Proposal BLK Pondok

PROPOSAL
GEDUNG WORKSHOP DAN PERALATAN

PELATIHAN KERJA BLK KOMUNITAS
MULTIMEDIA
YAYASAN
K.H. GHOZALI SYIHAB WONOSOBO
Siwatu, Rt/Rw 05/05, Bumiroso, Watumalang, Wonosobo

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM (YPI)
“KH. GHOZALI SYIHAB”
Akta Notaris No.42 Tahun 1982
Siwatu – Bumiroso – Watumalang – Wonosobo - Jawa Tengah KodePos : 56352
Wonosobo, 15 April 2021

No : 01/YPI-GH/IV/2020
Lamp. :1(satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan
Workshop dan Peralatan Pelatihan Kerja BLK Komunitas
Kepada Yth
Dirjen Pembinaan Pelatihan dan Produktivites Kementerian Ketenagakerjaan RI
J1. Gatot Subroto Key. 51
Assalamu’alaikumWr.Wb.
Bersama ini kami sampaikan dengan hormat Proposal Permohonan Bantuan
Pembangunan Gedung Workshop dan Peralatan Pelatihan Kerja Kejuruan MULTIMEDIA di
Yayasan Pendidikan Islam KH Ghozali Syihab yang beralamat di Siwatu 005/005 Desa
Bumiroso Kecamatan Watumalang Kabupaten Wonosobo Provinsi Jawa Tengah. Sebagai
bahan pertimbangan bersama ini kami:
1. Proposal
2. Profil Yayasan
3. Surat Pernyataan untuk melaksanakan pelatihan vokasi
4. Surat Usulan 1 (satu) orang calon instruktur
5. Surat Usulan 1 (satu) orang tenaga pelatihan
6. Surat usulan Unit Pengelola Keuangan dan Unit Pengelola Kegiatan
7. Fotokopi bukti kepemilikan lahan
8. Surat Pernyataan ketersediaan kecukupan lahan
9. Penjelasan kondisi lahan
10. Melampirkan Rencana Anggaran Biaya (RAB)
11. Daftar sarana dan prasarana yang dimiliki yayasan
12. Fotokopi izin operasional
13. Fotokopi surat keterangan domisili dari kelurahan/desa
14. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) lembaga pemohon
15. Surat keterangan referensi bank
16. Fotokopi KTP pimpinan lembaga pemohon
17. Denah yayasan
18. Surat Pernyataan Kesanggupan Melaksanakan Bantuan Dan Menyusun Laporan
19. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak
20. Surat Pernyataan Kesanggupan Menerima Peralatan Pelatihan Vokasi
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas terkabulnya permohonan ini kami
sampaikan banyak terimakasih.
Wassalamu’alaikumWr.Wb.
Ketua Yayasan Pendidikan Islam (YPI)

KH Ghozali Syihab
Dra. Hj Yulia Sri Latifah, M.Si, Alhz

KATA PENGANTAR
Dalam rangka meningkatkan kompetensi tenaga keja Indonesia agar dapat bersaing di
pasar kerja global maka diperlukan kebijakan percepatan peningkatan kompetensi yang
dilaksanakan di semua lembaga pelatihan keja. Percepatan peningkatan kompetensi dilakukan
melalui pelatihan keja yang sesuai dengan kebutuhan di dunia industri. Untuk menghasilkan
lulusan yang sesuai dengan kebutuhan industri maka dibutuhkan lembaga pelatihan keja yang
kredibel. Lembaga pelatihan kerja yang kredibel harus memiliki program pelatihan yang
sesuai dengan kebutuhan, instiuktur yang kompeten serta sarana dan prasarana pelatihan yang
memadai sesuai dengan standar yang berlaku. Untuk itu maka diperlukan intervensi dari
Pemerintah dalam rangka mendorong lembaga pelatihan menjadi lembaga pelatihan yang
kredibel. Sabah satu kebijakan yang diterapkan oleh Ditjen Binalattas adalah memberikan
bantuan untuk meningkatkan sarana pelatihan. Bantuan peningkatan sarana pelatihan ini
diberikan kepada LPKS / LSM / Yayasan / Organisasi Kemasyarakatan yang bergerak di
bidang pengembangan sumber daya manusia dengan harapan agar lulusan pelatihan dari
lembaga tersebut sesuai dengan kebutuhan dunia industri sehingga dapat bersaing di pasar
kerja global.
Berdasar atas kebijakan tersebut kami telah membuat usulan dalam bentuk Proposal
untuk kegiatan Bantuan Pembangunan Balai Latihan Keja pada Yayasan Pendidikan Islam
(YPI) KH Ghozali Syihab dari Kementerian Tenaga Keja Republik Indonesia.
Proposal ini disusun sesuai dengan Petunjuk Teknis Pemberian Bantuan
Pembangunan Gedung Workshop Dan Peralatan Pelatihan Kerja BLK Komunitas.

