PANDUAN PELAYANAN ANESTESI,

SEDASI MODERAT DAN DALAM

YANG SERAGAM
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur dipanjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
bimbingan dan penyertaan-Nya saja sehingga Panduan Pelayanan Anestesi,
Sedasi Moderat dan Dalam yang Seragam di Rumah Sakit ini dapat diselesaikan
dengan baik. Buku ini akan menjadi panduan sesuai Standar Akreditasi Rumah
Sakit dalam penyusunan Panduan dan Standar Prosedur Operasional (SPO) guna
implementasi visi, misi dan tujuan kegiatan pelayanan rumah sakit yang sesuai
standar.
Dalam buku ini hanya memuat garis besar pelayanan sebagai acuan
sedangkan operasional lapangan akang terdapat pada Panduan dan SPO. Materi
utama dalam buku ini akan terus direvisi seiiring perkembangan ilmu dan
teknologi khususnya dibidang anestesiologi. Masih terdapat kekurangan dalam
pengeditan buku ini dan akan diperbaiki pada saat revisi materi buku panduan
ini yang akan dilakukan minimal sekali dalam tiga tahun.
Akhirnya, penyusun berharap agar Buku panduan ini dapat bermanfaat
bagi kita semua, terutama memberikan hasil terbaik bagi pasien dan
keluarganya yang membutuhkan pelayanan anestesi.

PENYUSUN
TIM AKREDITASI
RSUD ANUGERAH TOMOHON

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................................i

DAFTAR ISI..........................................................................................................ii
BAB I DEFINISI....................................................................................................1
BAB II RUANG LINGKUP......................................................................................2
BAB III TATA LAKSANA........................................................................................3
SEDASI................................................................................................................4
ANESTESI UMUM................................................................................................5
A. PELAYANAN ANESTESI PERIOPERATIF......................................................7
B. PELAYANAN KRITIS..................................................................................25
C. PELAYANAN TINDAKAN RESUSITASI.......................................................26
D.PELAYANAN ANESTESI RAWAT JALAN.....................................................26
E. PELAYANAN ANESTESI REGIONAL..........................................................27
F. PELAYANAN ANESTESI REGIONAL DALAM OBSTETRIK..........................28
G.PELAYANAN NYERI AKUT DAN KRONIS...................................................29
BAB IV DOKUMENTASI......................................................................................30

ii
 BAB I. DEFINISI

Pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam merupakan proses kegiatan

yang dilakukan pemberi asuhan kepada pasien. Setiap pemberi asuhan
memperlakukan semua pasiennya sama dan seragam tidak membeda-bedakan
atas dasar identitas sosial, budaya, ekonomi, agama, ras dan sebagainya. Ini
terintegrasi diseluruh tempat pelayanan rumah sakit. Pelayanan ini merupakan
tanggung jawab dokter anestesi sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

1
 BAB II. RUANG LINGKUP

Pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam di RSUD Anugerah

Tomohon antara lain meliputi pelayanan anestesi /analgesia di kamar bedah dan
di luar kamar bedah, pelayanan kedokteran perioperatif, penanggulangan nyeri
akut dan kronis, terapi intensif, anestesi regional, resusitasi jantung paru dan
otak, pelayanan kegawatdaruratan, high care/intermediate care. Pelayanan ini
dilaksanakan di ruang pelayanan pasien seperti poliklinik, ruang rawat inap,
unit radiologi, IGD, ICU, IBS.

2
 BAB III. TATA LAKSANA

Pelayanan anestesi, sedasi, moderat dan dalam yang dilakukan seragam di

seluruh unit RS, berada dibawah tanggung jawab dokter anestesi. Dokter
anestesi bertanggung jawab dalam hal mengembangkan, menerapkan dan
menjaga regulasi, melakukan pengawasan administrative, menjalankan program
pengendalian mutu yang dibutuhkan, dan memonitor pelayanan anestesi, sedasi
moderat dan dalam.
Tindakan anestesi umum dan regional dilakukan oleh Dokter Anestesi,
sedangkan anestesi lokal oleh Dokter Bedah, kecuali jika dikombinasikan
dengan teknik anestesi regional atau anestesi umum maka tindakan
pembedahan tersebut dihadiri oleh Dokter Anestesi.. Tindakan sedasi ringan,
sedang dan berat sebagai bagian rangkaian tindakan anestesi umum dilakukan
oleh Dokter Anestesi dalam Tim Pengelolah Anestesi.
Tindakan sedasi berat/dalam seperti yang dilakukan di UPI dilakukan
dibawah pengawasan Dokter Anestesi, atau dokter lain yang kompeten dan juga
sebagai adalah Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP). Pada tindakan
sedasi berat/dalam meskipun dilakukan di luar kamar operasi berlaku prinsip
keamanan dan keselamatan sama seperti pada tindakan anestesi di dalam
kamar operasi.
Infiltrasi obat anestesi lokal, dilakukan oleh Dokter Bedah, bila diperlukan
Dokter Anestesi atau anggota Tim Pengelolah Anestesi lainnya dapat beperan
mendampingi pelaksanaan tindakan pembedahan sebagai antisipasi atas
komplikasi yang mungkin terjadi intra-operatif. Tanggung jawab prosedur ini
adalah Dokter Bedah.
Pemberian obat oral atau intravena dengan efek sedasi seperti Diazepan,
sesuai kewenangan klinis diberikan / diintruksikan oleh dokter non-anestesi
namun standar monitoring yang ketat harus tetap dilakukan serta peralatan
‘emergency kit’ harus tersedia di ruangan dimana pasien ditangani. Pelaksanaan
pemberian obat sedasi sebagai bentuk pendelegasian wewenang dari dokter
kepada perawat, dengan syarat kualifikasi perawat adalah minimal Perawat
Klinik (PK) II. Tanggung jawab prosedur ini adalah DPJP.
Dalam praktek klinik, pasien bisa mendapat kombinasi dari lebih dari satu
macam / teknik anestesi, seperti anestesi lokal + sedasi ringan atau sedang;
kombinasi anestesi spinal dan epidural atau juga anestesi spinal dan
dilanjuntukan dengan anestesi umum.

3
 Pelayanan anestesiologi dapat dilimpahkan kepada Dokter Umum/Non-
anestesi, atau kepada Perawat Penata Anestesi. Pelimpahan wewenang tersebut
dapat terjadi dalam keadaan sebagai berikut:
1. Jika Dokter Anestesi tidak ada di kamar operasi tetapi masih di dalam
rumah sakit, dapat dimintakan izin lisan dan kemudian harus dicatat
dalam rekam medis pasien dan diparaf.
2. Jika Dokter Anestesi tidak ada di dalam rumah sakit, maka dalam
keadaan cito dapat memberikan pelimpahan wewenang kepada dokter
umum yang ditugaskan dalam pelayanan anestesiologi.
3. Jika Dokter Anestesi dan dokter umum yang ditugaskan dalam
pelayanan anestesiologi tidak ada di dalam rumah sakit maka dapat
dilimpahkan kepada Penata Anestesi. Penata Anestesi dapat
mengerjakan sesuai prosedur tetap, dan sesuai hasil konsultasi antara
Penata Anestesi dengan Dokter Anestesi yang tugas jaga saat itu atau
Dokter Kepala Anestesi.

A. Sedasi
Sedasi adalah suatu proses yang berkelanjutan/kontinu, sehingga tidak
selalu dapat dengan tepat memprediksi respon setiap pasien yang mendapat
sedasi. Oleh karena itu Tim Pengelolah Anestesi yang memberikan sedasi harus
dapat melakukan penanganan segera terhadap pasien yang efek sedasinya lebih
dalam/berat daripada efek yang seharusnya terjadi (misalnya: petugas anestesi
yang memberikan sedasi sedang harus dapat melakukan penanganan terhadap
pasien yang jatuh kedalam kondisi sedasi berat)

1. Sedasi Ringan/Minimal (Anxyolisis):

Kondisi dimana pasien dapat merespon dengan normal terhadap
stimulus verbal. Meskipun fungsi kognitif dan koordinasi dapat terganggu
ventilasi dan fungsi kardiovaskuler tidak terpengaruh. Contoh sedasi minimal
adalah:
 Blok saraf perifer: anestesi lokal atau topical
 Pemberian satu jenis obat sedasi/analgesik oral dengan dosis yang sesuai
untuk penanganan insomnia, ansietas atau nyeri.

2. Sedasi Sedang (Pasien Sadar)

Pasien masih sadar, terjadi terjadi depresi minimal tingkat kesedaran
dimana pasien memberikan respon terhadap stimulus sentuhan. Tidak

4
 diperlukan intervensi untuk mempertahakan patensi jalan napas dan
ventilasi spotan masih adekuat. Fungsi kardiovaskukler terjaga dengan baik.

