STUDI KASUS

PASIEN
DENGAN ACS
KELOMPOK:
HENDRY
FEBRIAN HAVIS SYAPUTRA
AHMAD MAULIDINA NOOR
JAINUDIN
KASUS
 Ny. A usia 64 tahun berjenis kelamin perempuan, pendidikan
terakhir SMA, beragama islam, pekerjaan swasta. Pasien datang ke
Rumah Sakit dengan keluhan nyeri dada hilang timbul seperti
ditusuk-tusuk timbul setelah melakukan aktivitas seperti menyapu,
memasak dan hilang setelah istirahat. Nyeri timbul 5 menit dalam 1
hari. Pasien mengeluhkan nyeri pada daerah ulu hati mrnyebar ke
dada, pundak, dan punggung. Pasien mengatakan merasa sesak
saat melakukan aktivitas. Keadaan umum pasien baik, kesadaran
composmentis GCS: E4 V5 M6. Pada pengkajian nyeri didapatkan
P : saat beraktivitas Q : seperti ditusuk-tusuk R : nyeri pada daerah
ulu hati mrnyebar ke dada, pundak, dan punggung S : 5 (sedang) T
: hilang timbul. Pada pemeriksaan tanda-tanda vital TD : 170/110
mmHg, N : 120x/menit, RR : 29x/menit, S : 36,5oC spO2: 98%. Saat ini
ners ika melakukan perawat kepada Ny. A.
PENGKAJIAN
 Identitas Pasien:
 Nama : Ny. A
 Umur : 64 Tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Pendidikan terakhir : SMA
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Karyawan Swasta
 Tanda-tanda vital
 TD: 170/110
 Nadi: 120x/ menit
 Pernafasan: 29x/ menit
 Suhu: 36,5oC
PENGKAJIAN NYERI PQRST

 P
 Nyeri didapat saat melakukan aktivitas
 Q
 Nyeri seperti ditusuk-tusuk
 R
 Nyeri terjadi pada daerah ulu hati menyebar ke
dada, pundak, dan punggung
 S
 Skala nyeri yaitu 5 atau sedang
 T
 Nyeri hilang timbul
No. Data Etiologi Masalah

1. DIAGNOSA KEPERAWATAN
DS: Pasien mengatakan nyeri Agen cedera biologis Nyeri akut
pada bagian dada seperti di
(iskemik, penurunan
tusuk, sulit untuk beraktivitas.
suplai oksigen ke otot
P: saat beraktivitas
jaringan miokard)
Q: nyeri seperti ditusuk
R: nyeri pada daerah ulu hati

mrnyebar ke dada, pundak,

dan punggung
S: 5 (sedang) (1-10)
T: hilang timbul
DO: Pasien tampak meringis
kesakitan, tampak sesak dan
memegang area yang nyeri.
Pasien tampak gelisah dan
DS: Pasien mengatakan sesak Perubahan irama Penurunan

nafas saat beraktivitas. jantung curah jantung

DO: TD: 170/110 mmHg, pasien

tampak sesak, didapatkan N:
120 x/menit.
DS: Pasien mengatakan Ketidakseimbangan Intoleransi

ketidaknyamanan setelah antara supply dan aktivitas

kebutuhan oksigen
beraktivitas.

