Anda di halaman 1dari 48

BERITA ACARA PEMERIKSAAN 25%

PEKERJAAN : Perbaikan Pasangan Pengaman Tebing / Talud Kali Jog

Menyetujui hasil pemeriksaan lapangan bersama

TIM TEKNIS PEMERIKSA PEKERJAAN (TTPP) PENGAWAS LAPANGAN

1. DODI REKSO W, ST ...................................

AGUS DWI RIYANTO ...............................

2. SUHARTO ................................... PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

3. ABDUL LATIF, ST ................................... AGUS PRIYADI, ST. MM ...............................

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN Penyedia Barang/Jasa


CV MELYNIA JAYA

SUMONO, ST ................................... ALI EFENDI ...............................

halaman
BERITA ACARA PEMERIKSAAN 100%
PEKERJAAN : Perbaikan Pasangan Pengaman Tebing / Talud Kali Jog

2. Pekerjaan saluran

Menyetujui hasil pemeriksaan lapangan bersama

TIM TEKNIS PEMERIKSA PEKERJAAN (TTPP) PENGAWAS LAPANGAN

1. DODI REKSO W, ST ...................................

AGUS DWI RIYANTO ...............................

2. SUHARTO ................................... PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

3. ABDUL LATIF, ST ................................... AGUS PRIYADI, ST. MM ...............................

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN Penyedia Barang/Jasa


CV MELYNIA JAYA

SUMONO, ST ................................... ALI EFENDI ...............................

halaman
MUTHUAL CHECKING 0%

PEKERJAAN : Perbaikan Pasangan Pengaman Tebing / Talud Kali Jog

Menyetujui hasil pemeriksaan lapangan bersama

Tanggapan Penyedia Jasa

TIM MC (MUTHUAL CHECKING) PENGAWAS LAPANGAN

1. SRI WAHYU C, A.Md ...................................

HARIYANTO ...............................

2. AHMAD FAROKHI ................................... PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

3. NUR ASROKIM ................................... AGUS PRIYADI, ST. MM ...............................

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN Penyedia Barang/Jasa


CV MELYNIA JAYA

SUMONO, ST ................................... ALI EFENDI ...............................

halaman
MUTHUAL CHECKING 100%

PEKERJAAN : Perbaikan Pasangan Pengaman Tebing / Talud Kali Jog

Menyetujui hasil pemeriksaan lapangan bersama

Tanggapan Penyedia Jasa

TIM MC (MUTHUAL CHECKING) PENGAWAS LAPANGAN

1. SRI WAHYU C, A.Md ...................................

HARIYANTO ...............................

2. AHMAD FAROKHI ................................... PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

3. NUR ASROKIM ................................... AGUS PRIYADI, ST. MM ...............................

PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN Penyedia Barang/Jasa


CV MELYNIA JAYA

SUMONO, ST ................................... ALI EFENDI ...............................

halaman
 
 

BUKU DIREKSI
( KONTRAK JASA PENGAN )
  

KEGIATAN :

PEMELIHARAAN SALURAN IRIGASI

PEKERJAAN :
PERBAIKAN PASANGAN PENGAMAN TEBING / TALUD KALI
JOG
 
 
LOKASI :

DESA MULYOHARJO
KECAMATAN JEPARA
 
  PELAKSANAAN :

TAHUN ANGGARAN 2020


 
 

 
DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG KAB.
JEPARA
BUKU IJIN PASANG / REQUEST
PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN REQUEST NOMOR :
KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

DESA : WELAHAN
KECAMATAN : WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Gambar / Sketsa / Detail Bangunan / Pekerjaan

Perhitungan volume

- Mohon izin pasang profil melintang dan galian tanah P : 354,50 M

1. 0.25 m x 3.24 m x 354.50 m = 287.15 m³ (Lantai)

2. 0.20 m x 1.30 m x 354.50 m x 2.00 sisi = 184.34 m³ (Dinding)


