FORMULIR NOTIFIKASI KASUS DI WILAYAH PUSKESMAS AIR LAIS

KECAMATAN PADANG JAYA

Umur Riw.Perjalanan Riw. Sakit

Tatalaksana yang
No Nama Alamat No. HP Tgl Tanda/Gejala yang Kondisi Umum
L P Negara/Derah Tgl Awal Gejala dilakukan
Kedatangan timbul

1 Indah Wulan Sari BP Marga Sakti 22 081367747554 SOLO 3/18/2020 BAIK

2 Cornulis Saito PT Maju Marga Sakti 53 082372649004 JOGJA 3/19/2020 BAIK
3 Murtiningsih PT Maju Marga Sakti 48 082372649004 JOGJA 3/19/2020 BAIK
4 Paikun MT Marga Sakti 45 PEKAN BARU 3/23/2020 BAIK
5 Triyani MT Marga Sakti 40 PEKAN BARU 3/23/2020 BAIK
6 Relisia MT Marga Sakti 3 PEKAN BARU 3/23/2020 BAIK
7 Anwar MT Marga Sakti 50 JAKARTA 3/25/2020 BAIK
8 Suciwati MT Marga Sakti 48 JAKARTA 3/25/2020 BAIK
9 Ponimin MT Marga Sakti PEKAN BARU 3/23/2020 BAIK
10 Pajri MT Marga Sakti PEKAN BARU 3/23/2020 BAIK
11 Riska Ramdani Terminal Marga Sakti 20 081273691474 JOGJA 3/26/2020 BAIK
12 Hanif Pasar Marga Sakti SOLO 3/27/2020 BAIK
13 Linda BP Marga Sakti 19 JOGJA 3/27/2020 BAIK
14 Rizal PT Marga Sakti BOGOR BAIK
15 Sukatrti MT Marga Sakti 47 PEKAN BARU 3/23/2020 BAIK
16 Sendi Apriansyah MT Marga Sakti 9 PEKAN BARU 3/23/2020 BAIK
17 Boati MT Marga Sakti 29 PEKAN BARU 3/23/2020 BAIK
18 Asyya MT Marga Sakti 5 PEKAN BARU 3/23/2020 BAIK
19 Daimah MT Marga Sakti 55 PEKAN BARU 3/23/2020 BAIK
20 Sujiati MT Marga Sakti 46 PEKAN BARU 3/23/2020 BAIK
21 Mat Tohir MT Marga Sakti 41 PEKAN BARU 3/23/2020 BAIK
22 M. Arzun Dusun 01 desa marga sakti rt 09 21 JOGJA BAIK
23 Sapanah Dusun 01 desa marga sakti rt 08 17 JOGJA BAIK
24 Mery Haryani Dusun 01 desa marga sakti rt 05 45 JAKARTA BAIK
25 Angga Dwi S Dusun 03 desa marga sakti rt 01 22 JOGJA BAIK
26 Azza tri Andani Dusun 03 desa marga sakti rt 01 17 JOGJA BAIK
27 Marakeh Dusun 07 desa marga sakti 86 PEKAN BARU 3/23/2020 BAIK
28 Hafiz Prasetiawan Dusun 02 desa marga sakti rt 03 25 PEKAN BARU 3/24/2020 BAIK
29 Afipah Norma Dusun 02 desa marga sakti rt 03 20 PEKAN BARU 3/25/2020 BAIK
30 Syarah Siti S ADC desa Marga Sakti 33 081271187671 JAKARTA 3/9/2020 Batuk, Pilek, Demam 3/11/2020 BAIK Berobat, Isolasi diri
di rumah
31 Mutiara H Desa Marga Sakti DS 3 rt 2 13 082280510824 TANGGERANG 3/30/2020 BAIK
32 Akamsyah Desa Marga Sakti DS 3 rt 2 53 082371883044 TANGGERANG 3/30/2020 BAIK
33 Revi Dwi Anjani Desa Marga Sakti DS 4 rt 5 17 082177385162 YOGYA 3/30/2020 BAIK
34 Widarto Desa Marga Sakti DS 3 rt 3 44 PALEMBANG 3/30/2020 BAIK
35 Rani Zulhitri Desa Marga Sakti DS 6 rt 1 082282164021 PADANG 3/30/2020 BAIK
36 Reka Zulfia Desa Marga Sakti DS 6 rt 1 08217949154 PADANG 3/30/2020 BAIK
37 Radiyatul U Desa Marga Sakti DS 6 rt 1 085268328091 PADANG 3/30/2020 BAIK
38 Sutrisno Desa Marga Sakti DS 6 rt 1 55 082280697177 PALEMBANG 3/30/2020 BAIK
39 Adit Desa Marga Sakti DS 2 rt 1 17 085764446616 PEKANBARU 3/30/2020 BAIK
40 Riska Hanifah Desa Marga Sakti DS 4 20 085268356658 SOLO 3/30/2020 BAIK