DO: Pasien tampak sesak,

didapatkan RR: 24x/menit.
 No. Diagnosa NOC NIC

INTERVENSI
1.
Nyeri akut 1. Pain Pain
Definisi: Pengalaman sensori level Management
dan emosional yang tidak 2. Pain
menyenangkan yang control
Analgesic
muncul akibat kerusakan 3.Comfort
administration
jaringan yang actual atau level
potensial atau digambarkan
dalam hal kerusakan
sedemikian rupa.
Batasan karakteristik:
 Perubahan selera makan
 Perubahan tekanan darah
 Perubahan frekuensi jantung
 Perubahan frekuensi
pernafasan
Faktor yang berhubungan :
Agen cedera (mis: biologis, zat
kimia, fisik, psikologis)
Penurunan Curah
Jantung
Definisi: Ketidak adekuatan
darah yang dipompa oleh
jantung untuk memenuhi
kebutuhan metabolik tubuh
Batasan Karakteristik:
1. Perubahan
frekuensi/irama jantung
 Bradikardi
 Perubahan EKG (aritmia)
 Takikardi
2. Perubahan Preload
 Edema
 Keletihan
 Murmur Jantung
 Peningkatan BB
3. Perubahan Afterload
 Dispnea
 Oliguria
 Penurunan nadi perifer
Faktor yang berhubungan:
 Perubahan aferload
 Perubahan frekuensi
jantung
Tujuan: 1. Aukskultasi nadi, kaji
Setelah dilakukan tindakan frekuensi jantung,
keperawatan curah jantung
kembali normal.
irama jantung.
Tujuan jangka pendek : 2. Catat bunyi jantung
Setelah dilakukan tindakan 3. Pantau Tekanan Darah
keperawatan selama 3 x 24 4. Kaji kulit terhadap
jam :
pucat dan sianosis.
 TTV dalam batas normal.
5. Tinggikan kaki, hindari
 Suhu : 36 0C-372 0C
 TD: 90/120 mmHg tekanan pada bawah
 N : 85-110 x/menit lutut.
6. Berikan oksigen
 RR : 16 - 26 x/menit
 Bunyi jantung normal tambahan dengan
(redup). nasal kanul atau
masker sesuai indikasi.
Kriteria hasil:
 Melaporkan penurunan
episode dispnea,
angina. Ikut serta dalam
aktivitas yang
mengurangi beban kerja
jantung
Intoleransi Tujuan: 1. Periksa tanda 1. Hipotensi
ortostatik dapa
Aktifitas Setelah dilakukan vital sebelumdan terjadi karena
tindakan segera setelah akibat dari obat
Definisi: keperawatan selama aktifitas, vasodilator dan
Ketidakcukupan 2 minggu intoleransi khususnya bila
diuretic.
energi psikologis atau teratasi. 2. Penurunan
fisiologis untuk klien ketidakmampuan,
Tujuan jangka miokardium untuk
melanjutkan atau menggunakan
pendek : meningkatkan
menyelesaikan vasodilator
aktivitas kehidupan Setelah dilakukan volume sekuncup
tindakan diuretik penyekat selama
sehari-hari.
beta peningkatan
keperawatan selama segera frekuensi
Batasan Karakteristik: 3 x 24 jam : 2. Catat respon jantung dan
 Dispnea  Berpartisipasi karasopulmonat kebutuhan O2.
 Keletihan terhadap aktifitas 3. Dapat
pada aktifitas.
 Ketidaknyamanan menunjukan
 Memenuhi catat takikardia, dekompensasi
setelah beraktifitas
kebutuhan dipnea jantung dari pada
 Respon tekanan
berkeringat, kelebihan aktivitas.
darah abnormal perawatan diri
4. Pemenuhan
terhadap aktivitas. sendiri. (minum, pucat. kebutuhan
makan, mandi 3. Evaluasi perawatan diri klien
Fator yang peningkatan tanpa
eliminasi)
berhubungan: mempengaruhi
 RR dalam rentang intoleran aktifitas. stressmiokardial/keb
 Gaya hidup
normal (16- 4. Berikan utuhan oksigen
 Imobilitas
bantuan dalam berlebihan.
 Ketidakseimbang 24x/menit)
an antara suplay aktifitas
dan kebutuhan perawatan dini
PRINSIP LEGAL ETIK
1. Otonomi
 memberikan kebebasan kepada pasien
mengambil keputusan untuk tindakan yang
akan diberikan pada dirinya misal klien
meminta untuk melakukan pengobatan
kampung, perawat tidak boleh
memaksakan klien untuk dirawat di RS
tetapi menjelaskan kepada pasien dan
keluarga bahwa dirawat di RS dapat
menyembuhkan dan mengurangi tanda
dan gejala yang dialami pasien.
 2. beneficience (berbuat baik)
 memberikan penjelasan mengenai
pentingnya dirawat di RS untuk pasien
penyakit jantung .
 3. Kejujuran (veracity)
 memberikan informasi yang sesungguhnya
tentang penyakitnya kepada pasien jika
pasien bertanya-tanya
 4. Akuntabilitas (accountability)
 perawat memberikan pelayanan secara
professional kepada pasien sehingga klien
merasa lebih nyaman.
TERIMAKASIH