471.49 m³

Lembar Persetujuan ( Memenuhi / Tidak Memenuhi Syarat )*


BAHAN ALAT DAN TENAGA KESIMPULAN
PC/Semen Bowplank / Profil Molen Tidak diijinkan
Pasir beton Galian tanah Excavator Dijinkan
Besi Pengeringan Stamper Dijinkan 354,50 m
Krikil / Kricak Begisting Tukang batu
Batu belah Triplek Pekerja

Diajukan oleh ( PELAKSANA ) Disetujui Oleh ( PENGAWAS LAPANGAN ) Catatan :


Nama : M. KURNIAWAN, ST Nama : ARI MEI T, ST
Jabatan : Pelaksana Lapangan Jabatan : Pengawas Lapangan
Tanggal : 23 September 2020 Tanggal : 23 September 2020

Ttd : ………………………… Tanda Tangan : …………………………


* Coret salah satu halaman
BUKU DIREKSI
KEGIATAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

LOKASI : DESA WELAHAN


KECAMATAN WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Instruksi Pengawas / Direksi Keterangan

Tanggapan Penyedia Jasa

Diinstruksikan Oleh : Diterima Oleh :


Nama : ARI MEI T, ST Nama : M. KURNIAWAN, ST
Jabatan : Pengawas Lapangan Jabatan : Pelaksana Lapangan
Tanggal : 23 September 2020 Tanggal : 23 September 2020

Tanda Tangan : ……………………………………………… Tanda Tangan : …………………………............

* Coret salah satu halaman


BUKU IJIN PASANG / REQUEST
PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN REQUEST NOMOR :
KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

DESA : WELAHAN
KECAMATAN : WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Gambar / Sketsa / Detail Bangunan / Pekerjaan

Perhitungan volume

- Mohon izin pasang Lantai Kerja Pekerjaan Type I P : 354,50 M

0.05 m x 3.24 m x 354.50 m = 57.43 m³

Lembar Persetujuan ( Memenuhi / Tidak Memenuhi Syarat )*


BAHAN ALAT DAN TENAGA KESIMPULAN
PC/Semen Bowplank / Profil Molen Tidak diijinkan
Pasir beton Galian tanah Excavator Dijinkan
Besi Pengeringan Stamper Dijinkan 354,50 m
Krikil / Kricak Begisting Tukang batu
Batu belah Triplek Pekerja

Diajukan oleh ( PELAKSANA ) Disetujui Oleh ( PENGAWAS LAPANGAN ) Catatan :


Nama : M. KURNIAWAN, ST Nama : ARI MEI T, ST
Jabatan : Pelaksana Lapangan Jabatan : Pengawas Lapangan
Tanggal : 28 September 2020 Tanggal : 28 September 2020

Ttd : ………………………… Tanda Tangan : …………………………


* Coret salah satu halaman
BUKU DIREKSI
KEGIATAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

LOKASI : DESA WELAHAN


KECAMATAN WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Instruksi Pengawas / Direksi Keterangan

Tanggapan Penyedia Jasa

Diinstruksikan Oleh : Diterima Oleh :


Nama : ARI MEI T, ST Nama : M. KURNIAWAN, ST
Jabatan : Pengawas Lapangan Jabatan : Pelaksana Lapangan
Tanggal : 28 September 2020 Tanggal : 28 September 2020

Tanda Tangan : ……………………………………………… Tanda Tangan : …………………………............

* Coret salah satu halaman


BUKU IJIN PASANG / REQUEST
PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN REQUEST NOMOR :
KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

DESA : WELAHAN
KECAMATAN : WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Gambar / Sketsa / Detail Bangunan / Pekerjaan

Perhitungan volume

- Mohon izin pasang Pembesian Pekerjaan Type I P : 354,50 M

Besi Φ 8 - 200 mm
5.50 m = 27.50 btg x 354.50 m x 0.3750 kg = 3,655.95 kg
0.20
Besi Φ 8 - 200 mm
354.50 m = 1772.50 btg x 5.50 m x 0.3750 kg = 3,655.95 kg
0.20

Sambungan besi / Haq Φ 8 - 200


354.50 m = 29.54 btg x 27.50 btg x 0.3750 kg x 0.40 m = 121.87 kg
12.00 7,433.77 kg

