ANALISA DATA

NO DATA PENYEBAB MASALAH

1 DS :

 Klien mengeluh sesak Nyeri dada dan sesak Penurunan curah jantung b.d
 Klien mengatakan perubahan kontraktilitas
dada berat,nyeri saat miokardial.
melakukan aktivitas
 Klien mengeluh batuk
sejak 2 hari, dahak
warna putih,tetapi
tidak keluar darah,
pilek,mual,
muntah 2x.

DO :
 Klien tampak batuk
 Wajah klien tampak
meringis menahan
nyeri
 Klien terdapat edema
dikedua tungkai kaki
 Klien tampak sesak
 TTV :
TD : 140/85 mmHg
N : 100/x mnt
S : 36 oC
RR : 28 x/mnt
2 DS:

 Klien mengeluh tidak Sesak nafas,pilek,dan Bersihan jalan nafas tidak

dapat tidur karena batuk efektif b.d obstruksi (secret)
sesak nafas dan batuk jalan nafas
 Klien mengeluh
hidungnya tersumbat
 Klien mengeluh tidak
tentu dan tidak
nyenyak saat tidur

DO:

 Klien tampak
kesulitan untuk
bernafas
 Klien tampak batuk
 Klien tampak pilek
 TTV:
TD : 140/85 mmHg
N : 100/x mnt
S : 36 oC
RR : 28 x/mnt

3 DS:
Intoleransi aktivitas b.d
 Klien mengatakan Badan lemas dan lemah ketidakseimbangan suplai
oksigen dengan kebutuhan
badan lemas bila
O2
bergerak

DO:
 Klien tampak lemah
berbaring telentang di
tempat tidur
 Klien tampak
mengantuk dan lemas
 Aktivitas klien
selama di rumah sakit
dibantu oleh keluarga
 Pergerakan klien
tampak terbatas
4 DS:
 Klien mengatakan Badan lemas dan lemah
selama di RS belum Personal hygiene b.d
pernah gosok immobilitas fisik
gigi,keramas,dan
belum pernah gunting
kuku
DO:
 Mulut klien tampak
kotor
 Rambut klien tampak
lepek
 Kuku klien tampak
panjang dan kotor

5 DS:
 Klien dan keluarga Kurangnya informasi
klien mengatakan dan pengetahuan
bingung mengenai Kurang pengetahuan b.d
penyakit yang dialami proses penyakit dan
pengobatan
DO:
 Ekspresi wajah klien
yang tampak bingung
 Klien tidak dapat
menjawab pertanyaan
tentang penyakitnya
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas miokardial

2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi (sekret) jalan nafas
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai oksigen dengan
kebutuhan O2
4. Personal hygiene berhubungan dengan immobilitas fisik
5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit dan pengobatan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn.D

Diagnosa Medis : CHF

Ruang :

DIAGNOSA TUJUAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL

KEPERAWATAN
1 2 3 4
Penurunan curah Tujuan : Setelah di 1. Pantau Tanda-tanda vital 1. Pada GJK dini sedang
lakukan tindakan pasien. TTV ( tekanan atau kronis , tekanan
jantung b.d
keperawatan selama darah, nadi, suhu, darah dapat meningkat
perubahan 3x 24 jam adanya respirasi ). sehubungan dengan SVR.
peningkatan pada Pada HCV lanjut tubuh
kontraktilitas
curah jantung pasien. tidak mampu lagi
miokardial mengkonpensasi dan
Kriteria Hasil : hipotensi tak dapat normal
1. Menunjukan lagi.
tanda-tanda vital
dalam batas yang
dapat diterima.
TTV ( tekanan 2. Palpasi nadi perifer 2. Penurunan curah jantung
darah , nadi, dapat menunjukan
respirasi, suhu ). menurunnya nadi radial,
politeal, dorsalis pedis
2. Nyeri dada dan dan postibial. Nadi
sesak mulai mungkin ncepat hilang
berkurang atau atau tidak teratur untuk di
hilang palpasi dan pulsus
alternan ( denyut kuat lain
3. Dapat dengan denyut lemah)
mentoleransi mungkin ada.
aktivitas tanpa
adanya kelelahan 3. Catat bunyi jantung 3. S1 dan S2 mungkin lemah
karena menurunnya kerja
4. Tidak ada distensi pompa. Irama gallop
vena leher umum ( S3 dan S4) di
hasilkan sebagai aliran
darah kedalam serambi
yang distensi.

