KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
Jalan Haji Mistar Cokrokusumo No. 1A Banjarbaru 70714
Telp.(0511) 4773267 - Fax.(0511) 4772288
email: poltekkes_banjarmasin@yahoo.co.id, kepeg_poltekesbjm@yahoo.co.id
Jurusan Kesehatan Lingkungan (0511) 4781131 ; Keperawatan (0511) 4772517 ; Kebidanan (0511) 3268018 ; Gizi (0511) 4368621 ;
Keperawatan Gigi (0511) 4772721 ; Analis Kesehatan (0511) 4772718

Hal : Mohon Izin Studi Pendahuluan

Yth, Kepala Sekolah Menengah Pertama Negeri I Timpah

Jl. Pemda No. 21 RT. 03 Desa Timpah, Kecamatan Timpah, Kapuas, Kode Pos 73554

Dalam rangka pelaksanaan penyusunan Skripsi yang merupakan salah satu persyaratan untuk memperoleh
Gelar Sarjana Sains Terapan Bidang Ilmu Keperawatan Gigi bagi mahasiswa Jurusan Diploma IV Alih Jenjang
Keperawatan Gigi Banjarmasin, dengan ini kami mohon izin untuk mengadakan Studi Pendahuluan bagi
mahasiswa tersebut di bawah ini :
Nama : Rakhmat Daniala
NIM : P07125221020J
Judul Penelitian : "Hubungan Perilaku Pemeliharaan Kesehatan Gigi dengan
Karies Gigi pada Siswa Kelas VII Sekolah Menegah Pertama
Negeri 1 Timpah”.
Lokasi Penelitian : Sekolah Menengah Pertama Negeri I Timpah, Jl. Pemda No. 21
RT. 03 Desa Timpah, Kecamatan Timpah, Kapuas, Kode Pos
73554.
Waktu Penelitian : Bulan Juni sampai dengan Agustus Tahun 2022
Pembimbing : H. Fahmi Said, S.Si.T, M.Pd

Demikian permohonan kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.