Lembar Persetujuan ( Memenuhi / Tidak Memenuhi Syarat )*


BAHAN ALAT DAN TENAGA KESIMPULAN
PC/Semen Bowplank / Profil Molen Tidak diijinkan
Pasir beton Galian tanah Excavator Dijinkan
Besi Pengeringan Stamper Dijinkan 354,50 m
Krikil / Kricak Begisting Tukang batu
Batu belah Triplek Pekerja

Diajukan oleh ( PELAKSANA ) Disetujui Oleh ( PENGAWAS LAPANGAN ) Catatan :


Nama : M. KURNIAWAN, ST Nama : ARI MEI T, ST
Jabatan : Pelaksana Lapangan Jabatan : Pengawas Lapangan
Tanggal : 29 September 2020 Tanggal : 29 September 2020

Ttd : ………………………… Tanda Tangan : …………………………


* Coret salah satu halaman
BUKU DIREKSI
KEGIATAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

LOKASI : DESA WELAHAN


KECAMATAN WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Instruksi Pengawas / Direksi Keterangan

Tanggapan Penyedia Jasa

Diinstruksikan Oleh : Diterima Oleh :


Nama : ARI MEI T, ST Nama : M. KURNIAWAN, ST
Jabatan : Pengawas Lapangan Jabatan : Pelaksana Lapangan
Tanggal : 29 September 2020 Tanggal : 29 September 2020

Tanda Tangan : ……………………………………………… Tanda Tangan : …………………………............

* Coret salah satu halaman


BUKU IJIN PASANG / REQUEST
PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN REQUEST NOMOR :
KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

DESA : WELAHAN
KECAMATAN : WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Gambar / Sketsa / Detail Bangunan / Pekerjaan

Perhitungan volume

- Mohon izin pasang Bekesting Pekerjaan Type I P : 354,50 M

1. 1.40 m x ### m x 2.00 sisi = 992.60 m² (Dinding Luar)

2. 1.25 m x ### m x 2.00 sisi = 886.25 m² (Dinding Dalam)


1,878.85 m²

Lembar Persetujuan ( Memenuhi / Tidak Memenuhi Syarat )*


BAHAN ALAT DAN TENAGA KESIMPULAN
PC/Semen Bowplank / Profil Molen Tidak diijinkan
Pasir beton Galian tanah Excavator Dijinkan
Besi Pengeringan Stamper Dijinkan 354,50 m
Krikil / Kricak Begisting Tukang batu
Batu belah Triplek Pekerja

Diajukan oleh ( PELAKSANA ) Disetujui Oleh ( PENGAWAS LAPANGAN ) Catatan :


Nama : M. KURNIAWAN, ST Nama : ARI MEI T, ST
Jabatan : Pelaksana Lapangan Jabatan : Pengawas Lapangan
Tanggal : 05 Oktober 2020 Tanggal : 05 Oktober 2020

Ttd : ………………………… Tanda Tangan : …………………………


* Coret salah satu halaman
BUKU DIREKSI
KEGIATAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

LOKASI : DESA WELAHAN


KECAMATAN WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Instruksi Pengawas / Direksi Keterangan

Tanggapan Penyedia Jasa

Diinstruksikan Oleh : Diterima Oleh :


Nama : ARI MEI T, ST Nama : M. KURNIAWAN, ST
Jabatan : Pengawas Lapangan Jabatan : Pelaksana Lapangan
Tanggal : 05 Oktober 2020 Tanggal : 05 Oktober 2020

Tanda Tangan : ……………………………………………… Tanda Tangan : …………………………............

* Coret salah satu halaman


BUKU IJIN PASANG / REQUEST
PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN REQUEST NOMOR :
KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

DESA : WELAHAN
KECAMATAN : WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Gambar / Sketsa / Detail Bangunan / Pekerjaan

