PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEBONSARI
Jalan Gajah Mada No. 18 Pasuruan 67114 Jawa TimurTelp.(0343) 5643274
Website: puskesmaskebonsari.wix.com/puskesmaskebonsari
Email: uptpkmkebonsari@gmail.com

Pasuruan, 2 November 2020

Nomor : 440/ /423.104.04/2020 Kepada

Lampiran : 1 Yth. Kepala Sekolah
Perihal : Pemberitahuan sewilayah Puskesmas Kebonsari
di –
PASURUAN

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan
(BOK) Tahun Anggaran 2020 terdapat kegiatan Pemeriksaan Sampel Air di Sekolah
yang ada di wilayah Puskesmas Kebonsari. Dengan adanya hal tersebut, minta tolong
untuk kerjasamanya dari Bapak/Ibu Guru UKS untuk membantu terlaksananya
kegiatan tersebut. Daftar nama sekolah yang akan diperiksa sampel air nya sebanyak
15 sekolah (terlampir). Untuk jadwal pengambilan sampel air ke sekolah
menyesuaikan jadwal petugas yang ada di Puskesmas. Jadwal pengambilan sampel
diusahakan minggu pertama dan kedua bulan November 2020.
Demikian atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Kebonsari

Kota Pasuruan

dr. Rusmala Dewi

NIP. 19780904 200604 2 015

LAMPIRAN
 DAFTAR PENGAMBILAN SAMPEL AIR DI SEKOLAH
BULAN NOVEMBER
TAHUN 2020

NO SEKOLAH NAMA SEKOLAH

1 SDN KEBONSARI
2 SD AL ANWAR
3 SDN BANGILAN
4 SD NU BANGILAN
5 SEKOLAH DASAR (SD) SDN KARANGANYAR
6 SD ISLAM
7 SD AL ISRYAD
8 SD PANCASILA
9 SMPN 2
10 SMPN 3
11 SEKOLAH MENENGAH PERTAMA SMP WACHID HASYIM
12 (SMP) SMP MUHAMMADIYAH
13 SMP ISLAM
14 SEKOLAH MENENGAH ATAS SMAN 1
15 (SMA) SMAN 4