KH Ghozali Syihab

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..........................................................................................................................i
PROPOSAL PEMBANGUNAN BALAI LATIHAN KERJA..........................................................1
I. LATAR BELAKANG..............................................................................................................1
II. MAKSUD DAN TUJUAN...................................................................................................2
III. SASARAN............................................................................................................................2
IV. VISI DAN MISI LEMBAGA PEMOHON........................................................................2
V. PROFIL LEMBAGA...............................................................................................................2
VI. IDENTIFIKASI PENENTUAN KEJURUAN...................................................................6
VII. PENUTUP............................................................................................................................6
SURAT PERNYATAAN UNTUK MELAKSANAKAN PELATIHAN VOKASI........................12
BIODATA INSTRUKTUR CALON INSTRUKTUR.....................................................................13
BIODATA TENAGA PELATIHAN................................................................................................14
SURAT USULAN CALON UNIT PENGELOLA KEGIATAN DAN KEUANGAN...................15
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KECUKUPAN LAHAN.................................................16
PENJELASAN KONDISI LAHAN..................................................................................................17
RENCANA ANGGARAN BIAYA...................................................................................................18
SURAT PERNYATAAN REFERENSI BANK...............................................................................25
DENAH YAYASAN PEDIDIKAN ISLAM (YPI)...........................................................................26
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MELAKSANAKAN BANTUAN DAN
MENYUSUN LAPORAN.................................................................................................................29
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK.........................................................30
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENERIMA PERALATAN PELATIHAN
VOKASI………………………………………………………………………………………………31
PROPOSAL PEMBANGUNAN BALAI LATIHAN KERJA