Perhitungan volume

- Mohon izin pasang Cor Beton Pekerjaan Type I P : 354,50 M

1. 3.24 m + 3.24 m x 0.10 m x 354.50 m = 114.86 m³


2

2. 0.12 m x 1.25 m x 354.50 m x 2.00 sisi = 106.35 m³


221.21 m³

- Pemadatan
0.12 m x 1.25 m x 354.50 m x 2.00 sisi = 106.35 m³

Lembar Persetujuan ( Memenuhi / Tidak Memenuhi Syarat )*


BAHAN ALAT DAN TENAGA KESIMPULAN
PC/Semen Bowplank / Profil Molen Tidak diijinkan
Pasir beton Galian tanah Excavator Dijinkan
Besi Pengeringan Stamper Dijinkan 354,50 m
Krikil / Kricak Begisting Tukang batu
Batu belah Triplek Pekerja

Diajukan oleh ( PELAKSANA ) Disetujui Oleh ( PENGAWAS LAPANGAN ) Catatan :


Nama : M. KURNIAWAN, ST Nama : ARI MEI T, ST
Jabatan : Pelaksana Lapangan Jabatan : Pengawas Lapangan
Tanggal : 19 Oktober 2020 Tanggal : 19 Oktober 2020

Ttd : ………………………… Tanda Tangan : …………………………


* Coret salah satu halaman
BUKU DIREKSI
KEGIATAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

LOKASI : DESA WELAHAN


KECAMATAN WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Instruksi Pengawas / Direksi Keterangan

Tanggapan Penyedia Jasa

Diinstruksikan Oleh : Diterima Oleh :


Nama : ARI MEI T, ST Nama : M. KURNIAWAN, ST
Jabatan : Pengawas Lapangan Jabatan : Pelaksana Lapangan
Tanggal : 19 Oktober 2020 Tanggal : 19 Oktober 2020

Tanda Tangan : ……………………………………………… Tanda Tangan : …………………………............

* Coret salah satu halaman


BUKU IJIN PASANG / REQUEST
PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN REQUEST NOMOR :
KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

DESA : WELAHAN
KECAMATAN : WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Gambar / Sketsa / Detail Bangunan / Pekerjaan

Perhitungan volume

- Mohon izin Pasang Profile Melintang Dan Galian Tanah Pekerjaan Type II P : 163,00 M

1. 0.25 m x 3.15 m x 163.00 m = 128.36 m³ (Lantai)

2. 0.20 m x 1.25 m x 163.00 m x 1.00 sisi = 40.75 m³ (Dinding)


169.11 m³

Lembar Persetujuan ( Memenuhi / Tidak Memenuhi Syarat )*


BAHAN ALAT DAN TENAGA KESIMPULAN
PC/Semen Bowplank / Profil Molen Tidak diijinkan
Pasir beton Galian tanah Excavator Dijinkan
Besi Pengeringan Stamper Dijinkan 163,00 m
Krikil / Kricak Begisting Tukang batu
Batu belah Triplek Pekerja

Diajukan oleh ( PELAKSANA ) Disetujui Oleh ( PENGAWAS LAPANGAN ) Catatan :


Nama : M. KURNIAWAN, ST Nama : ARI MEI T, ST
Jabatan : Pelaksana Lapangan Jabatan : Pengawas Lapangan
Tanggal : 02 November 2020 Tanggal : 02 November 2020

Ttd : ………………………… Tanda Tangan : …………………………


* Coret salah satu halaman
BUKU DIREKSI
KEGIATAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

LOKASI : DESA WELAHAN


KECAMATAN WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Instruksi Pengawas / Direksi Keterangan

Tanggapan Penyedia Jasa

Diinstruksikan Oleh : Diterima Oleh :


Nama : ARI MEI T, ST Nama : M. KURNIAWAN, ST
Jabatan : Pengawas Lapangan Jabatan : Pelaksana Lapangan
Tanggal : 02 November 2020 Tanggal : 02 November 2020

Tanda Tangan : ……………………………………………… Tanda Tangan : …………………………............