3. Sedasi Berat/Dalam :
Kondisi dimana terjadi depresi tingkat kesadaran dimana pasien
memberikan respon terhadap stimulus berulang/nyeri.Fungsi ventilasi
respon dapat terganggu/tidak adekuat. Pasien mungkin membutuhkan
bantuan untuk mempertahankan patensi jalan napas.Fungsi kardiovaskuler
biasanya terjaga dengan baik.

Sebelum dilakukan tindakan sedasi, dilakukan persiapan sedasi meliputi

persiapan puasa, persiapan alat dan obat khusus, sarana pemantauan yang
dibutuhkan, dan persiapan ruang rawat khusus bila diperlukan sama seperti
dengan pelaksanaan anestesia yang lain.
Sesuai dengan kebijakan Direktur RSUD Anugerah, prosedur pemberian
sedasi dilakukan seragam ditempat pelayanan di dalam RS termasuk unit diluar
kamar operasi. Karena prosedur pemberian sedasi, seperti layaknya anestesi
mengandung resiko potensial kepada pasien. Pelayanan sedasi yang seragam
meliputi:
 Kualifikasi staf yang memberikan sedasi
 Peralatan medis yang digunakan
 Bahan yang dipakai
 Cara pemonitoran di RS
Pencatatan pemantauan selama sedasi moderat dan dalam dicatat dalam
catatan anestesia dan sedasi (sama seperti pelaksanaan anestesia sedangkan
pemantauan anestesia lokal dilakukan oleh tim pembedahan dan dicatat dalam
lembar pemantauan anestesia lokal yang dikeluarkan oleh Instalasi Rekam
Medik.

B. Anestesi Umum
Hilangnya kedasaran dimana pasien tidak sadar, bahkan pemberian
stimulus nyeri.Pasien sering membutuhkan bantuan untuk mempertahankan
patensi jalan napas, dan mungkin membutuhkan ventilasi tekanan positif kerena
tidak adekuatnya ventilasi spontan/fungsi kardiovaskuler dapat terganggu.

5
 Tingkat Sedasi Respon

Sedasi ringan//minimal Respon normal terhadap stimulus

(anxiolysis)

Sedasi sedang Merespons terhadap stimulus

(pasien sadar)

Sedasi berat/dalam Merespons setelah diberikan stimulus

Tidak sadar, meskipun dengan stimulus

Anestesi umum nyeri

Macam-macam Tindakan dan Teknik Anestesi

Macam Anestesi Teknik Anestesi

Anestesi Umum:  Inhalasi

 Intubasi Endotrahkea / Nasotrakhea
 Masker muka (Facemask)
 Masker laring (Laryngeal Mask
Airway =
LMA)
 Intravena

Anestesi Regional  Sub-arachnoid Block = SAB

 Epidural Block
 Plexus Block

Infiltrasi lokal sekitar daerah

Anestesi Lokal pembedahan

 Anestesi lokal + Sedasi ringan

Kombinasi hingga
Sedang
 Plexus Block + Sedasi ringan
hingga
Sedang

6
C. Pelayanan Anastesia Perioperatif
Pelayanan anestesi peri-operatif merupakan pelayanan anestesi yang
mengevaluasi, memantau dan mengelola pasien pra, intra dan pasca anestesi
serta terapi intensif dan pengelolaan nyeri berdasarkan keilmuan yang
multidisiplin.
1. Pra-Anestesia
Konsultasi dan pemeriksaan oleh Dokter Anestesi harus dilakukan
sebelumtindakan anestesi untuk memastikan bahwa pasien berada dalam
kondisi yang layak untuk prosedur anestesi.
Dokter spesialis anestesi bertanggung jawab untuk menilai dan
menentukanstatus medis pasien pra-anestesi berdasarkan prosedur seperti
anamnesis dan pemeriksaan pasien, mempelajari hasil-hasil pemeriksaan dan
konsultasi yang diperlukan untuk melakukan anestesi, mendiskusikan dan
menjelaskan tindakan anestesi yang akan dilakukan, memastikan bahwa
pasien telah mengerti dan menandatangani persetujuan tindakan,
mempersiapkan dan memastikan kelengkapan alat anestesi dan obat-obat
yang akan dipergunakan, pemeriksaan penunjang pra-anestesi dilakukan
sesuai Standar Profesi dan Standar Prosedur Operasional, tersedianya oksigen
dan gas medik yang memenuhi syarat dan aman.
a. Kunjungan Pra-Anestesi
Sebelum melakukan tindakan anestesia, pemberi asuhan di bidang
anestesia harus melakukan evaluasi terhadap pasien dengan demikian
dapat membuat rencana asuhan yang tepat. Evaluasi dan perencanaan itu
dilakukan dalam bentuk kegiatan kunjungan praanestesia. Kunjungan
praanestesia dapat dilakukan beberapa hari sebelum tindakan pembiusan
(terutama untuk kasus-kasus bedah elektif) sampai pada beberapa saat
sebelum dilaksanakan tindakan anestesia. Kunjungan ini dapat dilakukan
di klinik perioperatif, di ruang rawat inap, di ruang gawat darurat ataupun
pada saat pasien berada di ruang persiapan kamar operasi, tergantung
urgensi dari pembedahan.
Asesmen pra anestesi merupakan dasar dari perencanaan.
Perencanaan mempertimbangkan informasi dan asesmen yang dilakukan,
dimana dalam perencanaan, dokter spesialis anestesia harus mampu
mengidentifikasi jenis anestesi yang akan digunakan, termasuk metode
pemberiannya, pemberian medikasi dan cairan lain, serta proses prosedur
monitoring dalam mengantisipasi pelayanan pasca-anestesi. Asesmen pra
anestesi berbasis IAR (Informasi, Analisis, Rencana) juga memberikan
informasi yang diperlukan untuk:

7
  Mengetahui masalah saluran pernafasan
 Memilih anestesi dan rencana asuhan anestesi
 Memberikan anestesi yang aman berdasarkan asesmen pasien, resiko
yang ditemukan, dan jenis tindakan
 Menafsirkan temuan pada waktu monitoring selama anestesi dan
pemulihan
 Memberikan informasi obat anelgesia yang akan digunakan pasca
operasi
Asesmen pra induksi berbasis IAR terpisah dari asesmen pra anestesi,
fokus pada stabilitas fisiologis dan kesiapan pasien untuk tindakan
anestesi, berlangsung sesaat sebelum induksi anestesi. Jika anestesi
diberikan secara darurat, asesmen pra anestesi dan pra induksi dapat
dilakukan berurutan atau simultan, namun dicatat secara terpisah.
b. Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium
Pemeriksaan fisik dan laboratorium saat kunjungan pra-anestesia
(terutama di kasus gawat darurat) hendaknya dilakukan minimal dalam
periode 24 jam sebelum tindakan anestesia / pembedahan untuk
menentukan apakah fungsi tubuh pasien normal atau tidak.Bila fungsi
tubuh pasien tidak normal, maka :
1) ditentukan derajatnya dan cadangan fungsi yang masih ada.
2) diupayakan perbaikan sampai optimal.
Pemeriksaan minimal meliputi :
1) Jalan napas, paru dan pernapasan.
2) Sirkulasi (tekanan darah, nadi, dan perfusi) serta keadaan jantung
(ECG untuk usia > 40 th atau < 40 th atas indikasi)
3) Kesadaran dan kecerdasan.
4) Status hidrasi dan status gizi.
5) Riwayat alergi, penyakit sebelumnya dan obat-obat yang dipakai.
6) Pemeriksaan laboratorium tertentu.
Pemeriksaan dilakukan sedini mungkin dalam masa pra-bedah agar
tersedia cukup waktu untuk terapi dan persiapan. Dengan pemeriksaan
fisik dan anamnesis yang baik, banyak pemeriksaan laboratorium yang
dapat ditiadakan.
Jika diperlukan, maka dokter spesialis anestesiologi atau dokter yang
melakukan pembedahan dianjurkan meminta konsultasi spesialistik lain.
Hasil konsultasi dan tindak lanjut harus dicatat dalam rekam medik.