KH GHOZALI SYIHAB
I. LATAR BELAKANG
Era disrupsi menjadi tantangan tersendiri bagi pemerintah dan masyarakat
Indonesia. Dinamika perkembangan struktur ekonomi dan industri yang sangat
cepat, memengaruhi jumlah kebutuhan tenaga kerja sebagai sumber daya
manusianya. Kompetensi dan kualifikasi tenaga kerja yang dibutuhkan pun semakin
kompleks dan beragam. Standar kualitas yang ditetapkan pun semakin meningkat,
agar mampu bersaing di pasar nasional, regional, maupun inter nasional.
Jumlah Angkatan kerja di Kabupaten Wonosobo menurut data Badan Pusat
Statistik (BPS) adalah sebanyak 411,532 orang pada tahun 2019 dan secara
akumulatif terus meningkat secara tajam, seiring meningkatnya populasi penduduk
dan bertambahnya jumlah penduduk usia produktif (14-64 tahun) yang tentu
berimbas pada kebutuhan lapangan kerja.
Di sisi lain, era revolusi industri 4.0 berdasarkan sejumlah riset juga berpeluang
menumbuhkan beragam jenis lapangan kerja baru yang perlu disambut dengan
peningkatan mutu sumber daya manusia (SDM). Kualitas tenaga kerja lokal juga
perlu ditingkatkan agar mampu bersaing dan tidak kalah dengan kualitas tenaga
kerja asing, dengan harapan bisa meraih kesempatan kerja yang lebih baik di dalam
maupun di luar negeri. Peningkatan SDM lokal juga ditujukan agar mampu
beradaptasi, bertahan di tengah perubahan dunia kerja dan mampu menghadapi
persaingan global yang semakin ketat.
Program Kementerian Ketenagakerjaan (Kemnaker) yang berorientasi pada
peningkatan akses dan mutu pelatihan vokasi, yang diimplementasikan melalui
pengembangan Balai Latihan Kerja.
BLK) Komunitas, menjadi momentum positif untuk menyiapkan SDM
kompeten dan berdaya saing di daerah Lembaga Pendidikan Keagamaan Non
Pemerintah, Lembaga Keagamaan Non Pemerintah serta Federasi/Konfederasi
Serikat Pekerja/Serikat Buruh.
Dalam hal ini,YPI KH GHOZALI SYIHAB menyambut program
KEMNAKER untuk meningkatkan SDM lokal melalui BLK Komunitas YPI KH
GHOZALI SYIHAB memiliki sejumlah potensi yang bisa dikembangkan dan perlu
diiringi dengan peningkatan SDM. Oleh karena itu kami bermaksud untuk
mengembangkan BLK Komunitas dengan kejuruan Multimedia
II. MAKSUD DAN TUJUAN
Dalam rangka menumbuh meningkatkan potensi SDM, sumberdaya ekonomi
dan sumber daya alam di lingkungan dan di internal YPI KH GHOZALI SYIHAB
kami bermaksud membentuk BLK Komunitas di Pesantren kami, dengan tujuan:
1. Meningkatkan kompetensi keterampilan dan keahlian santri di bidang Multimedia
2. Menggali potensi ekonomi dan serapan pasar kerja lokal di sekitar pesantren
3. Membuka akses peluang kerja bagi para santri dan masyarakat sekitar pondok
pesantren
4. Memberikan bekal dan mental produktif bagi para santri
III. SASARAN
Sasaran yang kami tuju adalah :
1. Santri tingkat akhir
2. Ustad dan seluruh tenaga pekerja di lingkungan pondok pesantren
3. Masyarakat sekitar lingkungan Pondok Pesantren
IV. VISI DAN MISI LEMBAGA PEMOHON

VISI
Melahirkan generasi pemimpin Bangsa dan Dunia yang Sholeh dan Sholehah dan
berkarakter Qur’ani serta berjiwa entrepreuneur (mandiri) dalam membangun Peradaban
Islam masa depan.
MISI
1. Mewujudkan lembaga pendidikan berbasis (Iqomatul Wajib Wa Ihyaussunah) yang
unggul, kompetitif, global dan rahmatan lil alamin.
2. Mencetak generasi Qur’ani yang mandiri, berjiwa pemimpin, cerdas, peka, visioner dan
berwawasan luas serta menjadikan Daqu Method sebagai pakaian sehari-hari.
3. Mencetak generasi yang cinta bersedekah sepanjang hidup
V. PROFIL LEMBAGA
1. Nama Organisasi :
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM (YPI) KH. GHOZALY SYIHAB
2, Alamat Organisasi Sosial :
SIWATU RT 05 RW 05 BUMIROSO WATUMALANG WONOSOBO KODE

POS 56352
3. Tanggal Berdiri :
15 NOVEMBER 2015
4. Akta Notaris
Nomor : 42
Tanggal : 15 SEPTEMBER 2015
Perubahan Akta Notaris
Nama Notaris : SUSETYORINI, SH
Nomor : II
5. Pengesahan sebagai Yayasan oleh Menteri Kehakiman dan HAM : (bila telah
disahkan sebagai yayasan)
Nomor : AHU-0031547.AH.01.04 TAHUN 2015
6. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga (AD-ART) :
Nomor : 001/AD.ART/YPI.KHG/2007
Tanggal : 18 APRIL 2007
7. A z a s :
AL-QUR’AN S. Al-Ma’un, ayat: 1-3 DAN HADITS, PANCASILA, UNDANG-