* Coret salah satu halaman


BUKU IJIN PASANG / REQUEST
PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN REQUEST NOMOR :
KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

DESA : WELAHAN
KECAMATAN : WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Gambar / Sketsa / Detail Bangunan / Pekerjaan

Perhitungan volume

- Mohon izin pasang Lantai Kerja Pekerjaan Type II P : 163,00 M

0.05 m x 3.15 m x 163.00 m = 25.67 m³

Lembar Persetujuan ( Memenuhi / Tidak Memenuhi Syarat )*


BAHAN ALAT DAN TENAGA KESIMPULAN
PC/Semen Bowplank / Profil Molen Tidak diijinkan
Pasir beton Galian tanah Excavator Dijinkan
Besi Pengeringan Stamper Dijinkan 163,00 m
Krikil / Kricak Begisting Tukang batu
Batu belah Triplek Pekerja

Diajukan oleh ( PELAKSANA ) Disetujui Oleh ( PENGAWAS LAPANGAN ) Catatan :


Nama : M. KURNIAWAN, ST Nama : ARI MEI T, ST
Jabatan : Pelaksana Lapangan Jabatan : Pengawas Lapangan
Tanggal : 04 November 2020 Tanggal : 04 November 2020

Ttd : ………………………… Tanda Tangan : …………………………


* Coret salah satu halaman
BUKU DIREKSI
KEGIATAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

LOKASI : DESA WELAHAN


KECAMATAN WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Instruksi Pengawas / Direksi Keterangan

Tanggapan Penyedia Jasa

Diinstruksikan Oleh : Diterima Oleh :


Nama : ARI MEI T, ST Nama : M. KURNIAWAN, ST
Jabatan : Pengawas Lapangan Jabatan : Pelaksana Lapangan
Tanggal : 02 November 2020 Tanggal : 02 November 2020

Tanda Tangan : ……………………………………………… Tanda Tangan : …………………………............

* Coret salah satu halaman


BUKU IJIN PASANG / REQUEST
PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN REQUEST NOMOR :
KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

DESA : WELAHAN
KECAMATAN : WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Gambar / Sketsa / Detail Bangunan / Pekerjaan

Perhitungan volume

- Mohon izin pasang Pembesian Pekerjaan Type II P : 163,00 M


Besi Φ 8 - 200 mm
1. 4.25 m = 21.25 btg x 163.00 m x 0.3750 kg = 1,298.97 kg
0.20
Besi Φ 8 - 200 mm
163.00 m = ### btg x 4.25 m x 0.3750 kg = 1,298.97 kg
0.20

Sambungan besi / Haq Φ 8 - 200


163.00 m = 13.58 btg x 21.25 btg x 0.3750 kg x 0.40 m = 43.30 kg
12.00 2,641.23 kg

Lembar Persetujuan ( Memenuhi / Tidak Memenuhi Syarat )*


BAHAN ALAT DAN TENAGA KESIMPULAN
PC/Semen Bowplank / Profil Molen Tidak diijinkan
Pasir beton Galian tanah Excavator Dijinkan
Besi Pengeringan Stamper Dijinkan 163,00 m
Krikil / Kricak Begisting Tukang batu
Batu belah Triplek Pekerja

Diajukan oleh ( PELAKSANA ) Disetujui Oleh ( PENGAWAS LAPANGAN ) Catatan :


Nama : M. KURNIAWAN, ST Nama : ARI MEI T, ST
Jabatan : Pelaksana Lapangan Jabatan : Pengawas Lapangan
Tanggal : 05 November 2020 Tanggal : 05 November 2020

Ttd : ………………………… Tanda Tangan : …………………………


* Coret salah satu halaman
BUKU DIREKSI
KEGIATAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

LOKASI : DESA WELAHAN


KECAMATAN WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Instruksi Pengawas / Direksi Keterangan

Tanggapan Penyedia Jasa

Diinstruksikan Oleh : Diterima Oleh :


Nama : ARI MEI T, ST Nama : M. KURNIAWAN, ST
Jabatan : Pengawas Lapangan Jabatan : Pelaksana Lapangan
Tanggal : 05 November 2020 Tanggal : 05 November 2020

Tanda Tangan : ……………………………………………… Tanda Tangan : …………………………............

