PROPOSAL

BANTUAN PEMERINTAH
PEMBANGUNAN GEDUNG WORKSHOP BLK KOMUNITAS
DAN PERALATAN PELATIHAN KERJA
TAHUN ANGGARAN 2023

YAYASAN TUAH AMANAH UMAT

PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
UJUNGBATU
Jln. Setiabudi RT 012 RW 001 Dus. Pematang Puti Desa Ujungbatu Timur
Kec. Ujungbatu Kab. Rokan Hulu
RIAU
 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL
ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

Ujungbatu , 28 Februari 2023

No : 110/PP.RU/II/2023
Lamp. : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan Workshop
dan
Peralatan Pelatihan Kerja BLK Komunitas

Kepada Yth.
Dirjen Pembinaan Pelatihan Vokasi dan Produktivitas
Kementerian
Ketenagakerjaan RI J1.
Gatot Subroto Kay 51
Di -
JAKARTA SELATAN

Assalamu'alaikum Wr. Wb.

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat Proposal Permohonan Bantuan

Pembangunan Gedung Workshop dan Peralatan Pelatihan Kerja Kejuruan Desain Mode
dan Tekstil (Tata Busana) di Pondok Pesantren Riyadhul Ulum Ujungbatu yang
beralamat di Jalan Setiabudi Dusun Pematang Puti Desa Ujungbatu Timur Kecamatan
Ujungbatu Kabupaten Rokan Hulu Provinsi Riau. Sebagai bahan pertimbangan bersama
ini kami lampirkan :
1. Profil Pondok Pesantren.
2. Surat pernyataan untuk melaksanakan pelatihan vokasi dan mengoptimalkan,
memelihara, menjaga dan tidak mengalihfungsikan bantuan, tidak memberhentikan
Instruktur yang telah dilatih dan menjaga keberlanjutan BLK Komunitas ;
3. Surat usulan 1 (satu) orang calon Instruktur untuk mengikuti pelatihan
Instruktur baik metodologi pelatihan dan teknis sesuai dengan kejuruan yang dipilih
oleh Lembaga Pemohon, minimal SMA sederajat, diutamakan D3 atau Strata 1 ;
4. Surat usulan 1 (satu) orang tenaga pelatihan untuk mengikuti pelatihan menjadi tenaga
pelatihan BLK Komunitas, dengan syarat minimal SMA sederajat, diutamakan D3 atau
Strata 1 ;
5. Surat usulan Unit Pengelola Keuangan dan Unit Pengelola Kegiatan masing-masing
 sebanyak 3 (tiga) orang dan tidak boleh saling rangkap jabatan ;
6. Fotokopi bukti kepemilikan lahan atas nama Lembaga Pemohon berupa
sertifikat/akta hibah/wakaf atau surat kepemilikan lain yang disahkan oleh pejabat
yang berwenang;
7. Surat Pernyataan ketersediaan kecukupan lahan untuk pembangunan
gedung yang diketahui oleh kepala desa/ pihak lain yang sah ;
8. Penjelasan kondisi lahan/tanah harus keras (tidak diperlukan pematangan/pengurugan
lahan/tanah) berupa foto lahan/tanah;
9. Mengajukan Rencana Anggaran Biaya (RAB) pembangunan gedung workshop BLK
Komunitas berdasarkan petunjuk teknis sesuai dengan kejuruan yang dipilih.
Penyusunan RAB mengacu pada peraturan daerah setempat tentang harga satuan
pelaksanaan jasa konstruksi yang ditetapkan oleh Bupati/Walikota tanpa
mempertimbangkan unsur keuntungan dan pajak serta dibandingkan dengan
harga pasar yang berlaku serta dapat dipertanggungjawabkan riwayat penyusunannya,
dengan mengacu pada gambar detail bangunan dalam petunjuk teknis ini sesuai
dengan kejuruan yang dipilih dan mengikat terhadap pagu ;
10. Daftar sarana dan prasarana yang dimiliki oleh Lembaga Pemohon sebagaimana
tercantum dalam Format 8, dibuktikan dengan melampirkan foto meliputi bangunan
dan peralatan;
11. Fotokopi izin operasional bagi Pondok Pesantren;

