Kasus

An. Mawar usia 10 th dan keluarga dating ke RS pada tangal 4 November 2021. Pasien
mengeluhkan sesak dan tubuhnya terasa lemas dan cepat lelah. Keluhan tersebut dirasakan sejak
3 hari yang lalu dan terasa memberat 2 hari kemudiaan. Sesak tidak dipengaruhi oleh suhu
ataupun cuaca tapi sangat dipengaruhi oleh aktifitas. Pasien merasa lebih nyaman jika kepala
agak ditinggikan saat berbaring.Sedangkan cepat lelah dan lemas yang dirasakan pasien
berkurang dengan istirahat. Pasien juga mengeluhkan dadanya terasa berdebar-debar.Pasien juga
mengeluhkan batuk sejak ± 1 minggu. Batuk tidak berdahak.Selama sakit, pasien juga
mengeluhkan nyeri pada persendian ( lutut, siku, dan pergelangan tangan ) seperti ditusuk-tusuk
dengan skala nyeri 5 dirasakan saat pasien melakukan aktivitas setiap 1 jam. Selain batuk pasien
juga mengeluhkan demam. Riwayat batuk darah (-), riwayat berkeringat di malam hari (-). dari
pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan TD : 130/60, Nadi : 143X/menit, RR : 28X/menit, dan
Suhu : 38C. hasil pemeriksaan penunjang EKG terdapat peninggian gelombang V6, foto rontgen
didapatkan kardiomegali. dari hasil pemeriksaan medis pasien di diagnosa Congestive Heart
Failure et causa sangkaan Penyakit Jantung Rematik (PJR).
A. Tabel Analisa Data

DATA ETIOLOGI MASALAH

KOLABORATIF/
KEPERAWATAN
DS: Perubahan irama Penurunan curah jantung
- Pasien mengatakan sesak nafas jantung
dan batuk, jantungnya terasa
berdebar-debar, dan merasa
lemah dan lelah

DO:
- Pasien tampak lemas dan pucat

TTV
- TD : 130/60
- RR : 28x/menit
- Nadi : 143x/menit
- Suhu : 38 C

Pemeriksaan penunjang
- EKG terdapat peninggian gelombang
V6
- foto rontgen didapatkan
kardiomegali.
DS: Agen pencedera Nyeri akut
- Pasien mengeluh fisiologis
(inflamasi)
P : nyeri persendian saat bergerak
Q : nyeri seperti ditusuk tusuk
R : nyeri di persendian lutut, siku
dan pergelangan tangan.
S : skala nyeri 5
T : waktu 1 jam

DO:
- Pasien tampak gelisah
- Sulit tidur
 TTV
- TD : 130/60
- RR : 28x/menit
- Nadi : 143x/menit
- Suhu : 38 C

Proses infeksi hipertermia

DS:
- Pasien mengeluhkan badannya
panas

DO:
TTV
- TD : 130/60
- RR : 28x/menit
- Nadi : 143x/menit
- Suhu : 38 C

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Penurunan curah jantung (D.0008) b.d perubahan irama jantung d.d palpiltasi, lelah,
dispnea, batuk, ortopnea, tekanan darah meningkat.
2. Nyeri akut (D.0077) b.d Agen pencedera fisiologis (inflamasi) d.d nyeri di persendian,
pola nafas berubah, frekuensi nadi meningkat, tekanan darah meningkat.
3. Hipertermia (D.0130) b.d proses infeksi d.d suhu tubuh diatas nilai normal dan takikardi

INTERVENSI
No Hari/Tgl/J Diagnosis Tujuan Intervensi
am Keperawatan
1 Kamis 4 Penurunan Setelah dilakukan Perawatan jantung I.02075
November curah jantung tindakan keperawatan
2021 1x24 jam diharapkan Observasi
curah jantung klien
(09.00)
meningkat, dengan 1. Identifikasi tanda dan gejala
kriteria hasil : primer penurunan curah jantung
2. Identifikasi tanda dan gejala
1. Palpiltasi menurun sekunder penurunan curah
2. Takikardia menurun jantung
3. Lelah menurun 3. Monitor tekanan darah
4. Dyspnea menurun 4. Monitor intake dan output cairan
5. Ortopnea menurun 5. Monitor saturasi O2
6. Batuk menurun 6. Monitor aritmia
7. Tekanan darah 7. Monitor EKG 12 sadapan
mambaik 8. Periksa tekanan darah dan
frekuensi nadi sebelum dan
sesudah aktivitas
9. Periksa tekanan darah dan
frekuensi nadi sebelum
pemberian obat.

Terapeutik
1. Posisikan pasien semi-fowler
atau fowler dengan kaki
kebawah atau posisi nyaman
2. Berikan diet jantung yang sesuai
(batasi asupan kafein, natriun,
kolesterol, makanan tinggi
lemak)
3. Fasilitasi pasien dan keluarga
untuk memodifikasi gaya hidup
sehat

Edukasi

1. Anjurkan aktivitas sesuai

toleransi
2. Anjurkan aktivitas fisik secara
bertahap
 Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian
antiaritmia, jika perlu
2. rujuk ke programm rehabilitasi
jantung.
2 Kamis 4 Nyeri Akut Setelah dilakukan Manajemen Nyeri I.08238
November tindakan keperawatan
2021 1x24 jam diharapkan Observasi
tingkat nyeri klien
(09.00)
menurun, dengan 1. Identifikasi lokasi, karateristik,
kriteria hasil : durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri.
1. Keluhan nyeri 2. Identifikasi skala nyeri
menurun 3. Identifikasi respon nyeri non
2. Kesulitan tidur verbal
menurun 4. Identifikasi faktor yang
3. Frekuensi nadi memperberat dan memperingan
membaik nyeri
4. Tekanan darah 5. Monitor keberhasilan terapi
membaik komplementer yang sudah
diberikan

Terapeutik
1. Berikan teknik non farmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
2. kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
3. fasilitasi istirahat dan tidur

Edukasi
1. jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
2. jelaskan strategi meredakan nyeri
3. anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
4. anjurkan menggunakan analgetik
 secara tepat
5. ajarkan teknik non farmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri.