8
 DAFTAR PEMERIKSAAN LAB. MINIMAL

Operasi Kecil Sedang/besar Khusus/besar

Lama operasi < 1 jam > 1 jam > 1 jam

Perdarahan Minimal s/d 20% EBV > 30% EBV

Bukan di jalan
Lokasi operasi Di jalan nafas Dimanapun
nafas
Umur < 40 th > 40 th
Hb, Leuko dan Darah rutin, Darah rutin , EKG
Tes pemeriksaan pemeriksaan dan pemeriksaan
lain yang lain yang lain yang
diperlukan diperlukan diperlukan

Setelah melakukan pemeriksaan fisik dan penunjang yang

dibutuhkan, dokter spesialis anestesiologi yang melakukan evaluasi harus
membuat ringkasan pemeriksaan dirumuskan sebagai status fisik atau
yang lebih dikenal dengan Klasifikasi American Society of Anesthesiologist
(ASA) yang terdiri atas:

Status Fisik 1 Pasien sehat yang kan menjalani operasi

Contoh : seorang laki-laki sehat menjalani herniotomi.
Status Fisik 2 Pasien dengan penyakit sistemik ringan dan sedang tanpa
pembatasan aktifitas
Contoh : pasien diabetes dengan pengobatan oral, tetapi tidak ada
penyulit organ lain.
Status Fisik 3 Pasien dengan penyakit sistemik berat yang membatasi aktifitas
ringan
Contoh : pasien dengan infark jantung, dengan angina pektoris
yang harus dikelola dengan perawatan medis.
Status Fisik 4 Pasien dengan kelainan sistemik berat yang menyebabkan
ketidakmampuan melakukan aktifitas rutin, yang mengancam
nyawanya setiap waktu
Contoh : pasien gagal jantung berat yang hanya dapat berjalan
beberapa meter
Status Fisik 5 Pasien tidak ada harapan, dengan atau tanpa pembedahan
diperkirakan meninggal dalam 24 jam n
Contoh : pasien ileus strangulasi dengan anuria, koma, tekanan
darah 70/40 dengan pemberian infus dopamin.
Status Fisik 6 Pasien yang akan dilakukan transplantasi organ
Untuk pasien pembedahan Darurat ditambahkan kode”E” (Emergency)

c. Aspek Khusus Pembedahan Gawat Darurat

Pemeriksaan fisik dan laboratorik dilakukan dalam waktu sesingkat
mungkin. Persiapan harus ditujukan untuk resusitasi dan stabilisasi fungsi
vital tubuh pasien agar pembedahan/ terapi definitif dapat segera dilakukan,
misalnya
1) Menghentikan perdarahan (damaged control)
2) Membuang sumber infeksi (source control)
3) Melahirkan janin dan sebagainya.
Tindakan meliputi :
1) Membebaskan dan menjaga jalan napas tetap bebas.
9
 2) Membantu fungsi pernapasan dan oksigenasi.
3) Optimalisasi hemodinamik dengan imbang cairan dan transfusi.
4) Menjaga tekanan intrakranial tidak meningkat.
5) Mengosongkan lambung dan mencegah aspirasi.
d. Penyuluhan (Edukasi) dan Persetujuan Tindakan Anestesi
Proses perencanaan anestesi mencakup mengedukasi pasien, keluarganya
atau pembuat keputusan atas risiko manfaat dan alternatif yang
berhubungan dengan perencanaan anestesia dan analgesia pasca anestesi.
Diskusi ini terjadi sebagai bagian dari proses untuk memperoleh persetujuan
anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) sebagaimana disyaratkan,
seorang anestesiolog atau petugas yang kompeten memberikan edukasi.
Penyuluhan dan upaya mendapatkan persetujuan pasien atas tindakan
medik dilakukan pada waktu kunjungan pra-bedah. Syarat-syarat hukum
dan administratif harus dipenuhi dan dicatat dalam Lembar Catatan Medik.
Formulir persetujuan tindakan medik (informed consent) ditandatangani oleh:
1) Pasien dan atau keluarga sesuai persyaratan hukum dan
administrasi yang berlaku.
2) Dokter atau perawat yang diberi pelimpahan wewenang untuk itu.
3) Dua orang seorang saksi; satu orang petugas rumah sakit dan
seorang anggota keluarga/perwalian.
Catatan Medik Anestesia mengacu pada UU No. 29 Tahun 2004 Tentang
Praktik Kedokteran dan Peraturan Menkes RI No 269 /Menkes/Per/III/2008
tgl 12 Maret 2008 tentang Rekam Medis.Adapun rincian informed
consenttindakan anestesia mengacu pada UU No 29 Tahun 2004 Tentang
Praktik Kedokteran serta Peraturan Menkes RI No. 585/Menkes/Per/IX/1989
Tentang Persetujuan Tindakan Medik.
e. Puasa, Infus, Pengosongan Lambung dan Transfusi
Kondisi optimal untuk anestesia dan pembedahan membutuhkan
tindakan persiapan :
1) Puasa
Pengosongan lambung untuk mengurangi risiko muntah, regurgitasi
dan aspirasi paru. Pengosongan lambung terutama dilakukan dengan
puasa.Sedangkan pengosongan usus besar dimaksudkan untuk mencegah
buang air besar yang berpotensi mencemari dan meningkatkan risiko
infeksi luka bedah.Pemberian cairan intravena diperlukan untuk
mengganti cairan yang hilang karena kedua tindakan di atas.

10
 Pasien dewasa dipuasakan dari makanan padat 6-12 jam pra-
anestesia, dari minum susu 6 jam pra-anestesia, dari minum air putih 4
jam pra-bedah. Pasien anak-anak mengikuti jadwal sebagai berikut :
Umur Susu/makanan Air putih
padat
< 6 bulan 4 jam 2 jam
6 – 36 bulan 6 jam 3 jam
> 36 bulan 8 jam 3 jam

Instruksi puasa dijelaskan lisan dan tertulis kepada pasien dan atau
keluarga/wali serta diketahui oleh perawat. Obat-obat tertentu dapat
diberikan bersama minum air putih terakhir. Obat anti diabetes oral harus
diganti injeksi insulin jika pada pascabedah tidak dapat/tidak boleh
makan.Untuk bedah darurat diperlukan pengosongan lebih cepat dan lebih
pasti dengan pemasangan pipa lambung (ukuran besar, Fr 18/20) dan
penghisap aktif.
Pengosongan usus besar dilakukan dengan obat pencahar,
perangsang peristaltik kolon atau lavement atas pertimbangan keperluan
pembedahan dan kenyamanan pasien.
2) Infus
Pemberian cairan pengganti puasa dan pencahar diberikan kepada
periode 24 jam pra-anestesia sebagai larutan kristaloid.Untuk pasien risiko
tinggi, rencana pembedahan besar, gizi pra-bedah buruk, maka perbaikan
imbang cairan dan nutrisi dilakukan jauh sebelum pembedahan dengan
pemberian nutrisi parenteral atau nutrisi enteral melalui pipa lambung.
Pasien hamil/in-partu mungkin memerlukan antasida oral untuk
netralisasi asam lambung karena pada kelompok ini cairan lambung yang
lebih banyak dan pH lebih asam. Antasida Magnesium trisilikat (BPC) 15
ml yang diberikan 30 menit sebelum anestesia dapat menekan risiko ini.
Golongan lain yang dapat diberikan antara lain : simetidin, ranitidin.
Cairan lambung dengan pH < 2,5 mudah menimbulkan kerusakan parah
jika terjadi aspirasi paru (Mendelsohn syndrome).
3) Transfusi
Dalam hal transfusi darah dan komponennya, seorang dokter
spesialis anestesiologi hendaknya mempertimbangkan manfaat dan risiko
transfusi pada pasien serta kepercayaan yang dianut pasien (misalnya
Saksi Yehuwa).Selama tersedia komponen darah, maka transfusi
komponen darah diutamakan daripada transfusi darah utuh (whole

11
blood).Jika tidak tersedia komponen darah maka transfusi darah utuh
dapat dipertimbangkan.
Pemberian transfusi tetap mengikuti ketentuan transfusi secara
umum tentang kesesuaian golongan darah donor dan penerima.. Pada
keadaan emergency dimana sangat dibutuhkan darah ,misalnya pada
keadaan perdarahan hebat yang memerlukan tranfusi segera untuk ”life
saving” maka dimungkinkan tranfusi tanpa ”cross match” terlebih dahulu
dimana sebetulnya bila dengan tindakan ”cross match” akan memerlukan
waktu yang lebih lama (minimal 6 jam).
Dalam periode perioperatif dan sakit kritis, transfusi komponen
darah mengikuti panduan sebagai berikut :
a. Sel darah merah (Packed Red Cell)
- Transfusi sel darah merah hampir selalu diindikasikan pada kadar
hemoglobin (Hb) < 7 g/dL, terutama pada anemia akut. Transfusi
dapat ditunda bila pasien asimptomatik dan/atau penyakitnya
memiliki terapi spesifik lain, maka batas kadar Hb yang lebih rendah
dapat diterima.
- Transfusi sel darah merah dapat dilakukan pada kadar Hb 7-10
gr/dL apabila ditemukan hipoksia atau hipoksemia yang bermakna
secara klinis dan laboratorium.
- Transfusi tidak dilakukan bila kadar Hb ≥ 10 g/dL, kecuali bila ada
indikasi tertentu, misalnya penyakit yang membutuhkan kapasitas
transport oksigen lebih tinggi (contoh PPOK dan penyakit jantung
iskemik berat).
- Transfusi pada neonatus dengan gejala hipoksia dilakukan pada
kadar Hb ≤ 11 g/dL ; bila tidak ada gejala batas ini dapat diturunkan
mencapai 7 g/dL jika terdapat penyakit jantung atau paru yang
sedang membutuhkan suplemen oksigen.
b. Trombosit (TC)
- Trombosit diberikan untuk mengatasi perdarahan pada pasien
dengan trombositopenia bila hitung trombosit < 50.000/µL atau <
100.000 µL jika disertai perdarahan mikrovaskuler difus.
- Transfusi trombosit pada kasus DHF dan DIC merujuk pada
panduan penatalaksanaan masing-masing.
- Transfusi trombosit profilaksis dilakukan bila hitung trombosit <
50.000 µL pada pasien yang akan menjalani operasi atau prosedur
invasif lainnya atau sesudah transfusi masif. Yang dimaksud
transfusi darah masif adalah penggantian jumlah darah yang hilang

12
 lebih banyak dari total volume darah pasien dalam waktu < 24 jam
(kira-kira 70 mL/kg pada dewasa dan 80-90 mL/kg pada anak/bayi)
- Transfusi trombosit dapat diberikan pada pasien dengan kelainan
fungsi trombosit yang mengalami perdarahan.
c. Plasma beku segar (Fresh Frozen Plasma)
- Untuk mengganti defisiensi faktor IX (hemofilia B) dan defisiensi
faktor inhibitor koagulasi baik yang didapat maupun bawaan, bila
tidak tersedia konsentrat faktor spesifik atau kombinasi.
- Untuk netralisasi hemostasis setelah terapi warfarin bila terdapat
perdarahan yang mengancam nyawa.
- Jika ada perdarahan dengan parameter koagulasi yang abnormal
setelah transfusi masif atau operasi pintasan jantung atau pada
pasien dengan penyakit hati.
d. Kriopresipitat (Cryopresipitate)
- Untuk profilaksis pada pasien dengan defisiensi fibrinogen yang akan
menjalani prosedur invasif dan terapi pada pasien yang mengalami
perdarahan.
- Pasien dengan hemofilia A dan penyakit Von Willebrand yang
mengalami perdarahan atau yang tidak responsif terhadap
pemberian desmopresin asetat atau akan menjalani operasi.
f. Premedikasi
Memberi pasien rasa nyaman bebas dari rasa takut/cemas atau stress
psikis lain, di samping menyiapkan fisik pasien untuk menjalani anestesia dan
pembedahan dengan lancar (smooth). Penyuluhan dan obat-obat dapat
dikombinasikan agar tercapai keadaan sedasi (tidur ringan tetapi mudah
dibangunkan) tanpa depresi napas dan depresi sirkulasi. Waktu pemberian
obat yang tepat disesuaikan dengan masa kerja obat. Napas, tekanan darah,
nadi dan kesadaran harus diperiksa dan dicatat dalam rekam medik sebelum
dan sesudah premedikasi.
Golongan ansiolitik dapat digunakan untuk mengurangi kecemasan,
seperti golongan benzodiasepin (diazepam, midazolam atau alprazolam).
Karena golongan ini dapat menyebabkan penurunan kesadaran, maka risiko
depresi napas, depresi sirkulasi dan aspirasi meningkat dan antisipasi untuk
hal tersebut harus dilakukan.
Golongan opiod seperti petidin, morfin, fentanil, alfentanil, sufentanil atau
sediaan sintetik yang setara dapat diberikan jika prabedah sudah ada nyeri
atau jika akan digunakan obat anestesia yang daya analgesianya lemah. Obat-
obat ini menyebabkan depresi napas, depresi sirkulasi dan meningkatkan

13
tekanan intrakranial. Karena kesadaran juga menurun, risiko aspirasi
meningkat. Efek samping lain dari golongan ini juga menyebabkan
mual,muntah dan gatal.
Atropin dapat digunakan untuk menekan hipersekresi ludah dan kelenjar
bronkus. Dapat digunakan secara intramuskular, terutama jika akan
digunakan obat anestesia yang memiliki efek samping hipersekresi lendir
mulut pascabedah. Pemakaian intravena akan menyebabkan kenaikan nadi.
Efek yang tidak diinginkan dari sulfas atropin adalah lendir menjadi kental,
rasa haus dan pada bayi dapat menyebabkan hipertermia.
Golongan H3RA (simetidin, ranitidin) dan PPI (omeprazol) dapat diberikan
jika pasien memiliki risiko tinggi untuk terjadi aspirasi, PONV.
Beberapa hal yang perlu menjadi pertimbangan sangat memberikan
premedikasi :
1) Premedikasi tidak diberikan pada keadaan sakit berat, sepsis dan
kelompok umur ekstrem misalnya : orang-orang sangat tua (geriatri)
dan neonatus atau bayi < 6 bulan.
2) Premedikasi dipertimbangkan hati-hati pada pasien dengan masalah
jalan napas, kasus rawat jalan, dan kasus bedah saraf.
3) Dosis premedikasi dapat dikurangi pada orang tua dan bila keadaan
umum buruk.
4) Sedasi oral dapat diberikan pada malam hari sebelum tidur (misal
midazolam).
5) Pada anak premedikasi oral dilakukan minimal dua jam sebelum
operasi.
6) Pada pasien bedah darurat, premedikasi sedatikum dan opioid
sebaiknya dihindarkan atau diberikan dengan sangat hati-hati.

Panduan pemberian premedikasi sesuai dengan kategori prosedur

Prosedur Premedikasi
Ringan Diazepam 5-10 mg po, 1 hari pra-anestesi
Lorazepam 1-2 mg po, 1 hari pra-anestesi
Sedang Midazolam 1-2 mg iv, sebelum induksi (saat
± Petidin 1-2 mg/kgBB, pasien berada pada ruang
atau Fentanil 1-2 persiapan atau kamar
μg/kgBB, operasi), perlu monitoring
atau Morfin 0,1 mg/kgBB tanda-tanda depresi nafas
Berat Diazepam 10 mg po, 2 jam pra-anestesi
Midazolam 5 mg
+ Petidin 1-2 mg/kgBB iv, sebelum induksi (saat
atau Fentanil 1-2 μg/kgBB pasien berada pada ruang
atau Morfin 0,1 mg/kgBB persiapan atau kamar
operasi), perlu monitoring
tanda-tanda depresi nafas

14
g. Persiapan Alat dan Obat
Karena anestesia adalah tindakan medik yang membawa risiko ancaman
jiwa, maka diperlukan persiapan alat, obat, ketrampilan dan kewaspadaan
tenaga kesehatan agar mampu mengatasi penyulit yang terberat.
Sebelum tindakan anestesia dimulai, semua alat dan obat anestesia, alat
dan obat resusitasi dan tenaga terlatih harus siap dan dipastikan dapat
bekerja baik. Jika dilakukan anestesia regional, kesiapan untuk anestesia
umum dan resusitasi tetap harus ada. Dalam anestesia yang panjang,
cadangan obat dan alat harus disiapkan agar tindakan dapat berlangsung
tanpa terputus.
Tindakan anestesia baru dapat dimulai jika check-list ini telah
dilaksanakan dan semua dinyatakan ada dan berfungsi baik.

1) CHECK LIST ALAT ANESTESIA

1 Memeriksa hubungan persediaan 02 dan gas lain yang perlu.
Oksigen tabung diganti dengan yang penuh bila jarum pada
flowmeter menunjukkan di bawah angka 50 kg/cm2.
2 Memeriksa flowmeter apakah berfungsi baik, oksigen
mengalir, by-pass oksigen berfungsi.
3 Memeriksa dial vaporizer bergerak lancar dan dapat dikunci
pada posisi OFF. Vaporizer telah diisi obat inhalasi yang
benar.
4 Memeriksa pipa napas (breathing circuit), bag, katup, apakah
berfungsi baik dan tidak bocor.
5 Memeriksa tombol selektor napas spontan/napas buatan
bekerja baik.
6 Jika menggunakan N20 maka harus ada 02 cadangan dalam
tangki.
7 Ada AMBU-bag (Ambient Manual Breathing Unit) yang siap
pakai dengan sambungan slang plastik ke sumber O2.
8 Canister soda lime terisi penuh dan warna indikator tidak
berubah.

2) CHECK-LIST JALAN NAFAS BUATAN & ALAT PERNAFASAN

1 Tersedia sungkup muka yang sesuai ukurannya untuk
pasien tersebut.
2 Tersedia OPA/NPA berbagai ukuran.
3 Tersedia pipa trakea (endotracheal tube) berbagai ukuran
(periksa cuff) dan stylet.
4 Tersedia laringoskop dengan daun (blade) yang sesuai serta
Cunam Magill.
5 Jika ada ventilator, diperiksa apakah berfungsi baik.
Seharusnya tiap ventilator dilengkapi disconnect alarm.
6 Tersedia alat penghisap lengkap dengan kateter yang
berfungsi.

15
 3) CHECK-LIST INFUS, CAIRAN DAN OBAT DARURAT.
1 Tersedia set infusi, kanula intravena dan berbagai cairan.
2 Selain obat anestesia, juga harus tersedia lengkap dalam
jumlah cukup obat-obat penunjang (narkotik, antihistamin,
steroid, diuretika, pelumpuh otot, neostigmin), obat
resusitasi dan obat darurat (adrenalin, atropin, lidocain, Na-
bicarbonat, CaCl2, efedrin, dopamin, antihistamin, steroid,
aminofilin, dekstrosa 40% ).
3 DC-Shock atau defibrilator.

4) CHECK-LIST ALAT MONITOR

1 Alat monitor standar (non invasive blood pressure, pulse
oxymeter, ECG, stetoskop prekordial), termometer, lampu
senter harus selalu ada pada setiap tindakan anestesia.
2 Capnograph.
3 Alat monitor tambahan yang sebaiknya ada : spirometer,
oxygen analyser, nerve stimulator. Alat-alat ini harus
dikalibrasi berkala dan alarm harus dites kemudian diset
dahulu setiap kali akan dipakai.

5) CHECK LIST PASIEN

1 Identitas pasien telah diperiksa dan dipastikan benar.
2 Persetujuan medik telah ditandatangani.
3 Diagnosis pembedahan dan lokasi/sisi yang benar telah
ditandai.
4 Jalan napas telah diperiksa ulang, gigi palsu telah dilepas
dan lapisan kosmetik yang dapat mengganggu observasi
warna mukosa/wajah/kuku telah dibersihkan.
5 Cairan infus mengalir lancar dengan jenis cairan yang benar
dan lokasi vena yang benar. Cadangan cairan dan persiapan
darah donor tersedia.
6 Alat monitor standar terpasang baik dan telah diperiksa
ulang. Semua data dicatat dalam rekam medik.
7 Bantal penyangga dan alat pengatur meja/posisi telah
disiapkan.

2. Pelayanan Intra Anestesi

Petugas yang kompeten menyelenggarakan asesmen anestesi dan
prainduksi, berhubung anestesi membawa resiko tinggi, maka pemberiannya
harus direncakan dengan seksama. Asesmen pra anestesi pasien merupakan
basis untuk perencanaan tersebut dan untuk pengunaan analgesia pasca
operatif. Asesmen pra anestesi memberikan informasi yang informasi yang
diperlukan bagi:
- Pemilihan pelayanan anestesi dan direncanakan anestesi
- Pemberian layanan anestesi yang aman dan tepat
- Penafsiran temuan pada monitoring pasien

16
a. Penilaian Pra Induksi dan Induksi Anestesi
Sebelum melakukan tindakan induksi atau memulai tindakan anestesi,
Dokter Spesialis Anestesiologi bersama-sama dengan Perawat Anestesia harus
melakukan penilaian prainduksi, meliputi tanda-tanda vital, makan dan
minum terakhir, monitorulang status fisik ASA.Penilaian (asesmen) prainduksi
ini terpisah dari penilaian praanestesi. Penilaian prainduksi berfokus pada
pada stabilitas fisiologis dan kesiapan pasien untuk anestesi dan terjadi sesaat
sebelum induksi anestesi.Bila anestesi yang harus diberikan secara darurat,
penilaian praanestesi dan penilaian prainduksi dapat segera dilaksanakan
secara berurutan atau secara serempak, tetapi masing-masing
didokumentasikan sendiri.
Pasien sebaiknya diberi preoksigenasi dengan 02 100% (aliran 6 - 10 lpm
selama 3 - 5 menit) sebelum induksi dimulai. Jalur intravena, berupa infus
atau minimal wing-needle harus terpasang dan berjalan lancar. Obat-obat
darurat tersedia dalam suntik. Alat monitor standar telah terpasang dengan
baik (tensimeter, pulse oximeter,elektroda elektrokardiografi, temperatur,
stetoskop prekordial).
Tindakan anestesia harus dimulai dengan cepat, dengan cara nyaman
bagi pasien dan dengan tetap menjaga semua fungsi vital. Stadium eksitasi
harus dilewati secepat mungkin agar pasien segera berada dalam stadium
rumatan yang lebih aman. Jalan napas buatan harus dipasang dan
pernapasan buatan harus diberikan bila diperlukan. Dokter/perawat harus
mampu mengenali dan mengatasi sumbatan jalan napas atas dengan teknik
chin lift, head tilt, jaw trust, memasang pipa orofaring atau nasofaring, intubasi
trakea dan krikotirotomi.
Teknik "rapid sequence induction” atau crash intubation untuk mencegah
aspirasi isi lambung pada kasus darurat juga harus dikuasai. Stabilisasi
hemodinamik mungkin memerlukan resusitasi cairan, obat-obatan inotropik
dan obat anti-aritmia jantung. Dapat diberikan obat-obatan tambahan untuk
sedasi/analgesia (ko-induksi) jika diperlukan seperti: Fentanil 1-2 μg/kgBB iv
± Midazolam 0,03-0,1 mg/kgBB.

Obat-obatan yang diberikan pada waktu induksi

Obat Dosis Awitan Lama kerja

Anestetika intravena
Tiopental/Pentotal 3-5 mg/kgBB iv
Propofol 1-2,5 mg/kgBB iva
Etomidat 0,2-0,4 mg/kgBB ivb
Pelumpuh otot
Suksinil kolin 1-1,5 mg/kgBB iv 30-60 dtk 4-6 mnt
Pankuronium 0,08-0,12 mg/kgBB 3-4 mnt 40-65 mnt
17
 iv
Vekuronium 0,1 mg/kgBB iv 2-3 mnt 25-30 mnt
Atrakurium 0,5 mg/kgBB iv 1-2 mnt 10-20 mnt
Rokuronium 0,6-1,2 mg/kgBB iv 60-90 dtk 30 mnt
a
nyeri saat disuntikkan
b
nyeri saat disuntikkan, mioklonus.

b. Monitoring/Pengawasan Anestesi
Selama masa rumatan anestesia (periode intrabedah) diberlakukan
standar sebagai berikut :
1) Tenaga anestesia yang berkualifikasi (dokter spesialis anestesiologi atau
perawat anestesia tetap berada dalam wilayah kamar operasi selama
tindakan anestesia umum, anestesia regional dan MAC (Monitored
Anesthesia Care)
2) Selama pemberian anestesia, harus secara berkesinambungan dibuat
evaluasi oksigenasi, ventilasi, sirkulasi dan suhu pasien. Teknik dan
obat-obatan yang digunakan dicatat dalam rekam medik pasien.
Monitoring fisiologis memberikan informasi yang dapat diandalkan
tentang statu pasien selama pemberian anestesia umum, regional maupun
Monitored Anesthesia Care (dan periode pemulihan). Metode monitoring
tergantung pada status praanestesi pasien (misalnya; monitoring tekanan vena
sentral pada pasien sepsis), anestesia yang dipilih (misalnya; penggunaan
bispektral indeks pada anestesia umum) dan kompleksitas dari pembedahan
(misalnya ; penggunaan kapnograf pada pasien laparaskopi) atau prosedur lain
yang dikerjakan selama anestesia. Proses monitoring dilakukan secara terus
menerus dalam frekuensi tertentu sesuai parameter monitoring (tekanan
darah setiap 5 menit sekali, saturasi oksigen dimonitoring secara kontinu)

Frekuensi
Parameter Frekuensi
Alat monitor pengukuran intra
monitoring pencatatan (*)
anestesia (*)
Tekanan Darah Cuff Blood Pressure Setiap 5 menit Setiap 15 menit
(non invasif) Bed Side Monitor
Tekanan Darah Arterial Line Monitor Terus menerus Setiap 15 menit
(invasif)
Laju Nadi /  Palpasi  Setiap 15 menit Setiap 15 menit
Denyut Jantung  Auskultasi  Sesuai indikasi
 ECG Bed Side  Terus menerus
Monitor
Laju Nafas  Inspeksi  Setiap 15 menit Setiap 15 menit
 Auskultasi  Sesuai indikasi
 Grafik RR Bed  Terus menerus
Side Monitor
Suhu Badan  Probe Suhu Bed  Setiap 15 menit Setiap 30 menit
Side Monitor  Sesuai indikasi
 Termometer
Saturasi Oksigen Pulse Oksimeter Terus menerus Setiap 15 menit
Tekanan Vena  Manometer vena  Setiap 15 menit Setiap 15 menit
Sentral sentral
 Probe vena sentral  Terus menerus
Kapnografi End tidal CO2 Terus menerus Setiap 15 menit
18
 Kedalaman Bispektral Indeks Terus menerus Setiap 15 menit
sedasi / anestesi
Urine output Kateter urine Setiap 15 menit Setiap 30 menit
(*) Saat hemodinamik stabil
Kedalaman anestesia dipantau dengan memperhatikan tanda tahapan
anestesia dan respons otonomik. Kedalaman anestesia yang cukup selama
pembedahan harus dipertahankan agar pasien tidak mengalami rasa nyeri,
tidak mengalami stress otonomik, pembedahan dapat berjalan baik, fungsi
vital (pernapasan, sirkulasi, perfusi organ) tetap berada dalam batas normal.
Anestesia umum harus cukup dalam untuk mencegah pasien mengingat
dan merasakan proses pembedahan (awareness).Tahapan anestesia
dipertahankan dengan mengatur vaporizer (untuk anestesia inhalasi) atau
mengatur kecepatan infusi (untuk anestesia intravena).Tahapan tidak boleh
terlalu dalam agar tidak membahayakan fungsi vital. Anestetika yang
direkomendasikan untuk periode rumatan dapat dilihat pada tabel di bawah
ini :