UNDANG DASAR 1945 pasal 34
MEMBANTU MASYARAKAT DALAM BIDANG KESEJAHTERAAN DAN
PENDIDIKAN UMUM SERTA PENDIDIKAN AGAMA
8. NPWP
Nomor
Data : 02.259.093.9-524.000
Pengurus Yayasan (sesuai dengan keadaan) :
I. DEWAN PEMBINA
1 K.H. M. Thobroni Syihab, Alh Ketua
2 KH. Drs. Muhammad adib Anggota
3 Drs. Noor Aziz Jakfar, M.Ag Anggota
II. DEWAN PENGURUS (PERIODE 2021 - 2025)
1 Dra. Hj. Yulia Sri Latifah M.Si Ketua
2 Drs. Arifin Shiddiq Alh, M.Pd.I Wakil Ketua 1
3 Drs. HM. Muslim Syaifuddin Sekretaris Umum
4 H. Ahmad Ruba’I S.Ag Sekretaris
5 Hj. Uswatun Chasanah Bendahara
6 Maramil Murad S,Ag Wakil Bendahara
A. B. Departemen Penggalan Dana
7 Joko Suroso, S.H Koordinator
8 H. Aryadi, S Anggota
9 H. Masyhur Syihab Anggota
C. D. Departemen Pemberdayaan Usaha
10 Gatot Sumarlan, S.Pd Koordinator
11 Drs. Arif Sukirman Anggota
12 Hj. Sri Mulyatni Anggota
E. F. Departemen Peningkatan Mutu Pendidikan
13 Drs. Samsul Munir, M.A Koordinator
14 Ahmad zuhdi, M.Ag Anggota
15 Ina Maryani, S.Pd.I Anggota
G. H. Departemen Sosial dan Budaya
16 Abdullah Zaini Al-H, M.Ag Koordinator
17 H. Ulil Albab Al-H S.Ag Anggota
18 K.M. Kharosun Syihab Anggota
III. DEWAN PENGAWAS
1 Kyai syaifudin Anggota
2 Kyai M.samani M.s Anggota
9. Status Organisasi :
Pusat / Cabang / Berdiri sendiri *) Berdiri Sendiri
Bila sebagai Kantor Cabang Kantor Pusat di

Bila sebagai Kantor Pusat Kantor Cabang di
10. Status Organisasi :
Nasional Kecamatan
Propinsi Lokal /Desa /Kelurahan
Kab / Kota Wonosobo
11. Penyelenggaraan Pendidikan:
No PENYELENGGARA PENDIDIKAN BIDANG USAHA

1 TK Miftahul Huda Pendidikan PAUD
2 SD Islam Miftahul Huda Pendidikan
3 MTs Al Ghozaly Pendidikan
4 SMK Al Ghozaly Pendidikan
5 Panti Asuhan Darul Aitam Pendidikan dan Kesejahteraan
6 PondoK Pesantren Miftahul Huda;
 Ma’had A Pendidikan Agama
 Ma’had B Pendidikan Agama
 Ma’had C Pendidikan Agama
 Ma’had D Pendidikan Agama
 Ma’had F Pendidikan Agama
 Ma’had G Pendidikan Agama
 Ma’had H Pendidikan Agama
 Ma’had I Pendidikan Agama
 Ma’had K Karantina Tahfidz Al Pendidikan Agama
Qur’an
12. Data santri dalam setahun terakhir
No Keterangan Jumlah
1 Santri Mukim 300 Santri
2 Santri Tidak Mukim 20 santri
Jumlah 320 santri
13. Data Sarana Dan Prasarana
No Jenis Prasarana Jumlah Jumlah Jumlah Ketagori Kerusakan
Ruang Ruang Ruang
Kondisi kondisi Rusak Rusak Rusak
Baik Rusak Ringan Sedang berat
1 Asrama 14 14 - - - -
2 Ruang Kelas 3 3 - - - -
3 R. Lab komputer 1 1 - - - -
4 Rumah Pengasuh 2 2 - - - -
5 R. Ustadz 2 2 - - - -
6 R. Tata Usaha 2 2 - - - -
7 R. Konseling 1 1 - - - -
8 Tempat 1 1 - - - -
Beribadah
9 R. Kesehatan 1 1 - - - -
10 Jamban 14 14 - - - -
11 Gudang 1 1 - - - -
12 Tempat olahraga 1 1 - - - -
13 R. Organisasi 1 1 - - - -
14 Dapur 3 3 - - - -
15 R.Lainnya 0 0 - - - -
VI. IDENTIFIKASI PENENTUAN KEJURUAN
Berdasarkan kajian dan identifikasi terhadap potensi ekonomi/potensi serapan

pasar kerja lokal, kami menemukan menemukan sejumlah peluang yang bisa
dikembangkan dan perlu didukung oleh sumberdaya manusia yang handal, kompeten
dan ahli di bidang Multimedia Karena itu kami mengajukan permohonan bantuan
untuk membangun BLK Komunitas, dengan Kejuruan Multimedia
VII. PENUTUP
Demikian permohonan proposal kami sampaikan kepada Kementrian
Ketenagakejaan Republik Indonesia. Sebagai upaya irami akan memajukan sarana
penunjang kegiatan belajar siswa, agar benar-benar lulusan Yayasan Pendidikan Islam
(YPI) KH Ghozali Syihabberkualitas mampu berdaya saing, mandiri, dan siap
melanjutkan kejenjang pendidikan yang lebih tinggi.
Akhirnya kami mengajak kepada semua pihak untuk terlibat membangun
sumber daya manusia yang unggul dan kami selalu berharap semoga Allah SWT
memberikan yang terbaik untuk kita semua, atas perhatiannya kami ucapkan
terimakasih.
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Dra. Hj Yulia Sri Latifah, M.Si, Alhz
Jabatan : Ketua Yayasan Pendidikan Islam (YPI) KH.
GHOZALI
SYIHAB
Bertindak atas nama : Yayasan Pendidikan Islam (YPI) KH. GHOZALI SYIHAB
Alamat :Siwatu 005/005 Bumiroso, Watumalang, Wonosobo
Telp/e-mail : (08122926722) miftahulhudaponpes8@gmail.com
Dengan ini menyatakan bahwa bila kami mendapat Bantuan Pembangunan Gedung
Workshop dari Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan, Direktorat Jenderal Pembinaan
Pelatihan dan Produktivitas, Kementerian Ketenagakerjaan Tahun Anggaran 2021,
1. Kami sanggup mengoptimalkan, memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan
bantuan;
2. Mempunyai komitmen untuk melaksanakan pelatihan vokasi yang mengacu pada
standar kompetensi kerja secara berkesinambungan
3. Kami sanggup untuk tidak memberhentikan Instruktur yang telah dilatih oleh Ditjen
Binalattas
4. Kami sanggup mengajukan izin LPK swasta setelah pembangunan selesai
5. Kami sanggup menjaga keberlanjutan dan pengembangan BLK
6. Kami akan bekerjasama dengan Mitra Industri dalam rangka menjaga kualitas
pelatihan di BLK Komunitas.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Mengetahui,
KH. GHOZALI SYIHAB

BIODATA INSTRUKTUR CALON INSTRUKTUR
Nama : ROZIKIN, S.KOM

Tempat tgl. Lahir : WONOSOBO 05 JUNI 1998
Jenis Kelamin : LAKI – LAKI
Nik (Nomer Induk kewarganegaraan) : 3307100506980003
Alamat : TASARI, RT 026/RW 07 PASURUHAN
WATUMALANG WONOSOBO
Pendidikan terakhir : S1
Program Studi : TEKNIK INFORMATIKA
Nama Lembaga : YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM (YPI)
K.H.GHOZALI SYIHAB
Alamat Lembaga : SIWATU,BUMIROSO,WATUMALANG
WONOSOBO
Kabupaten/Kota* : WONOSOBO
Provinsi : JAWA TENGAH
Kode Pos : 56352
Telepon Lembaga : (08122926722)
E-Mail Lembaga : miftahulhudaponpes8@gmail.com
Mengetahui,
Ketua Yayasan Pendidikan Islam (YPI) Calon Instruktur
KH. Ghozali Syihab
Dra. Hj Yulia Sri Latifah, M.Si, Alhz Rozikin, S.Kom