4. Pantau keluaran urine, 4. Ginjal berespons untuk

catat penurunan keluaran menurunkan curah
 dan kepekatan atau
konsentrasi urine.
jantung dengan menahan
cairan dan natrium.
Haluaran urine biasanya
menurun selama sehari
karena perpindahan cairan
ke jaringan tetapi dapat
meningkat pada malam
hari sehingga cairan
berpindah kembali ke
sirkulasi bila pasien tidur.

5. Kolaborasi dengan dokter 5. Dengan memberikan obat

untuk pemberian obat digoksin bertujuan untuk
digoksin 1 x 0,125 mg, memperbaiki denyut
lasix 1 x 1 tablet, aldacton jantung menjadi normal,
1 x 12 mg, ranitidin 2 x 1 dan obat lazix bertujuan
ampul. untuk membantu keluaran
produksi urine, obat
aldacton bertujuam untuk
mengurangi pembekuan
akibat tumpukan cairan
edema yang disebabkan
oleh gagal jantung, obat
ranitidin untuk
mengurangi jumlah asam
lambung dalam perut.
Bersihan jalan Tujuan : setelah 1. Kaji ulang fungsi 1. penurunan bunyi nafas
diberikan tindakan pernapasan: bunyi indikasi atelektasi,ronki
nafas tidak efektif
keperawatan selama nafas,kecepatan,irama,ked indikasi akumulasi
b.d obstruksi 3x24 jam kebersihan alaman dan penggunaan secret/ketidakmampuan
jalan nafas efektif. otot aksesori. memberihkan jalan nafas
(secret) jalan nafas
sehingga otot aksesori
. Kriteria Hasil : digunakan dan kerja
1. Perawat pernafasan meningkat.
Mempertahankan
jalan nafas 2. Catat kemampuan klien 2. pengeluaran sulit bila
pasien. untuk mengeluarkan sekret tebal,sputum
2. Klien secret atau batuk berdarah akibat kerusakan
Mengeluarkan efektif,catat paru atau luka bronchial
sekret tanpa karakter,jumlah sputum. yang memerlukan
bantuan evaluasi/intervensi lanjut.
3. Klien
Menunjukan
perilaku untuk 3. Berikan pasien posisi 3. Meningkatkan ekspansi
bernapas dengan semi fowler,bantu/ajarkan paru,ventilasi maksimal
baik. batuk efktif dan latihan membuka area atelektasi
4. Keluarga dan nafas dalam. dan peningkatan gerakan
klien sekret agar mudah
Berpartisipasi dikeluarkan..
dalam program
 pengobatan 4. Bersihkan sekret dari 4. Mencegah
sesuai kondisi. mulut, suction bila perlu. obstruksi/aspirasi.suction
5. Kolaborasikan dilakukan bila pasien
dengan dokter tidak mampu
Mengidentifikasi mengeluarkan sekret.
potensial
komplikasi dan 5. Lembabkan udara/oksigen 5. Mencegah pengeringan
melakukan inspirasi. membran mukosa.
tindakan tepat.

Intoleransi aktivitas Tujuan : Setelah di 1. Periksa tanda- tanda vital 1. Hipotensi artostatik dapat
lakukan tindakan sebelum dan segera terjadi dengan aktivitas
b.d
keperawatan selama setelah aktivitas, karena efek obat (
ketidakseimbangan 3x 24 jam khususnya bila pasien vasolidasi) perpindahan
diharapkan aktivitas menggunakan vasidilator, cairan (diuretik) atau
suplai dan
pasien kembali diuretic. pengaruh fungsi jantung.
kebutuhan O2 normal.
Kriteria Hasil : 2. Kaji persepsiator atau 2. Kelemahan dan efek
1. Berpatisipasi penyebab kelemahan samping beberapa obat (
pada aktivitas contoh pengobatan, nyeri, beta bloker, traquilizer,
yang diinginkan, obat. dan sedatif). Nyeri dan
memenuhi program penuh stres juga
kebutuhan memerlukan energi dan
perawatan diri menyebabkan kelemahan.
sendiri.
2. Mencapai 3. Evaluasi peningkatan 3. Dapat menunjukan
peningkatan intoleran aktivitas . peningkatan
toleransi aktivitas dekompensasi jantung
yang dapat di daripada kelebihan
ukur di buktikan aktivitas
oleh menurunnya
kelemahan dan 4. Berikan bantuan dalam 4. Pemenuhan kebutuhan
kelelahan dan aktivitas perawatan diri perawatan diri pasien
tanda vital DBN sesuai indikasi. Selingi tanpa mempengaruhi stres
selama aktivitas. periode aktivitas dengan miokard/ kebutuhan
periode istirahat. oksigen berlebihan.