Anestesia Inhalasi
Halotan (MAC=0,75%) titrasi
0-70% Isofluran (MAC=1,1%) titrasi
30-100% O2 + +
N 2O Sevofluran (MAC=2,0%) titrasi
Desfluran (MAC=6,0%) titrasi
Anestesia Balans
Halotan
(MAC=0,75%)
Isofluran
(MAC=1,1%) Petidin 0,5-1,5
Sevofluran mg/kgBB/3-4 jam
0-70% (MAC=2,0%) (bolus intermiten)
30-100% O2 + + +
N 2O Desfluran atau
MAC=6,0%) Fentanil 1-10 μg/kgBB
atau sesuai kebutuhan
Propofol 50-
200μg/kgBB/
mnt
Anestesia Balans
Petidin
Propofol
Bolus awal: 1-2
Induksi: 1-2,5 mg/kgBB
mg/kgBB
Pemeliharaan: 50-200
Pemeliharaan: 0,5-
μg/kgBB/mnt
1,5 mg/kgBB/3-4
(infus dihentikan 5 menit
jam (bolus
sebelum operasi selesai)
0-70% intermiten)
30-100% O2 + + + atau
N 2O atau
Ketamin
Fentanil
Induksi: 1-2 mg/kgBB
Bolus awal: 1-2
Pemeliharaan: 1-2
μg/kgBB
mg/kgBB/ bolus
Pemeliharaan: 1-
intermiten tiap 15-20 mnt
10 μg/kgBB sesuai
atau sesuai kebutuhan
kebutuhan

Hal-hal lain yang perlu diperhatikan dalam melakukan monitoring adalah :

1) Saturasi oksigenasi dipertahankan > 95%

19
 2) Tekanan darah dipertahankan agar tidak berfluktuasi lebih dari 25 %
atau 15-20 mmHg dari nilai waktu sadar.
3) Perfusi merah, hangat dan kering (pink, warm and dry). Tidak teraba
keringat pada perabaan, tidak keluar air mata bila kelopak mata
dibuka.
4) Irama jantung dipertahankan irama sinus yangteratur, fluktuasi tidak
lebih dari 25 % nilai waktu sadar. Jika terjadi aritmia maka harus
dipastikan bahwa:
5) oksigenasi baik (periksa aliran oksigen, periksa jalan napas/tube)
6) ventilasi baik (periksa gerak dada, periksa soda lime)
7) tidak ada manipulasi bedah yang memicu aritmia (refleks vagal, refleks
okulokardiak dll.)
8) Produksi urine 0.5 - 1.0 ml/kg/jam.
9) Jika tidak digunakan pelumpuh otot dan pembedahan tidak
memerlukan apnea, diusahakan pasien masih memiliki upaya napas
yang adekuat (tidak dalam keadaan total blok).
10) Perhatikan agar tidak ada bagian tubuh pasien yang tertekan bagian
keras meja operasi terutama berkas saraf (pleksus brakialis,dll)

c. Napas Buatan dan Pelumpuh Otot

Jika pembedahan perlu relaksasi otot maka diberikan obat pelumpuh
otot dan pernapasan harus dibantu dengan napas buatan agar oksigenasi dan
pengeluaran CO2 berlangsung normal. Ventilasi dengan IPPV (Intermittent
Positive Pressure Ventilation) dapat diberikan dengan cara manual, alat
resusitator atau ventilator (respirator). Teknik anestesia dengan napas buatan
dilakukan pada :
1) pembedahan yang perlu relaksasi maksimal.
2) posisi pembedahan yang mengganggu ventilasi.
3) pasien perlu hiperventilasi.
4) anestesia yang berlangsung "lama".
Agar pengembangan paru sempurna tanpa kebocoran ke lambung maka
perlu dipasang jalan napas buatan pipa endotrakeal dengan cuff. Jalan napas
buatan lainnya (contoh LMA , Combitube) dapat dipertimbangkan tetapi tidak
dapat menjamin terhindarnya aspirasi.
Pelumpuh otot yang digunakan dapat berupa golongan depolarisasi
maupun non depolarisasi. Suksinil kolin efeknya cepat tetapi pendek dan
menyebabkan fasikulasi otot. Pelumpuh otot jenis non depolarisasi bekerja
lebih lambat dan lebih lama (misal : pankuronium, vekuronium, atrakurium,
rokuronium, mivakurium, cisatrakurium).
20
 Kerja menengah Vekuronium Bolus 0,01-0,025 mg/kgBB/30
mnt
Rokuronium atau infus 1-2 μg/kgBB/mnt
Bolus 0,15-0,6 mg/kgBB/30
Atrakurium mnt
atau infus 5-12 μg/kgBB/mnt
Bolus 0,1 mg/kgBB/10-20 mnt
atau infus 5-10 μg/kgBB/mnt
Kerja panjang Pankuroniu Bolus 0,02 mg/kgBB/60-90
m mnt

Dengan cara titrasi yang teliti dapat dicapai relaksasi otot yang memadai
tanpa pasien apnea (namun pasien tetap harus diberi napas buatan). Fungsi
oksigenasi harus dipantau. Idealnya secara berkala di periksa gas darah atau
secara berkesinambungan dengan pulse oxymetry dan CO2 ekspirasi. Minimal
harus dipastikan dada terangkat setiap kali napas buatan diberikan, bibir
nampak merah perfusi jari & selaput hangat dan kering. Derajat kelumpuhan
otot dipantau secara klinis atau lebih baik dengan nerve stimulator. Pada
akhir pembedahan, obat antagonis pelumpuh otot harus diberikan jika napas
spontan belum adekuat.
d. Pengakhiran Anestesi (Emergence)
Anestesia harus dihentikan tepat waktu agar pasien segera sadar
kembali sehingga refleks perlindungan dan fungsi vitalnya kembali normal,
namun dengan efek analgesia yang terkendali. Oksigenasi dan bantuan napas
harus tetap diberikan dan pasien tetap dijaga dengan kewaspadaan/
pemantauan penuh sampai sisa obat (pharmacologic tail) habis.

Check-List Aktifitas Saat Pengakhiran Anestesia

Pemulihan dari Jika diperlukan dapat diberikan obat reversal sebagai
pelumpuh otot berikut:
Neostigmin 0,05-0,07 (dosis maksimum) mg/kgBB+
Sulfas atropin 0,015 mg/kgBB iv
Analgetika Jika diperlukan analgetika pascabedah diberikan
pascabedah sebelum pasien dibangunkan
Profilaksis mual- Dapat diberikan metoklopramid (10 mg iv), atau
muntah droperidol (0,625mg iv) atau ondansetron (4 mg iv)
Dapat dipertimbangkan pemasangan pipa lambung dan
irigasi cairan lambung
Oksigen Pemberian N2O dan anestetika inhalasi dihentikan dan
diberikan 100% oksigen
Penghisapan lender Rongga orofaring dibersihkan dengan penghisap lender
Ekstubasi Ekstubasi dilakukan jika refleks proteksi jalan nafas
sudah berfungsi kembali, pasien bernafas spontan dan
mampu mengikuti perintah

3. Pelayanan Pasca-Anestesi

21
 Setiap pasien pasca tindakan anestesi harus dipindahkan ke Ruang Pulih,
kecuali atas perintah khusus Dokter Anestesi atau Dokter Bedah/ DPJP
menginstruksikan untuk pasien tersebut langsung dirujuk ke UPI. Fasilitas,
sarana dan peralatan Ruang Pulih harus memenuhi persyaratan yang berlaku.
Sebagian besar pasien dapat ditatalaksana di Ruang Pulih, tetapi beberapa di
antaranya memerlukan perawatan di UPI. Pemindahan pasien ke Ruang Pulih
harus didampingi oleh Dokter Anestesi atau anggota Tim Pengelolah
Anestesi.Selama pemindahan, pasien harus dipantau/dinilai secara kontinual
dan diberikan bantuan sesuai dengan kondisi pasien.
Setelah tiba di Ruang Pulih dilakukan serah terima pasien kepada perawat
Ruang Pulih dan disertai laporan kondisi pasien.Kondisi pasien di Ruang Pulih
harus dinilai secara kontinual.Dokter dan atau Tim Pengelolah Anestesi
bertanggung jawab atas pengeluaran pasien dari ruang pulih.
Pemonitoran selama anestesi menjadi acuan untuk pemonitoran selama
periode pemulihan pasca anestesi. Pengumpulan data secara sistematik dan
analisis data yang berlangsung terhadap kondisi pasien yang dalam pemulihan,
mendukung keputusan untuk memindahkan pasien ke ruang intensif atau rawat
inap. Pencatatan data monitoring merupakan dokumentasi untuk mendukung
keputusan untuk memindahkan pasien. Jika pasien dipindah langsung dari
kamar operasi ke ruang intensif, pemonitoran dan pendokumentasian
diperlakukan sama dengan pemonitoran di ruang pulih.
Keluar dari ruang pemulihan pasca anestesi atau menghentikan
pemonitoran pada periode pemulihan dilakukan dengan mengacu ke salah satu
alternatif di bawah ini:
 Pasien dipindahkan (atau menghentikan monitoring pemulihan) oleh
seorang anestesiolog yang kompeten penuh atau petugas lain yang diberi
otorisasi oleh petugas yang bertanggung jawab untuk mengelola
pelayanan anestesi.
• Pasien dipindahkan (atau menghentikan monitoring pemulihan) oleh
seorang perawat atau seorang petugas yang setaraf dan kompetensinya
sesuai dengan kriteria pasca anestesi yang dikembangkan oleh pimpinan
rumah sakit dan bukti pemenuhan kriteria didokumentasikan dalam
rekam medis pasien.
• Pasien dipindahkan ke suatu unit yang telah ditetapkan sebagai tempat
yang mampu memberikan pelayanan pasca anestesi atau pasca sedasi
terhadap pasien tersebut seperti ICCU atau ICU.
Pada periode pasca anestesia diberlakukan tindakan dengan standardisasi
sebagai berikut :