41 Bahrudin Jamil Desa Marga Sakti DS 4 20 085664427527 MALANG 3/29/2020 BAIK
42 Frengki Desa Marga Sakti DS 6 25 082280647177 PALEMBANG 3/30/2020 BAIK
43 Ahmad A Desa Marga Sakti Dusun 7 081373917852 JAWA TENGAH 3/31/2020 BAIK
44 Siti Fatimah Desa Marga Sakti Dusun 7 081373917852 JAWA TENGAH 3/31/2020 BAIK
45 Khoirun H Desa Marga Sakti Dusun 7 082269967622 JAWA TENGAH 3/31/2020 BAIK
46 Slikhatun Desa Marga Sakti Dusun 4 081368566950 JAWA TENGAH 3/31/2020 BAIK
47 Sutin Desa Marga Sakti Dusun 4 085273463684 JAWA TENGAH 3/31/2020 BAIK
48 M Danny Fauzan Desa Marga Sakti rt 2 dusun 3 20 082281720038 JOGJA 31/04/2020 BAIK
49 Galuh A Desa Marga Sakti Dusun 2 JOGJA 4/2/2020 BAIK
50 Atika Kurnia Desa Marga Sakti Dusun 1 082281220681 JOGJA 4/2/2020 BAIK
51 Dwi Puji Desa Marga Sakti Dusun 1 082325352117 JOGJA 4/2/2020 BAIK
52 Indri Wulan Sari Desa Marga Sakti Dusun 2 SOLO 4/2/2020 BAIK
53 Azza Tri A Desa Marga Sakti Dusun 3 JOGJA 4/2/2020 BAIK
54 Hafiz P Desa Marga Sakti Dusun 2 JOGJA 4/2/2020 BAIK
55 Riko Maulana Desa Marga Sakti Dusun 1 085233478680 JOGJA 4/2/2020 BAIK
56 Robi Zaki Desa Marga Sakti Dusun 2 SOLO 4/2/2020 BAIK
57 Mintolo Desa Marga Sakti Dusun 2 PADANG 4/2/2020 BAIK
58 Agung Nuggroho Desa Marga Sakti Dusun 3 082279872512 LAMPUNG 4/2/2020 BAIK
59 Mufid Amal Desa Marga Sakti Dusun 1 082281731695 JOGJA 4/2/2020 BAIK
60 Muhidin Desa Marga Sakti Dusun 1 081371554933 JOGJA 4/2/2020 BAIK
61 Ari F Desa Marga Sakti Dusun 1 082316329263 JOGJA 4/2/2020 BAIK
62 Tri Amanda Desa Marga Sakti Dusun 1 082290110054 JOGJA 4/2/2020 BAIK
63 Dwi Dimas Desa Marga Sakti Dusun 1 081267284001 JOGJA 4/2/2020 BAIK
64 Gian Ganda Desa Marga Sakti Dusun 1 082373336996 PARE 4/3/2020 BAIK
65 Hilmi Desa Marga Sakti Dusun 1 087729018744 BANDUNG 4/3/2020 BAIK
66 Rizki Nur i Desa Marga Sakti Dusun 1 JAWA TENGAH 4/3/2020 BAIK
67 Nurirah Pratiwi Desa Marga Sakti Dusun 3 JOGJA 4/3/2020 BAIK
68 Bagas Arabel Desa Marga Sakti Dusun 5 082257629067 JAWA TENGAH 4/3/2020 BAIK
69 Bagus Alfatah Desa Marga Sakti Dusun 5 082257629067 JAWA TENGAH 4/3/2020 BAIK
70 M Husein Desa Marga Sakti Dusun 5 " JAWA TENGAH 4/3/2020 BAIK
71 Sola Grasia B Desa Marga Sakti Dusun 3 JOGJA 4/3/2020 BAIK
72 m Rizal Desa Marga Sakti Dusun 1 SOLO 4/3/2020 BAIK
73 Monica Agustina Desa Marga Sakti Dusun 1 082182277028 JOGJA 4/3/2020 BAIK
74 Irfan Dwi P Desa Marga Sakti Dusun 3 082379872512 LAMPUNG 4/3/2020 BAIK
75 Sefrizka Irwana Desa Marga Sakti Dusun 2 SOLO 4/3/2020 BAIK
76 Sugianto Desa Marga Sakti Dusun 4 081363635449 PEKANBARU 4/4/2020 BAIK
77 Khoirul A Desa Marga Sakti Dusun 2 082376905607 PEKANBARU 4/4/2020 BAIK
78 Fadilah Rahayu Desa Marga Sakti Dusun 5 085370632243 MAGELANG 4/4/2020 BAIK
79 Septya Anis Z Desa Marga Sakti Ds 1 22 081367565505 SEMARANG 10/04/2020 BAIK
 FORMULIR NOTIFIKASI KASUS DI WILAYAH PUSKESMAS AIR LAIS
KECAMATAN PADANG JAYA

Umur Riw.Perjalanan Riw. Sakit

Tatalaksana yang
No Nama Alamat No. HP Tgl Tanda/Gejala yang Kondisi Umum
L P Negara/Derah Tgl Awal Gejala dilakukan
Kedatangan timbul

1 Robi Mujianto Desa Sido Mukti Dusun 2 rt 02 21 085211684162 BOGOR 3/18/2020 BAIK
2 Miftahul Arif R Desa Sido Mukti Dusun 2 rt 02 15 " BOGOR 3/18/2020 BAIK
3 M Rendy Septian S Desa Sido Mukti Dusun 5 rt 02 17 085267298237 BOGOR 3/20/2020 BAIK
4 Sikar Arum Desa Sido Mukti Dusun 5 rt 02 19 082274178563 BANDUNG 3/20/2020 BAIK
5 Lilis Diah S Desa Sido Mukti Dusun 2 rt 03 20 085384588634 JAWA BARAT 3/22/2020 BAIK
6 Shafira Widyanti Desa Sido Mukti Dusun 3 rt 02 22 081329551439 SOLO 3/25/2020 BAIK
7 Zamroni Desa Sido Mukti Dusun 5 rt 01 42 082182650680 BANDUNG 3/25/2020 BAIK
8 Nurul Jannah Desa Sido Mukti Dusun 5 rt 01 42 " " " BAIK
9 Rizki Ramadhan Desa Sido Mukti Dusun 5 rt 01 11 " " " BAIK
10 Ahmad Naufal Desa Sido Mukti Dusun 5 rt 01 5 " " " BAIK
11 Otoy Isar Desa Sido Mukti Dusun 5 rt 01 68 " " " BAIK
12 Siti Nursalimah Desa Sido Mukti Dusun 5 rt 01 30 " " " BAIK
13 Dela Sukmawati Desa Sido Mukti Dusun 2 rt 02 15 081229164228 BOGOR 3/26/2020 BAIK
14 Odang Suparman Desa Sido Mukti Dusun 3 rt 02 49 085378488610 JAWA BARAT 3/25/2020 BAIK
15 Rohaeti Desa Sido Mukti Dusun 3 rt 02 49 " " " BAIK
16 Hamzah Prayoga Desa Sido Mukti Dusun 4 19 082380159226 YOGYA 3/28/2020 BAIK
17 Bagus Kurniawan Desa Sido Mukti Dusun 1 rt 1 25 082158215330 JOGJA 3/29/2020 BAIK
18 Bagas Dwi A Desa Sido Mukti Dusun 1 rt 1 17 082158215330 JOGJA 3/29/2020 BAIK
19 Ari Zalul H Desa Sido Mukti Dusun 3 17 08537994869 LAMPUNG 3/25/2020 BAIK
20 Muhaji Desa Sido Mukti Dusun 3 58 085377494869 LAMPUNG 3/25/2020 BAIK
21 Farida Desa Sido Mukti Dusun 3 rt 2 56 085377494869 LAMPUNG 3/25/2020 BAIK
22 Davina Desa Sido Mukti Dusun 3 rt 2 10 " LAMPUNG 3/25/2020 BAIK
23 Mukar Desa Sido Mukti Dusun 3 rt 2 54 " LAMPUNG 3/25/2020 BAIK
24 Umiyati Desa Sido Mukti Dusun 3 rt 2 47 " LAMPUNG 3/25/2020 BAIK
25 Rian Afrizal Desa Sido Mukti Dusun 4 rt 4 28 085264671343 LAMPUNG 3/28/2020 BAIK
26 Hariyono Desa Sido Mukti Dusun 4 rt 2 27 085367860566 LAMPUNG 3/28/2020 BAIK
27 Anwar Desa Sido Mukti Dusun 4 rt 4 55 085264671343 LAMPUNG 3/28/2020 BAIK
28 Hambyah P Desa Sido Mukti Dusun 4 rt 3 18 082371954086 YOGYA 3/29/2020 BAIK
29 Suparjo Desa Sido Mukti Dusun 6 rt 1 081367541761 JAKARTA 3/26/2020 BAIK
30 Iin Kurniasih Desa Sido Mukti Dusun 5 rt 2 082179126884 JAKARTA 3/26/2020 BAIK
31 Monica Melani P Desa Tanjung Harapan Dusun 3 24 082281444586 TANGGERANG 3/20/2020 BAIK
32 Ardian Desa Sido Mukti Ds 2 20 082374274183 JAMBI 30/03/2020 BAIK
33 Dirto Armanda Desa Sido Mukti Ds 2 45 081539950056 JAMBI 30/03/2020 BAIK
34 Adit Desa Sido Mukti Ds 2 17 085764946676 PEKANBARU 30/03/2020 BAIK
35 Ifetra Wijaya Desa Sido Mukti Ds 6 rt 1 24 082280961919 JAKARTA 08/04/2020
36 Indah Wijaya U Desa Sido Mukti Ds 6 rt 1 21 082281835824 JAKARTA 08/04/2020
37 Yona Erwin Desa Sido Mukti Ds 6 rt 2 23 081367591761 JOGJA 08/04/2020
38 Monika Desi Desa Sido Mukti Ds 6 rt 2 25 " JOGJA 08/04/2020
39 Ridha Oktarian Desa Sido Mukti Ds 6 rt 2 22 085268871200 JOGJA 09/04/2020
40 Islah Dwi P Desa Sido Mukti Ds 3 rt1 20 082313085023 JOGJA 14/04/2020
41 Ahmad Arrafi Desa Sido Mukti Ds 4 rt3 14 082371954086 PONOROGO 14/04/2020
42 Assyifatus Z Desa Sido Mukti Ds 4 rt3 16 085273033371 PONOROGO 14/04/2020
43 Charis Wildan M Desa Sido Mukti Ds 4 rt3 14 085268086306 PONOROGO 14/04/2020
44 Nur Azizah Desa Sido Mukti Ds 2 085268095321 PONOROGO 14/04/2020
 FORMULIR NOTIFIKASI KASUS DI WILAYAH PUSKESMAS AIR LAIS
KECAMATAN PADANG JAYA

Umur Riw.Perjalanan Riw. Sakit

Tatalaksana yang
No Nama Alamat No. HP Tgl Tanda/Gejala yang Kondisi Umum
L P Negara/Derah Tgl Awal Gejala dilakukan
Kedatangan timbul

1 Ali Permana Desa Tambak Rejo 5 081271187671 BANDUNG 3/16/2020 BAIK

2 Rosmiati Desa Tambak Rejo 60 081386535226 BANDUNG 3/13/2020 BAIK
3 Sudana Desa Tambak Rejo 37 " SERANG 3/16/2020 BAIK
4 Nursidik Desa Tambak Rejo 30 " SERANG 3/16/2020 BAIK
5 Mila Nursidah Desa Tambak Rejo 45 " BANDUNG 3/13/2020 BAIK
6 Al Johari Desa Tambak Rejo 25 " BANDUNG 3/13/2020 BAIK
7 Ade Nurjaman Desa Tambak Rejo 23 " BANDUNG 3/13/2020 BAIK
8 Ahmad Naufal Desa Tambak Rejo 19 085366024400 JOGJA 3/30/2020 BAIK
9 Rahma Anjar P Desa Tambak Rejo 23 085369504524 CIREBON 3/27/2020 BAIK
10 Lili Nurrahma W Desa Tambak Rejo 18 085366103068 JOMBANG 3/31/2020 BAIK
11 Indriani Safitri Desa Tambak Rejo 19 082281377047 MALANG 3/30/2020 BAIK
12 Zakiyah Desa Tambak Rejo 19 082374048471 JAKARTA 3/31/2020 BAIK
13 Fiqhy Z Desa Tambak Rejo 19 085266023779 JOGJA 3/25/2020 BAIK
14 Erni Lusiana Desa Tambak Rejo 22 085273616984 BANDUNG 3/29/2020 BAIK