BIODATA TENAGA PELATIHAN
Nama : ARIF SUHADA,S.KOM

Tempat tgl. Lahir : WONOSOBO 24 JUNI 1994
Jenis Kelamin : LAKI – LAKI
Nik (Nomer Induk kewarganegaraan) : 3307102407940002
Alamat : BAWONGSO, RT 06/RW 02 LIMBANGAN
WATUMALANG, WONOSOBO
Pendidikan terakhir : S1
Program Studi : TEKNIK INFORMATIKA
Nama Lembaga : YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM (YPI)
K.H.GHOZALI SYIHAB
Alamat Lembaga : SIWATU,BUMIROSO,WATUMALANG
WONOSOBO
Kabupaten/Kota* : WONOSOBO
Provinsi : JAWA TENGAH
Kode Pos : 56352
Telepon Lembaga : (08122926722)
E-Mail Lembaga : miftahulhudaponpes8@gmail.com
Mengetahui,
Ketua Yayasan Pendidikan Islam (YPI) Calon Instruktur
KH. Ghozali Syihab
Dra. Hj Yulia Sri Latifah, M.Si, Alhz Arif Suhada, S.Kom

Perihal : Surat Usulan Calon Unit Pengelola Kegiatan dan Keuangan Bantuan Pembangunan
Workshop BLK KOMUNITAS
Yth. Direktur Jenderal Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas

KEMENTERIAN TENAGA KERJAAN RI
Di Jakarta
Memperhatikan Petunjuk Pelaksana Bantuan Pembangunan Workshop tahun 2020, bila

lembaga kami nantinya ditetapkan mendapat bantuan Peralatan, Pelatihan, bersama ini kami
mengusulkan :
Unit Pengelola Kegiatan :
1. Ketua : Drs. KH. M. Muslim Syaifuddin (08122926722)
2. Sekretaris : Maramil Murad, S.Ag (087719096146)
3. Anggota : Rozikin, S.Kom (081215187192)
Unit Pengelola Keuangan :
1. Ketua : Hj Uswatun Chasanah
2. Sekretaris : M. Luthfil Hakim, S.Ag
3. Anggota : Akimudin, S.Pd.I
Demikian surat usulan ini, kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Mengetahui,
KH. GHOZALI SYIHAB

SURAT PERNYATAAN
KETERSEDIAAN LAHAN UNTUK BANTUAN PEMBANGUNAN GEDUNG
Yang bertanda tangan dibawah ini

Jabatan : Ketua Yayasan Pendidikan Islam (YPI) KH. GHOZALI
SYIHAB
Dengan ini menyatakan bahwa sebidang tanah/bangunan yang terletak di Siwatu 005/005
Desa Bumiroso, , Kecamatan Watumalang Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah. Ukuran
lahan seluas 3453 m'. Lahan ini milik Bapak Drs. KH. M. Muslim Syaifuddin (Ketua
Kegiatan Pengelolaan Yayasan Pendidikan Islam YPI ) dengan batas-batas sebagai berikut:
1. Sebelah utara berbatasan dengan sungai serayu
2. Sebelah selatan berbatasan dengan masjid Senjata Kesuman
3. Sebelah timur berbatasan dengan Daldiri
4. Sebelah barat berbatasan dengan Maksum
Akan dipergunakan untuk dibangun Gedung Workshop Kejuruan Komputer BLK
KOMUNITAS, cukup memadai sesuai dengan petunjuk teknis pelaksanaan bantuan gedung
Workshop BLK KOMUNITAS dan tidak dalam keadaan sengketa. Kondisi lahan tersebut
adalah lahan siap bangun tanpa perlu pengurugan.
Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
KH. Ghozali Syihab

PENJELASAN KONDISI LAHAN
AktaNotaris No.42 Tahun 1982
RENCANA ANGGARAN BIAYA
KEGIATAN : PEMBANGUNAN GEDUNG WORKSHOP-BLK KOMUNITAS

PEMBERI TUGAS : TENAGAKERJAAN RI
KEJURUAAN : MULTIMEDIA (B)
TAHUN ANGGARAN : 2021
SURAT PERNYATAAN
PENGIRIMAN NOMOR REKENING YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM
(YPI) KH. GHOZALI SYIHAB
WONOSOBO
Pada hari ini, Kamis, 15 April 2021 kami kirimkan salinan halaman pertama Rekening Bank
BRI sebagai berikut:
Nama Yayasan : YPI KH GHOZALI SYIHAB
Alamat Yayasan : Siwatu,Rt 05/V. Bumiroso, watumalang
Nomor rekening : 0112-01-001876-56-4
Nama Account : YPI KH.GHOZALI SYIHAB
Nomor telepon yang dapat dihubungi jika salinan kiriman kami kurang jelas:
1. Drs.KH M. Muslim Syaifuddin ( 081-229-167-722)
Yang mengirimkan
KH Ghozali Syihab
Dra. Hj.Yulia Sri Latifah M.Si, Alhz

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Dra. Hj. Yulia Sri Latifah M.Si, Alhz.

Jabatan : Ketua Yayasan Pendidikan islam (YPI)
KH.Ghozali Syihab
Bertindak atas nama : Yayasan Pendidikan Islam KH.Ghozali Syihab
Alamat Lembaga : Siwatu, Rt.005/Rw.005 Bumiroso Kecamatan Watumalang
Kabupaten Wonosobo Jawa Tengah
Telp/Fax/e-mail : 08122916722 / miftahulhudaponpes8@gmail.com
Dengan ini menyatakan bahwa bila kami mendapat Bantuan Pembangunan Gedung
Workshop dan peralatan pelatihan kerja, Direktotat Jenderal Pembinaan Pelatihan dan
Produktivitas, Kementerian Ketenagakejaan Tahun Anggaran 2021
1. Kami sanggup mengoptimalkan, memeliham, menjaga dan tidak mengalih fungsikan
bantuan;
2. Mempunyai komitmen untuk melaksanakan pelatihan keja yang mengacu pada
standar kompetensi keja secara berkesinambungan;
3. kami sanggup melaksanakan secara swakelola dan tidak di pihak ketigakan serta
menyusun laporan pelaksanaan bantuan pembangunan gedung workshop dan
peralatan pelatihan vokasi Tahun Anggaran 2021
Mengetahui,
Ketua Yayasan PENDIDIKAN ISLAM (YPI)

JADWAL PELAKSANAAN PEMBANGUNAN GEDUNG WORKSHOP

BLK KOMUNITAS MULTIMEDIA
Mengetahui,
Ketua Yayasan Pendidikan Islam (YPI) Unit Pengelola Kegiatan
KH Ghozali Syihab 1 Ketua Drs. KH. M. Muslim Syaifuddin
2 Sekretari Maramil Murad, S.Ag

s
3 Anggota Rozikin, S.Kom

KETUA/ PENANGGUNG JAWAB
KETUA PENGELOLA KEUANGAN KETUA PENGELOLA KEGIATAN
SEKERTARIS PENGELOLA
SEKERTARIS PENGELOLA KEGIATAN
KEUANGAN
ANGGOTA PENGELOLA KEUANGAN ANGGOTA PENGELOLA KEGIATAN

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Drs. K.H M.Muslim Syaifuddin
Jabatan : Sekretaris Yayasan Pendidikan Islam (YPI).KH Ghozali
Syihab
Alamat : Siwatu Rt 05/ Rw V, Bumiroso, Watumalang, Wonosobo
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnnya bahwa kami bertanggung jawab mutlak atas
penggunaan dana bantuan pemerintah untuk pembangunan gedung workshop. Apabila di
kemudian hari atas penggunaan dana bantuan tersebut diatas mengakibatkan kerugian Negara
dimaksud, sesuai dengan perundang-undangan. Bukti pengeluaran terkait penggunaan dana
bantuan disimpan dengan ketentuan pada penerima bantuan untuk kelengkapan adminitrasi
dan keperluan pemeriksaan aparat fungsional.
Demikian surat pernyataan tanggung jawab mutlak ini kami buat dengan sebenarnya,untuk
diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Ketua Yayasan PENDIDIKAN ISLAM (YPI)

DENAH YAYASAN PEDIDIKAN ISLAM (YPI)

K.H. GHOZALI SYIHAB

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENERIMA

PERALATAN PELATIHAN VOKASI
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Jabatan : Ketua Yayasan Pendidikan Islam (YPI) KH.
GHOZALI
SYIHAB
Bertindak atas nama : Yayasan Pendidikan Islam (YPI) KH. GHOZALI SYIHAB
Telp/e-mail : (08122926722) miftahulhudaponpes8@gmail.com
Dengan ini menyatakan bahwa bila kami mendapat Bantuan Peralatan Pelatihan Vokasi
dari Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan, Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan dan
Produktivitas, Kementerian Ketenagakerjaan Tahun Anggaran 2021
1. Kami bersedia menerima peralatan pelatihan vokasi dari Direktorat Bina
Kelembagaan Pelatihan
2. Kami sanggup mengoptimalkan, memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan
bantuan peralatan pelatihan vokasi.

