat total selama episode
menghela napas sangat berat, berat, angina.
panjang) sedang,ringan atau tidak
- Sikap melindungi area ada). Tindakan kolaborasi Tindakan Kolaborasi
nyeri 1. Kolaborasi dengan dokter 1. Agar terapi pasien lebih efektif
- Bukti nyeri yang dapat untuk program terapi.
di amati Vasodilator : nitrogliserin.
- Posisi untuk Health education Healt education
menghindari nyeri Berikan informasi tentang nyeri, 1. Agar apabila terjadi nyeri pasien
- Gangguan tidur ( mata seperti penyebab nyeri , berapa lama tidak kaget
terlihat kuyu,gerakan akan berlangsung, dan antisipasi
tidak teratur atau tidak ketidaknyamanan akibat prosedur
 menentu, dan
menyeringai)
Faktor-faktor yang
berhubungan:
- Agens-agens nyeri
penyebab cedera (
misalnya,
biologis,kimia,fisika dan
psikologis)
3. Intoleran aktivitas (00092) NOC
Domain 4 : Aktivitas /
istirahat
Kelas 4 : Respon
Kardiovaskular / Pulmonal
Definisi :Ketidakcukupan
energi psikologis atau
fisiologis untuk
mempertahankan atau
menyelesaikan aktivitas
kehidupan sehari hari yang
harus atau yang ingin
dilakukan.
Batasan Karakteristik :
Subjektif :
- Ketidaknyamanan
setelah beraktifitas.
- Melapurkan keletihan
atau kelemahan
NIC :
Toleransi aktivitas Terapi Aktivitas
Ketahanan Observasi
Penghematan energi 1. Monitor respon emosi, fisik,
Perawatan-Dri: aktivitas sosial dan spiritual terhadap
kehidupan sehari-hari aktivitas.
Kebugaran fisik Tindakan Mandiri
1. Bantu klien untuk
Tujuan: menjadwalkan waktu-waktu
Setelah dilakukan tindakan spesifik terkait dengan
keperawatan selama .....x 24 aktivitas harian.
jam Intoleran aktivitas 2. Bantu klien untuk
berkurang / teratasi dengan mengeksplorasi tujuan
personal dari aktivitas yang
Kriteria Hasil: bisa dilakukan.
- Menoleransi aktivitas Health Education
yang dilakukan yang
dibuktikan dengan 1. Berikan informasi tentang
ketahanan dalam pengaturan aktivitas dan
melakukan aktivitas tekhnik manajemen waktu
sehari-hari. untuk mencegah kelelahan
 secara verbal. - Mendemonstrasikan
Objektif :
- frekuensi jantung
abnormal terhadap
aktifitas.
- Tekanan darah
abnormal terhadap
aktifitas. - Memilih aktivitas dengan
Faktor yang berhubungan:
-Ketidakseimbangan antara
suplai oksigen dan
kebutuhan oksigen
-Imobilitas
-Kelemahan umum
Manajemen Nyeri
penghematan energi yang Observasi
dibuktikan dengan 1. Kaji status fisiologi yang
indikator ( sebutkan 1-5 : menyebabkan kelelahan
tidak pernah, jarang, sesuai dengan konteks usia.
kadang-kadang, sering 2. Tentukan persepsi pasien/
atau selalu di tampilkan). orang terdekat dengan pasien
menganai penyebab
tingkat kelelahan yang kelelahan.
minimal. 3. Monitor sember kegiatan dan
Menampilkan aktivitas kelelahan emosional yang
kehidupan sehari-hari dialami.
dengan melakukan Tindakan Mandri
aktivitas fisik yang paling 1. Anjurkan periode istirahan
das dan kegiatan secara
bergantian.
2. Ajarkan pasien mengenal
pengelolaan kegiatan dan
tekhnik manejemen waktu
untuk mencegah kelelahan.