5. Pertahankan tirah baring 5. Dengan istirahat akan

dan indikasikan bedtrest mengurangi kerja jantung,
total meningkatkan tenaga
cadangan jantung dan
menurunkan tekanan
darah.

6. Kolaborasi dengan
6. Meningkatkan istirahat
keluarga dan berikan
untuk menurunkan
lingkungan tenang, batasi
kebutuhan oksigen tubuh
 pengunjung dan kurangi dan menurunkan regangan
suara bising jantung dan paru.

Personal hygiene Tujuan: Setelah 1. Bantu klien untuk 1. Mencegah terjadinya bau
b.d immobilitas dilakukan tindakan membersihkan giginya mulut dan penumpukan
fisik keperawatan selama dengan cara menggosok sisa-sisa makanan
1x24jam kebersihan gigi
diri pasien terpenuhi
2. Bantu klien untuk
Kriteria Hasil : 2. Mencegah adanya kotoran
membersihkan
yang ada di rambut dan
rambutnya dengan cara
1. Gigi klien tidak klien tidak merasakan
keramas
kotor lagi gatal
2. Rambut klien
3. Bantu klien untuk
bersih 3. Mencegah masuknya
memotong kuku dan
3. Kuku klien rapi kuman lewat kuku klien
membersihkannya
dan bersih
4. agar klien merasa bersig
4. Kolaborasi dengan
dan nyaman.
keluarga klie untuk
memenuhi kebutuhan
 personal hygiene klien.

Kurang Tujuan: Setelah 1. Kaji pengetahuan klien 1. Jika pernah mendapat

pengetahuan b.d diberikan dan keluarga tentang informasi sebelumnya,
proses penyakit dan penyuluhan penyakitnya klien dapat menyimpulkan
pengobatan kesehatan selama 15 informasi apa saja yang
menit, klien dan perlu di berikan pada klien
keluarga mengerti keluarga
tentang penyakit dan
pengobatan 2. Jelaskan faktor 2. Dengan mengetahui faktor
terjadinya penyakit CHF penyebab penyakit CHF,
Kriteria Hasil: maka faktor-faktor
1. Klien dan tersebut dapat diatasi atau
keluarga dapat dihindari
menjelaskan
kembali tentang 3. Jelaskan manfaat 3. Dengan istirahat cukup
penyebab istirahat yang cukup akan meringankan kerja
terjadinya selama 24 jam penuh jantung dan suplay
penyakit oksigen yang menuju otot
2. Ekspresi wajah jantung akan maksimal
nampak tenang
dan tidak 4. Jelaskan tentang 4. Otot jantung belum pulih
gelisah pentingnya membatasi secara sempurna, jika
kegiatan selama proses aktivitas yang dilakukan
penyembuhan. berlebihan akan
memperberat kerja jantung
sehingga menghambat
proses penyembuhan

5. Jelaskan pentingnya 5. Dengan menjelaskan

olahraga bagi penderita
jantung
fungsi olahraga bagi
penderita jantung, klien
mengerti bahwa olahraga
tersebut berfungsi untuk
melancarkan peredaran
darah di jantung
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Tn. D

Diagnosa Medis : CHF

Ruang : Seruni

DIAGNOSA
TANGGAL EVALUASI PARAF
KEPERAWATAN

21/11/2018 DX 1 S : Klien mengatakan sesak yang

dirasakan berkurang
 O : Klien nampak tenang
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
DX II
S : Klien mengatakan sudah sedikit
berkurang merasakan penumpukan
secret didalam hidung dan
tenggorokan
O : Klien nampak bernafas lebih lega dan
nyaman
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan

DX III
S : Klien mengatakan badannya terasa
lemah
O : Klien bedrest
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

DX IV
S : Klien mengatakan sudah merasa lebih
bersih dan nyaman
O : Klien terlihat lebih segar dan nyaman
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

DX V
S : Klien menanyakan apa penyakitnya,
pengobatan dan olahraganya
O : Klien dan keluarga memperhatikan
saat diberi penkes dan mengerti
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan