Instrumen Penilaian Pengetahuan Pendukung Secara Lisan Perawat Gigi Ahli Madya

Petunjuk Penggunaan Penilaian Lisan untuk Asesor:

1.
2.
3.
Nama Asesi : Tanggal Asesmen:
Nama Asesor : Tempat Asesmen:
Benchmark/Tolok Ukur :
Instruksi Untuk Peserta :

Pertanyaan berikut untuk dijawab oleh peserta Ketercapaian

Pertanyaan
1. Persiapan Pelayanan :
Sebutkan apa saja yang harus
dipersiapkan sebelum
dilakukan pelayanan asuhan
keperawatan/kesehatan gigi
dan mulut? (Minimal 5)
Indikator Ketercapaian
Mengetahui tugas dan tanggung
jawab yang harus dikerjakan dan
mengetahui tata cara
pelaksanaannya serta dapat
mengalisis,mengelompokkan dan
meng evaluasi hasil pekerjaannya
Jawaban Asesi Ya Tidak
Persiapan Pelayanan
 Menyusun rencana kerja harian
 Menyususn rencana kerja bulanan
 Menyususn rencana kerja tahunan
 Menyususn rencana kerja matrix
kegiatan
 Melakukan koordinasi (pre

2. Pelaksaan Pelayanan
a. Jelaskan tahap-tahap
pelaksanaan pengkajian pada
pasien
b. Jelaskan bagaimana cara
penyuluhan/ pendidikan
kesehatan (materi
penyuluhan/pendidikan
Segala sesuatu yang diketahui
tentang tata cara melaksanakan
pekerjaan yang menjadi tanggung
jawabnya dengan kriteria
Menguasai tahap dan materi
penyuluhan/pendidikan kesehatan
yang akan disampaikan
conference dan post conference)
 Memberikan arahan pre
conference dan post conference
 Mengelola hasil survei kepuasan
pelanggan
 Melakukan analisis keluhan
pelanggan
 Mensosialisasikan hasil dan tindak
lanjut program keperawatan gigi
dan mulut
Tahap-tahap pelaksanaan pengkajian pada
pasien:
1. Melakukan pemeriksaan subjektif
2. Melakukan pemeriksaan vital sign
3. Melakukan Pemeriksaan objektif
Jawaban disesuaikan dengan pendidikan
kesehatan yang akan di sampaikan.
 kesehatan tidak ditentukan)
c. Jelaskan prosedur/SOP/SPO
tentang pembersihan karang
gigi
Menunjukkan sejauh mana patuh
dan taat kepada peraturan-peraturan
yang tertulis serta sanggup
melaksanakannya.
Prosedur/SOP/SPO Pembersihan Karang
Gigi:
A. Persiapan alat
1. Set diagnostik
2. Scaler manual
3. Scaler Ultrasonik
4. Contra angle low speed
B. Persiapan bahan dan obat
1. Sarung tangan
2. Masker
3. Gelas kumur
4. Sution tip dispossible
5. Brush nilorr
6. Povidine iodine 10%
7. Chlorhexidine 5%
8. Pumice/pasta prophylaksis
C. Pelaksanaan Tindakan
1. Ucapkan salam dan perkenalkan
diri
2. Pastikan identitas pasien
3. Lakukan anamnesa
4. Lakukan pengukuran tanda – tanda
vital
5. Jelaskan tindakan yang akan
dilakukan dan tujuan
6. Lakukan persetujuan tindakan
asuhan keperawatan gigi.
7. Pasang slaberche pada pasien.
8. Pakai masker
9. Cuci tangan
10. Pakai sarung tangan
11. Siapkan alat-alat dan dekatkan
pasien
12. Persilahkan pasien berkumur
chlorhexidine 5%.
13. Lakukan pembersihan karang gigi
per rahang dimulai dari rahang
atas terlebih dahulu kemudian
rahang bawah.
14. Lakukan penyikatan dan
pemolesan menggunakan brush
 nilorr yang telah dibubuhi pumice.
15. Pasien diminta berkumur
menggunakan obat kumur yang
mengandung chlorhexidine 5%.
16. Bersihkan area kerja intra dan
ekstra oral
17. Rapihkan peralatan dan lakukan
dekontaminasi untuk selanjutnya
dilakukan proses sterilisasi.
18. Buang sampah infeksius ke dalam
plastik kuning dan sampah non
infeksius ke dalam plastik hitam
19. Cuci tangan setelah berkontak
dengan pasien dan area pelayanan.
20. Berikan pendidikan kesehatan gigi
dan ucapkan terimakasih.
21. Dokumentasikan pada catatan
perawat