22
STANDAR I
Semua pasien yang menjalani anestesia umum, anestesia regional
atau MAC harus menjalani tata laksana pasca-anestesia yang tepat.
a. Sebuah Unit Rawat Pasca-anestesia (Post Anesthesia Care Unit/PACU)
atau suatu wilayah yang melakukan pengelolaan pasca-anestesia yang
paripurna, harus siap untuk menerima pasien pasca-anestesia. Semua
pasien yang menjalani tindakan anestesia harus dimasukkan ke PACU
atau ruangan yang setara dengannya kecuali atas perintah khusus
dokter spesialis anestesiologi yang bertanggung jawab terhadap
pengelolaan pasien tersebut.
b. Aspek-aspek medis pengelolaan di PACU harus diatur oleh
kebijaksanaan dan prosedur yang telah ditinjau dan disetujui oleh KSM
Anestesiologi dan Terapi Intensif RSUD Anugerah Tomohon
c. Rancangan, peralatan dan staf PACU harus memenuhi persyaratan
yang ditetapkan oleh badan pemberi lisensi dan akreditasi fasilitas.

STANDAR II
Seorang pasien yang dipindahkan ke PACU harus didampingi oleh
seorang anggota tim pengelola anestesia yang memahami kondisi pasien.
Pasien tersebut harus dinilai secara berkesinambungan dan ditangani
selama pemindahan dengan pemantauan dan bantuan sesuai dengan
kondisi pasien.

STANDAR III
Setelah tiba di PACU, pasien harus dinilai kembali oleh anggota tim
pengelola anestesia yang mendampingi pasien dan laporan verbal diberikan
kepada perawat PACU yang bertanggung jawab.
a. Kondisi pasien setelah tiba di PACU harus dicatat.
b. Informasi yang berkenaan dengan kondisi pra-bedah dan jalannya
pembedahan/anestesia harus disampaikan kepada perawat PACU.
c. Anggota tim pengelola anestesia harus tetap berada di dalam PACU
sampai perawat PACU menerima pengalihan tanggung jawab.

STANDAR IV
Kondisi pasien di PACU harus dinilai secara berkesinambungan.
a. Pasien harus diamati dan dipantau dengan metode yang sesuai dengan
kondisi medis pasien. Perhatian khusus hendaknya diberikan pada
pemantauan oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, dan suhu. Selama

23
 pemulihan penilaian oksigenasi kuantitatif seperti oksimetri pulsa
harus digunakan. Ini tidak dimaksudkan untuk diterapkan selama
pemulihan pasien obstetrik yang menjalani anestesia regional untuk
persalinan dan kelahiran per vaginam.
b. Harus dibuat laporan tertulis yang akurat selama di PACU. Dianjurkan
penggunaan sistem skor PACU yang tepat pada saat pasien masuk di
PACU, secara berkala dengan interval yang sesuai selama di PACU dan
pada saat keluar dari PACU.
c. Supervisi medis umum dan koordinasi pengelolaan pasien di PACU
merupakan tanggung jawab dokter spesialis anestesiologi.
d. Harus ada suatu kebijaksanaan untuk memastikan tersedianya seorang
dokter yang mampu menangani komplikasi dan melakukan resusitasi
jantung paru bagi pasien di PACU.

STANDAR V
Seorang dokter spesialis anestesiologi bertanggung jawab atas
pengeluaran pasien dari PACU.
a. Kriteria pengeluaran dibuat oleh Instalasi Anestesiologi yang disahkan
oleh pihak direksi RSUD Anugerah Tomohon. Kriteria ini yang berlaku
di RSUD Anugerah Tomohon adalah menggunakan kriteria Aldrette
untuk semua pasien kecuali pasien yang akan langsung dipindahkan
ke unit perawatan intensif dan kriteria PADS (Post Anesthetic Discharge
Score) untuk pasien-pasien yang menjalani bedah rawat inap sehari
(ambulatory anesthesia)
b. Tatacara pemindahan dari ruang pulih pascaanestesi (PACU/Post
Anesthetic Care Unit) atau menghentikan monitoring pemulihan di
RSUD Anugerah Tomohondiatur menggunakan salah satu cara
alternatif berikut ini:
1) Pasien dipindahkan (atau menghentikan monitoring pemulihan)
oleh dokterspesialis anestesiologi yang bertugas atau perawat
anestesi yang bertugas di ruang pemulihan (Instalasi Bedah
Sentral)
2) Pasien dipindahkan (atau menghentikan monitoring pemulihan)
olehperawat Post Anesthetic Care Unit(di Kamar Operasi Instalasi
Gawat Darurat), setelah syarat-syarat untuk pindah (discharge
criteria telah terpenuhi) dan bukti pemenuhan kriteria
didokumentasikan dalam rekam medis pasien (catatan anestesia
dan sedasi).

24
 3) Pasien dipindahkan ke suatu unit yang telah ditetapkan sebagai
tempat yang mampu memberikan pelayanan pasca anestesi atau
pascasedasi terhadap pasien tertentu, antara lain seperti pada unit
pelayanan intensif atau high care unit.

D. Pelayanan Kritis
 Pelayanan pasien kondisi kritis diperlukan pada pasien dengan kegagalan
organ yang terjadi akibat komplikasi akut penyakitnya atau akibat sekuele
dari regimen terapi yang diberikan.
 Pelayanan pasien kondisi kritis dilakukan oleh Dokter Anestesi atau dokter
lain yang memiliki kompetensi.
 Seorang Dokter Anastesi atau dokter lain yang memiliki kompetensi harus
senantiasa siap untuk mengatasi setiap perubahan yang timbul sampai
pasien tidak dalam kondisi kritis lagi
 Penyakit kritis sangat kompleks atau pasien dengan komorbiditi perlu
koordinasi yang baik dalam penanganannya. Seorang Dokter Anestesi atau
dokter lain yang memiliki kompetensi diperlukan untuk menjadi koordinator
yang bertanggung jawab secara keseluruhan mengenai semua aspek
penanganan pasien, komunikasi dengan pasien, keluarga dan dokter lain.
 Pada keadaan tertentu ketika segala upaya maksimal telah dilakukan tetapi
prognosis pasien sangat buruk, maka Dokter Anestesi atau dokter lain yang
memiliki kompetensi harus melakukan pembicaraan kasus dengan dokter
lain yang terkait untuk membuat keputusan penghentian upaya terapi
dengan mempertimbangkan manfaat bagi pasien, faktor emosional keluarga
pasien dan menjelaskannya kepada keluarga pasien tentang sikap dan
pilihan yang diambil.
 Semua kegiatan dan tindakan harus dicatat dalam catatan medis. Karena
tanggung jawabnya dan pelayanan kepada pasien dan keluarga yang
memerlukan energi pikiran dan waktu yang cukup banyak maka Dokter
Anestesi atau dokter lain yang memiliki kompetensi berhak mendapat
imbalan yang seimbang dengan energi dan waktu yang diberikannya.
 Dokter anestesi atau dokter lain yang memiliki kompetensi berperan dalam
masalah etika untuk melakukan komunikasi dengan pasien dan keluarganya
dalam pertimbangan dan pengambilan keputusan tentang pengobatan dan
hak pasien untuk menentukan nasibnya terutama pada kondisi akhir
kehidupan.
 Dokter anestesi atau dokter lain yang memiliki kompetensi mempunyai peran
penting dalam manajemen unit terapi intensif, membuat kebijakan

25
 administratif, kriteria pasien masuk dan keluar, menentukan standar
prosedur operasional dan pengembangan pelayanan intensif.