* Coret salah satu halaman


BUKU IJIN PASANG / REQUEST
PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN REQUEST NOMOR :
KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

DESA : WELAHAN
KECAMATAN : WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Gambar / Sketsa / Detail Bangunan / Pekerjaan

Perhitungan volume

- Mohon izin pasang Bekesting Pekerjaan Type II P : 163,00 M

1. 1.40 m x 163.00 m x 1.00 sisi = 228.20 m²

2. 1.25 m x 163.00 m x 1.00 sisi = 203.75 m²


431.95 m²

Lembar Persetujuan ( Memenuhi / Tidak Memenuhi Syarat )*


BAHAN ALAT DAN TENAGA KESIMPULAN
PC/Semen Bowplank / Profil Molen Tidak diijinkan
Pasir beton Galian tanah Excavator Dijinkan
Besi Pengeringan Stamper Dijinkan 163,00 m
Krikil / Kricak Begisting Tukang batu
Batu belah Triplek Pekerja

Diajukan oleh ( PELAKSANA ) Disetujui Oleh ( PENGAWAS LAPANGAN ) Catatan :


Nama : M. KURNIAWAN, ST Nama : ARI MEI T, ST
Jabatan : Pelaksana Lapangan Jabatan : Pengawas Lapangan
Tanggal : 04 November 2020 Tanggal : 04 November 2020

Ttd : ………………………… Tanda Tangan : …………………………


* Coret salah satu halaman
BUKU DIREKSI
KEGIATAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

LOKASI : DESA WELAHAN


KECAMATAN WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Instruksi Pengawas / Direksi Keterangan

Tanggapan Penyedia Jasa

Diinstruksikan Oleh : Diterima Oleh :


Nama : ARI MEI T, ST Nama : M. KURNIAWAN, ST
Jabatan : Pengawas Lapangan Jabatan : Pelaksana Lapangan
Tanggal : 04 November 2020 Tanggal : 04 November 2020

Tanda Tangan : ……………………………………………… Tanda Tangan : …………………………............

* Coret salah satu halaman


BUKU IJIN PASANG / REQUEST
PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN REQUEST NOMOR :
KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

DESA : WELAHAN
KECAMATAN : WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Gambar / Sketsa / Detail Bangunan / Pekerjaan

Perhitungan volume

- Mohon izin pasang Cor Beton Pekerjaan Type II P : 163,00 M

1. 3.15 m + 3.15 m x 0.10 m x 163.00 m = 51.35 m³


2

2. 0.12 m x 1.25 m x 163.00 m x 1.00 sisi = 24.45 m³


75.80 m³

Pemadatan
0.12 m x 1.25 m x 163.00 m = 24.45 m³

Lembar Persetujuan ( Memenuhi / Tidak Memenuhi Syarat )*


BAHAN ALAT DAN TENAGA KESIMPULAN
PC/Semen Bowplank / Profil Molen Tidak diijinkan
Pasir beton Galian tanah Excavator Dijinkan
Besi Pengeringan Stamper Dijinkan 163,00 m
Krikil / Kricak Begisting Tukang batu
Batu belah Triplek Pekerja

Diajukan oleh ( PELAKSANA ) Disetujui Oleh ( PENGAWAS LAPANGAN ) Catatan :


Nama : M. KURNIAWAN, ST Nama : ARI MEI T, ST
Jabatan : Pelaksana Lapangan Jabatan : Pengawas Lapangan
Tanggal : 12 November 2020 Tanggal : 12 November 2020

Ttd : ………………………… Tanda Tangan : …………………………


* Coret salah satu halaman
BUKU DIREKSI
KEGIATAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

PEKERJAAN : REHABILITASI JARINGAN IRIGASI BULUS WELAHAN KABUPATEN JEPARA ( BANPROV )

LOKASI : DESA WELAHAN


KECAMATAN WELAHAN

PENYEDIA JASA KONSULTAN SUPERVISI*


CV ARI JAYA CV BAROKAH JAYA CONSULTANT

Instruksi Pengawas / Direksi Keterangan

Tanggapan Penyedia Jasa

Diinstruksikan Oleh : Diterima Oleh :


Nama : ARI MEI T, ST Nama : M. KURNIAWAN, ST
Jabatan : Pengawas Lapangan Jabatan : Pelaksana Lapangan
Tanggal : 12 November 2020 Tanggal : 12 November 2020

Tanda Tangan : ……………………………………………… Tanda Tangan : …………………………............

* Coret salah satu halaman

Anda mungkin juga menyukai