3. Pelaksanaan tindakan
kolaboratif :
Jelaskan bagaimana
prosedur/SOP/SPO kolaborasi
pencabutan gigi permanen
dengan penyulit
Mengetahui dan memahami sejauh
mana ruang lingkup pekerjaannya
Prosedur/SOP/SPO kolaborasi pencabutan
gigi permanen dengan penyulit :
A. Persiapan alat
1. Set diagnosa
2. Set anesthesi
3. Set ektraksi komplikasi
4. Set Preparasi tulang
5. Set heacting
B. Persiapan obat dan bahan
1. Masker
2. Sarung tangan
3. Gelas kumur
4. Saliva ejector/surgitip
5. Connecting tube
6. Chlorheksidine kumur 5%
7. Povidine iodine 10%
8. NaCl
9. Hemostatic gelatine Sponge
10. Dispossible Spuit
 11. Topical Anesthesi gel
12. Carpule 0,22x16
13. Dental anastesi lokal 2% / 3%
14. Pisau no 15
15. Benang 4.0 taper
16. Tampon
17. Kasa
18. Kapas lidi
19. Cotton pellet

C. Persiapan lain
1. Set linen

D. Pelaksanaan
1. Ucapkan salam dan perkenalkan
diri
2. Pastikan identitas pasien
3. Lakukan anamnesa
4. Lakukan pengukuran tanda –
tanda vital
5. Lakukan pengkajian kesehatan
 gigi dan mulut
6. Informasikan hasil anamnesa pada
operator
7. Jelaskan tindakan yang akan
dilakukan dan tujuan
8. Lakukan persetujuan tindakan
9. Pakai masker
10. Cuci tangan
11. Pakai sarung tangan
12. Siapkan alat-alat dan dekatkan
pasien.
13. Lakukan asepsis ekstra dan intra
oral menggunakan povidine
iodine 10 %
14. Anjurkan klien kumur-kumur
chlorhexidine 5 %
15. Siapkan obat anestesi sesuai
instruksi dokter.
16. Siapkan citoject atau disposible
spuit.
17. Siapakan set Incisi untuk
 membuka flap
18. Lakukan retraksi flap
19. Siapakan set preparasi tulang
20. Lakukan hisap saliva dan
perdarahan selama proses
preparasi tulang
21. Siapkan set pencabutan sesuai
dengan gigi yang akan di
ekstraksi.
22. Lakukan pengendalian perdarahan
saat proses pencabutan.
23. Siapkan spoel NaCl dan
hemostatic gelatine sponge.
24. Siapakan set heacting dan lakukan
gunting benang sessat operator
menyimpul benang
25. Siapkan tampon povidene iodine
10%.
26. Rapihkan area kerja intra dan
ekstra oral.
27. Rapihkan peralatan dan lakukan
dekontaminasi untuk selanjutnya
 dilakukan proses sterilisasi.
28. Buang sampah infeksius ke dalam
plastik kuning dan sampah non
infeksius ke dalam plastik hitam.
29. Cuci tangan setelah berkontak
dengan pasien dan area
pelayanan.
30. Berikan komunikasi terapeutik
tahap terminasi.
31. Ucapkan terimakasih dan semoga
lekas sembuh.
32. Dokumentasikan pada catatan
asuhan kesehatan / terapi gigi dan
mulut.

Pengetahuan yang dimiliki oleh asesi: ....... Kompeten .... Belum Kompeten

Umpan Balik Untuk Asesi:

Tanda Tangan Peserta .......................................................................Tanggal ........................................................................

Tanda Tangan Asesor .......................................................................Tanggal........................................................................