Mengetahui,
KH. GHOZALI SYIHAB

Proposal BLK Pondok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal BLK Pondok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL

GEDUNG WORKSHOP DAN PERALATAN

Siwatu, Rt/Rw 05/05, Bumiroso, Watumalang, Wonosobo

Wonosobo, 15 April 2021

Ketua Yayasan Pendidikan Islam (YPI)

Dra. Hj Yulia Sri Latifah, M.Si, Alhz

Wonosobo, 15 April 2021

Dra. Hj Yulia Sri Latifah, M.Si, Alhz

PROPOSAL PEMBANGUNAN BALAI LATIHAN KERJA

IV. VISI DAN MISI LEMBAGA PEMOHON

3. Mencetak generasi yang cinta bersedekah sepanjang hidup

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM (YPI) KH. GHOZALY SYIHAB

2, Alamat Organisasi Sosial :

SIWATU RT 05 RW 05 BUMIROSO WATUMALANG WONOSOBO KODE

Tanggal : 15 SEPTEMBER 2015

Perubahan Akta Notaris

Nama Notaris : SUSETYORINI, SH

Tanggal : 15 SEPTEMBER 2015

Tanggal : 16 SEPTEMBER 2015

6. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga (AD-ART) :

Tanggal : 18 APRIL 2007

AL-QUR’AN S. Al-Ma’un, ayat: 1-3 DAN HADITS, PANCASILA, UNDANG-

Pusat / Cabang / Berdiri sendiri *) Berdiri Sendiri

Bila sebagai Kantor Cabang Kantor Pusat di

10. Status Organisasi :

11. Penyelenggaraan Pendidikan:

No PENYELENGGARA PENDIDIKAN BIDANG USAHA

12. Data santri dalam setahun terakhir

VI. IDENTIFIKASI PENENTUAN KEJURUAN

Berdasarkan kajian dan identifikasi terhadap potensi ekonomi/potensi serapan

Wonosobo, 15 April 2021

Dra. Hj Yulia Sri Latifah, M.Si, Alhz

BIODATA INSTRUKTUR CALON INSTRUKTUR

Nama : ROZIKIN, S.KOM

Dra. Hj Yulia Sri Latifah, M.Si, Alhz Rozikin, S.Kom

BIODATA TENAGA PELATIHAN

Nama : ARIF SUHADA,S.KOM

Dra. Hj Yulia Sri Latifah, M.Si, Alhz Arif Suhada, S.Kom

Yth. Direktur Jenderal Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas

Memperhatikan Petunjuk Pelaksana Bantuan Pembangunan Workshop tahun 2020, bila

Wonosobo, 15 April 2021

Dra. Hj Yulia Sri Latifah, M.Si, Alhz

Yang bertanda tangan dibawah ini

Wonosobo, 15 April 2021

Dra. Hj Yulia Sri Latifah, M.Si, Alhz

RENCANA ANGGARAN BIAYA

KEGIATAN : PEMBANGUNAN GEDUNG WORKSHOP-BLK KOMUNITAS

Dra. Hj.Yulia Sri Latifah M.Si, Alhz

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM (YPI)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dra. Hj. Yulia Sri Latifah M.Si, Alhz.

Dra. Hj Yulia Sri Latifah, M.Si, Alhz

JADWAL PELAKSANAAN PEMBANGUNAN GEDUNG WORKSHOP

Wonosobo, 15 April 2021

2 Sekretari Maramil Murad, S.Ag

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM (YPI)

KETUA/ PENANGGUNG JAWAB

KETUA PENGELOLA KEUANGAN KETUA PENGELOLA KEGIATAN

ANGGOTA PENGELOLA KEUANGAN ANGGOTA PENGELOLA KEGIATAN

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM (YPI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Wonosobo, 15 April 2021