E. Pelayanan Tindakan Resusitasi

 Pelayanan tindakan resusitasi meliputi bantuan hidup dasar, lanjut dan
jangka panjang.
 Dokter anestesi atau dokter lain yang memiliki kompetensi memainkan
peranan penting sebagai tim resusitasi dan dalam melatih dokter, perawat
serta paramedis.
 Standar Internasional serta panduan praktis untuk resusitasi jantung paru
mengikuti American Heart Association (AHA) dan/atau European Resuscitation
Council. Semua upaya resusitasi harus dimasukkan ke dalam audit yang
berkelanjutan.

F. Pelayanan Anestesia Rawat Jalan

Pelayanan anestesi rawat jalan diberikan pada pasien yang menjalani
tindakan pembedahan sehari untuk prosedur singkat dan pembedahan minimal
serta tidak menjalani rawat inap.
Sistem rawat jalan ini lebih ekonomis, mengurangi daftar tunggu operasi dan
mengurangi risiko infeksi nosokomial. Adapun syarat-syarat untuk dilakukan
anestesia rawat jalan adalah :
1. Status fisik ASA 1 atau 2serta ASA 3 yang terkendali sesuai penilaian
Dokter Anestesi.
2. Usia > 1 tahun dan < 60 tahun.
3. Pasien kooperatif, ada yang mengantar.
4. Sebaiknya ada alat komunikasi di rumah dan dalam keadaan darurat
dapat segera dibawa ke fasilitas kesehatan terdekat (sebaiknya dalam
waktu 30 menit).
5. Perdarahan sedikit (< 5% EBV).
6. Lama operasi < 2 jam
Adapun contoh jenis pembedahan yang dapat dilakukan anestesi rawat jalan
adalah sebagai berikut :
1. Bedah umum : hernia, hidrokel, fibroadenoma, lipoma, limfadenopati,
ateroma dll.
2. Urologi : litotripsi, sirkumsisi, varikokel, pasang/ angkat DJ stent
3. Gigi Mulut : ekstraksi gigi, odontektomi dll
4. Kebidanan : kuretase, polip, kista bartolini dll

26
 Agar pasien dapat cepat dipulangkan, maka perlu dipilih obat anestesia yang
masa kerjanya pendek. Juga demikian halnya dengan narkotik dan obat induksi.
Pasien dapat dipulangkan jika skor PADS-nya >= 9 (Post Anesthetic Discharge
Score), sudah dapat buang air kencing sendiri, berjalan tanpa bantuan orang
lain, memakai baju sendiri, tidak ada perdarahan aktif dan tidak ada rasa nyeri
berlebihan.
Penentuan lokasi unit pembedahan sehari harus mempertimbangkan
unit/fasilitas pelayanan lain yang terkait dengan pembedahan sehari dan akses
layanan dukungan perioperatif.

G. Pelayanan Anestesia Regional

Pelayanan anestesi regional atau analgesia regional adalah tindakan
pemberian anestetik untuk memblok saraf sehingga tercapai anestesi di lokasi
operasi sesuai dengan yang diharapkan.
 Analgesia regional dilakukan oleh Dokter Anestesi yang kompeten di
tempat yang tersedia sarana dan perlengkapan untuk tindakan anestesi
umum sehingga bila diperlukan dapat dilanjuntukan atau digabung
dengan anestesi umum.
 Pada tindakan analgesia regional harus tersedia alat pengisap tersendiri
yang terpisah dari alat penghisap untuk operasi.
 Sumber gas oksigen diutamakan dari sumber gas oksigen sentral agar
tersedia dalam jumlah yang cukup untuk operasi yang lama atau bila
dilanjuntukan dengan anestesi umum.
 Analgesia regional dimulai oleh Dokter Anestesi dan dapat dirumat oleh
dokter atau perawat anestesi /perawat yang mendapat pelatihan anestesi
dibawah supervisi Dokter Anestesi.
 Pemantauan fungsi vital selama tindakan analgesia regional
dilakukansesuai standar pemantauan anestesi.
 Analgesia regional dapat dilanjuntukan untuk penanggulangan
nyeripasca bedah atau nyeri kronik.
 Pemantauan di luar tindakan pembedahan/di luar kamar bedah dapat
dilakukan oleh dokter atau perawat anestesi /perawat yang mendapat
pelatihan anestesi dibawah supervisi Dokter Anestesi.
 Mengingat anestesia regional memiliki risiko untuk terjadi
kegawatdaruratan dan juga blok regional dapat gagal atau parsial, maka
hal-hal yang harus disiapkan saat melaksanakan anestesia umum harus
disiapkan pada saat melakukan anestesia regional, yaitu :
1. Alat-alat dan jarum untuk anestesia regional.

27
 2. Obat anestesia dan adjuvan.
3. Alat dan obat resusitasi.
4. Alat dan obat anestesi umum
5. Alat monitor fungsi vital
Pelaksanaan :
1. Karena pasien akan tetap sadar selama pembedahan maka perlu diberi
penjelasan yang teliti agar tidak merasa takut / gelisah. Jika pasien
terpaksa harus diberi obat-obatan sedatif, maka satu keuntungan teknik
regional berkurang (risiko depresi napas, depresi sirkulasi dan aspirasi
muncul kembali).
2. Pasien harus dipasang akses intravena dan tetap mendapat suplementasi
oksigen.
3. Pemantauan fungsi vital sama dengan tindakan anestesia umum dengan
alat monitor standar.
4. Jika anestesia regional tersebut gagal atau tidak adekuat, maka dapat
dilanjutkan dengan upaya lain. Perhatikan kemungkinan interaksi obat-
obatan yang mengakibatkan hipotensi, syok atau apnea.

G. Pelayanan Anestesia Regional dalam Obstetrik

 Pelayanan anestesi regional dalam obstetrik adalah tindakan pemberian
anestetik lokal kepada wanita dalam persalinan.
 Anestesia regional hendaknya dimulai dan dirumat hanya di
tempattempatdengan perlengkapan resusitasi serta obat-obatan yang
tepatdan dapat segera tersedia untuk menangani kendala yang
berkaitandengan prosedur.
 Anestesia regional dilakukan oleh Dokter Anestesi setelahpasien diperiksa
dan diminta oleh seorang dokter spesialis kebidanandan kandungan atau
dokter yang merawat.
 Anestesia regional dimulai oleh dokter anetesi dan dapatdirumat oleh
dokter/ perawat anggota Tim Pengelolah Anestesi.di bawah supervisi
dokter spesialis anetesiologi.
 Anestesia regional untuk persalinan per vaginam disyaratkan penerapan
pemantauan dan pencatatan tanda-tanda vital ibu dan laju jantung janin.
Pemantauan tambahan yang sesuai dengan kondisi klinis ibu dan janin
hendaknya digunakan bila ada indikasi. Jikadiberikan blok regional
ekstensif untuk kelahiran per vaginam dengan penyulit, maka standar
pemantauan dasar anestesi hendaknya diterapkan.

28
  Selama pemulihan dari anestesi regional, setelah bedah sesar danatau
blok regional ekstensif diterapkan standar pengelolaan pascaanestesi.
 Pada pengelolaan pasca persalinan, tanggung jawab utama
dokterspesialis anestesi adalah untuk mengelola ibu, sedangkantanggung
jawab pengelolaan bayi baru lahir berada pada dokterspesialis lain. Jika
Dokter Anestesi tersebut juga dimintauntuk memberikan bantuan singkat
dalam perawatan bayi baru lahir, maka manfaat bantuan bagi bayi
tersebut harus dibandingkan denganrisiko terhadap ibu.

H. Pelayanan Nyeri Akut atau Kronis

 Pelayanan nyeri adalah pelayanan penangulangan nyeri (rasa
tidaknyaman yang berlangsung dalam periode tertentu) baik akut
maupunkronis. Pada nyeri akut, rasa nyeri timbul secara tiba-tiba yang
terjadiakibat pembedahan, trauma, persalinan dan umumnya dapat
diobati.Pada nyeri kronis, nyeri berlangsung menetap dalam waktu
tertentudan seringkali tidak responsif terhadap pengobatan.
 Kelompok pasien di bawah ini merupakan pasien dengan kebutuhan
khusus yang memerlukan perhatian:
 Anak-anak
 Obstetrik
 Lanjut usia
 Dengan gangguan kognitif atau sensorik
 Sebelumnya sudah ada nyeri atau nyeri kronis
 Mempunyai risiko menderita nyeri kronis
 Dengan kanker atau hiv/aids
 Dengan ketergantungan pada opioid atau obat/bahan lainnya
Penanggulangan efektif nyeri akut dan kronis dilakukan
berdasarkan standar prosedur operasional penanggulangan nyeri
akut dan kronisyang disusun mengacu pada standar pelayanan
kedokteran.

29
 BAB IV. DOKUMENTASI

Dalam pelaksanaannya pelayanan anestesi, sedasi moderat dan dalam

yang seragam didokumentasikan dalam lembar status anestesi/sedasi dan
laporan anestesi.

30