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu.
3 Kamis 4 Hipertermia Setelah dilakukan Manajemen hipertermia I.15506
November tindakan keperawatan
2021 1x24 jam diharapkan Observasi
termoregulasi klien
(09.00)
membaik, dengan 1. Identifikasi penyebab hipertermia
kriteria hasil : 2. Monitor suhu tubuh
3. Monitor kadar elektrolit
1. Suhu tubuh 4. Monitor komplikasi akibat
membaik hipertermia.
2. Takikardi menurun
Terapeutik
1. Longgarkan atau lepaskan
pakaian.
2. Berikan cairan oral
3. Ganti linen setiap hari atau lebih
sering jika mengalami
hiperhidrosis

Edukasi
1. Anjurkan tirah baring

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian cairan dan
elektrolit IV, jika perlu
IMPLEMENTASI
No Hari/Tgl/Jam No.Diagnosis Implementasi Tanda
Keperawatan Tangan
1 Kamis 4 Penurunan curah 1. Mengidentifikasi tanda dan gejala primer
November jantung penurunan curah jantung
2021 2. Mengidentifikasi tanda dan gejala
sekunder penurunan curah jantung
08.00-14.00
3. Memonitor tekanan darah
4. Memonitor intake dan output cairan
5. Memonitor saturasi O2
6. Memonitor aritmia
7. Memonitor EKG 12 sadapan
8. Memeriksa tekanan darah dan frekuensi
nadi sebelum dan sesudah aktivitas
9. Memeriksa tekanan darah dan frekuensi
nadi sebelum pemberian obat.
10. Memposisikan pasien semi-fowler atau
fowler dengan kaki kebawah atau posisi
nyaman
11. Memberikan diet jantung yang sesuai
(batasi asupan kafein, natriun, kolesterol,
makanan tinggi lemak)
12. Memfasilitasi pasien dan keluarga untuk
memodifikasi gaya hidup sehat
13. Mengajurkan aktivitas sesuai toleransi
14. Menganjurkan aktivitas fisik secara
bertahap
15. Berkolaborasi pemberian antiaritmia, jika
perlu
16. Merujuk ke program rehabilitasi jantung.
2 Kamis 4 Nyeri akut 1. Mengidentifikasi lokasi, karateristik,
November durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
2021 nyeri.
2. Mengidentifikasi skala nyeri
08.00-14.00
3. Mengidentifikasi respon nyeri non verbal
4. Mengidentifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan nyeri
5. Memonitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan.
6. Memberikan teknik non farmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
7. Mengontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
8. Memfasilitasi istirahat dan tidur
9. Menjelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri.
10. Menjelaskan strategi meredakan nyeri
11. menganjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
12. Meganjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
13. Mengajarkan teknik non farmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri.
14. Berkolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu.
3 Kamis 4 Hipertermia 1. Mengidentifikasi penyebab hipertermia
November 2. Memonitor suhu tubuh
2021 3. Memonitor kadar elektrolit
4. Memonitor komplikasi akibat
08.00-14.00
hipertermia.
5. Melonggarkan atau lepaskan pakaian.
6. Membrikan cairan oral
7. Mengganti linen setiap hari atau lebih
sering jika mengalami hiperhidrosis
8. Menganjurkan tirah baring
9. Berkolaborasi pemberian cairan dan
elektrolit IV, jika perlu
EVALUASI
No Hari/Tgl/Jam Diagnosis Evaluasi Tanda
Keperawatan Tangan
1 Jumat 5 Penurunan curah S:
November jantung - Pasien mengatakan sudah tidak merasakan
2021 sesak nafas dan batuk.
- Pasien mengatakan jantungnya tidak terasa
14.00
berdebar-debar lagi.
- Pasien mengatakan sudah tidak merasa
lemah dan lelah

O:
- Pasien tidak tampak lemas dan pucat

TTV
- TD : 120/80
- RR : 16x/menit
- Nadi : 60x/menit
- Suhu : 36,5 C

A: Masalah keperawatan teratasi

P: Hentikan intervensi
2 Jumat 5 Nyeri akut S:
November
- Pasien mengatakan sudah tidak merasakan
2021
nyeri lagi di persendian
 14.00
DO:
- Pasien sudah tidak tampak gelisah
- Pasien tampak tidak Sulit tidur
- Skala nyeri 0

TTV
- TD : 120/80
- RR : 16x/menit
- Nadi : 60x/menit
- Suhu : 36,5 C

A: Masalah keperawatan teratasi

P: Hentikan intervensi

3 Jumat 5 Hipertermia S:
November - Pasien mengatakan badannya tidak merasa
2021 panas lagi
14.00
O:
TTV
- TD : 120/80
- RR : 16x/menit
- Nadi : 60x/menit
- Suhu : 36,5 C

A: Masalah keperawatan teratasi

P: Hentikan intervensi