ASUHAN KEPERAWATAN

PENINGKATAN TEKANAN INTRA

KRANIAL

KELOMPOK IX :
Gracelia Makagansa (19142010016)

Shintia L Lololuan (19142010027)

Geraldo Pangkey (19142010153)

Devinisi
Menurut Kellie Monro Doctrine Tekanan intrakranial adalah tekanan didalam
rongga tengkorak relatif terhadap tekanan atmosfer, yang merupakan suatu daya
dinamik yang berfluktuasi secara ritmis, tekanan intrakranial banyak di pengaruhi
oleh berbagai hal, tetapi sebenarnya yang sangat mempengaruhinya adalah isi
dalam intrakranial itu sendiri, yakni : otak (80%), jumlah darah ke area
intrakranial (10%) dan liquor cerebro spinal/LCS (10%).
 ETIOLOGI
01 02
Peningkatan cerebral
blood volume Edema serebri

Hal ini dapat disebabkan karena

Hal ini dapat disebabkan karena
peninggian central venous pressure
dan vasodilatasi serebral
penurunan tekanan sistemik yang akan
menimbulkan penurunan cerebral
perfusion pressure, selanjutnya akan
menurunankan cerebal blood flow
sehingga terjadi kerusakan otak.

03 04
Efek massa
Obstruksi aliran CSS
Hal ini dapat menimbulkan desakan dan
Hal ini dapat disebabkan karena efek,
peregangan mikrovaskuler akibatnya
infeksi, perdarahan trauma, dan lain-
terjadi pergeseran jaringan otak dan
lain kerusakan jaringan.
PATOFISIOLOGI
jika massa intrakranial membesar, kompensasi awal
adalah pemindahan cairan serebrospinal ke kanal
spinal. Kemampuan otak beradaptasi terhadap
meningkatnya tekanan tanpa peningkatan TIK
dinamakan compliance, perpindahan cairan
serebrospinal keluar dari kranial adalah mekanisme
kompensasi pertama dan utama, tapi lengkung
kranial dapat mengakomodasi peningkatan volume
intrakranial hanya pada satu titik. Ketika compliance
otak berlebihan, TIK meningkat, timbul gejala klinis,
dan usaha kompensasi lain untuk mengurangi
tekananpun dimulai (Black & Hawks, 2005).
MANIFESTASI KLINIS

a. Penurunan tingkat kesadaran

b. Perubahan pupil
c. Perubahan tanda-tanda vitald.
d. Disfungsi motorik dan sensorike.
e. Kelainan penglihatanf.
f. Sakit kepalah.
g. Muntah
h. Perubahan Pola pernafasanj.
i. Perubahan suhu badank.
j. Hilangnya refleks-refleks batang otakl. Papiledema
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. CT scan
2. MRI
3. Cerebral angiography
4. PET
5. SPECTn period

KOMPLIKASI:
1. Herniasi batang otak ireversible anoxia otak.
2. Diabetes Insipidus
3. Sindrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone (SIADH)
ASUHAN KEPERAWATAN
A. PENGKAJIAN

1. Identitas klien
a. Nama : Tn N
b. Usia : 35 tahun
c. Jenis kelamin : laki-laki
d. Agama : islam
e. Alamat : Surabaya

Keluhan utama : kecelakaan kepala terbentur aspal

Riwayat penyakit sekarang : Tn N masuk rs dengan keluhan kecelakaan kepala terbentur ke aspal
Riwayat penyakit dahulu : -
Riwayat penyakit keluarga : -
Riwayat alergi :-
 ● 2. pemeriksaan head to toe :
1. Pengkajian fisik yang meliputi :
a. Kepala

 Tingkat kesadaran b. Rambut

c. Mata
- GCS : Eyes 2, Verbal 2, Motorik 5 d. Telinga

e. Hidung
 Tanda-tanda vital :
f. Mulut

g. Leher
- TD : 120/90 mmHg,
h. Thorak

- i. Abdomen
N : 76 x/menit,
j. eksetrmitas

- RR : 20 x/menit,

- SB : 36,5 0C .
Analisa data
Data Etiologi Masalah keperawatan

Ds : PTIK
• Keluarga klien mengatakan klien
kecelakaan lalu lintas dengan
kepala terbentur ke aspal
• Klien tidak sadar Kompemsasi durameter, pembuluh darah
besar basis cranii, sirus nerves
DO :
• GCS : E2,V2,M5
• TTV : Peningkatan produksi CO2 Nyeri akut
• TD :120/90 mmHg
• N : 76x/menit
• RR : 20x/menit Vasodilatasi pembuluh darah kranial
• SB : 36,5

Nyeri Akut
lanjutan

Ds : PTIK
Do :
• Klien terpasang ventilator FiO2
50% Perdarahan
• Hb : 8 (13-16 gram/dl)
• PaO2 : 57 mmHg (85-100
mmHg) Tekanan O2 dalam paru menurun
Pola nafas tidak efektif

Ventilasi terganggu

Pola nafas tidak efektif

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Pola napas tidak efektif b.d depresi pusat

pernapasan

2. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologi

(mis. inflamasi,iskemia,neoplasma)
RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Pola nafas tidak efektif b.d
depresi pusat pernapasan
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan selama 2x24 jam maka
pola napas membaik dengan KH :
• Frekuensi napas membaik
• Kedalaman napas membaik
• Kapsitas vita membaik
INTERVENSI
Manajemen jalan napas :
Observasi
- Monitor pola napas (frekuensi
kedalaman usaha napas)
Terapeutik
- Pertahankan kepatenan jalan
napas
- Posisikan semi flower atau flower
- Berikan air hangat
- Berikan oksigen, bila perluh
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu
lanjutan
2 Nyeri akut b.d agen pencedera
fisiologi (mis, inflamasi,
iskemia, dan eoplasma)
Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
maka, tingkat nyeri menurun
dengan KH :
• Keluhan nyeri menurun
• Meringis menurun
• Gelisah menurun
• Kesulitan tidur menurun
• Nyeri berkurang
Manajemen nyeri
Observasi
- Identifikasi skala nyeri
Terapeutik
- Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
- Fasilitas istirahat dan tidur
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetic, jika
perlu
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI

1 Pola napas tidak efektif b.d depresi - Memonitor pola napas S : penurunan kesadaran
pusat pernapasan - Mempertahankan kepatenan jalan O:
napas
- Memposisikan semi flower atau • TTV
flower - TD : 120/90mmHg
- Memberikan air hangat - N : 76x/menit
- Memberikan oskigen,jika perlu - RR : 20x/menit
- Mengkolaborasi pemberian - SB : 36,5
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perluh - GCS : E4,V5,M6

- A : Masalah teratasi

- P : intervensi dihentikan
lanjutan
2 Nyeri akut b.d agen pencedera
fisiologi (mis inflamasi,
iskemia, dan eoplasma)
• Mengidentifikasi skala nyeri S : penurunan kesadaran
- Nyeri berkurang dari nyeri berat 7-9 O:
menjadi nyeri sedang dalam skala 4- • TTV :
6 - TD : 120/90mmHg
- GCS E4,V5,M6 - N : 76x/menit
- RR : 20x/menit
• Mengontrol lingkungan yang - SB : 36,5
memperberat rasa nyeri
• Memfasilitas istirahat tidur - GCS : E4,V5,M6
• Mengkolaborasi pemberian
analgetic, jika perluh - Nyeri berkurang dari nyeri berat 7-
9 menjadi nyeri sedang dalam
skala 4-6
A : masalah teratasi Sebagian
P : intervensi dihentikan
TERIMA KASIH