12. Fotokopi surat keterangan domisili dari kelurahan/desa setempat yang telah
dilegalisir oleh kepala kelurahan/desa;
13. Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) LembagaPemohon;
14. Membuat Rekening Bank baru;
15. Surat keterangan referensi bank atau surat keterangan aktif atas rekening
Lembaga Pemohon sebagaimana dimaksud dengan huruf p;
16. Fotokopi KTP pimpinan Lembaga Pemohon, seluruh anggota Unit Pengelola
Keuangan dan Unit Pengelola Kegiatan (masing-masing unit sejumlah 3 (tiga) orang)
disertai nomor telepon dan atau nomor telepon genggam yang valid sebagaimana
tercantum dalam Format 5;
17. Denah lokasi Lembaga Pemohon secara utuh yang menunjukkan rencana posisi
bangunan workshop yang akan dibangun dan disertai dengan akses ke lokasi lahan
yang memadai;
18. Surat Pernyataan Kesanggupan Melaksanakan Bantuan dan Menyusun
Laporan;
19. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak; dan Surat Pernyataan Kesanggupan
Menerima Bantuan Peralatan Pelatihan.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas terkabulnya permohonan ini

kami sampaikan banyak terima kasih

Wassalamu'alaikum Wr.
Wb.
Pimpinan Ponpes
Riyadhul Ulum Ujungbatu

CHOLID SUJOKO, S. Pd. I

 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

KATA PENGANTAR

Dalam rangka meningkatkan kompetensi tenaga kerja Indonesia agar dapat bersaing di
pasar kerja global maka diperlukan kebijakan percepatan peningkatan kompetensi yang
dilaksanakan di semua lembaga pelatihan kerja. Percepatan peningkatan kompetensi dilakukan
melalui pelatihan kerja yang sesuai dengan kebutuhan di dunia industri. Untuk menghasilkan
lulusan yang sesuai dengan kebutuhan industri maka dibutuhkan lembaga pelatihan kerja yang
kredibel. Lembaga pelatihan kerja yang kredibel harus memiliki program pelatihan yang sesuai
dengan kebutuhan, instruktur yang kompeten serta sarana dan prasarana pelatihan yang memadai
sesuai dengan standar yang berlaku. Untuk itu maka diperlukan intervensi dari Pemerintah dalam
rangka mendorong lembaga pelatihan menjadi lembaga pelatihan yang kredibel. Salah satu
kebijakan yang diterapkan oleh Ditjen Binalattas adalah memberikan bantuan untuk meningkatkan
sarana pelatihan. Bantuan peningkatan sarana pelatihan ini diberikan kepada LPKS / LSM /
Yayasan / Organisasi Kemasyarakatan yang bergerak di bidang pengembangan sumber daya
manusia dengan harapan agar lulusan pelatihan dari lembaga tersebut sesuai dengan kebutuhan
dunia industri sehingga dapat bersaing di pasar kerja global.
Berdasar atas kebijakan tersebut kami telah membuat usulan dalam bentuk Proposal untuk
kegiatan Bantuan Pembangunan Balai Latihan Kerja pada Pondok Pesantren Budi Utomo
Purwodadi dari Kementerian Tenaga Kerja Republik Indonesia.
Proposal ini disusun sesuai dengan Petunjuk Teknis Pemberian Bantuan Pembangunan
Gedung Workshop Dan Peralatan Pelatihan Kerja BLK Komunitas.

Ujungbatu, 28 Februari 2023

Pengasuh Ponpes Riyadhul Ulum
Ujungbatu

CHOLID SUJOKO, S. Pd. I

 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

PROPOSAL PEMBANGUNAN BALAI LATIHAN

KERJA PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
UJUNGBATU

I. LATAR BELAKANG
Era disrupsi menjadi tantangan tersendiri bagi pemerintah dan masyarakat Indonesia.
Dinamika perkembangan struktur ekonomi dan industri yang sangat cepat, memengaruhi
jumlah kebutuhan tenaga kerja sebagai sumber daya manusianya. Kompetensi dan kualifikasi
tenaga kerja yang dibutuhkan pun semakin kompleks dan beragam. Standar kualitas yang
ditetapkan pun semakin meningkat, agar mampu bersaing di pasar nasional, regional, maupun
internasional.
Jumlah Angkatan kerja di Kabupaten Rokan Hulu secara akumulatif terus meningkat
secara tajam, seiring meningkatnya populasi penduduk dan bertambahnya jumlah penduduk
usia produktif (14-64 tahun) yang tentu berimbas pada kebutuhan lapangan kerja.
Di sisi lain, era revolusi industri 4.0 berdasarkan sejumlah riset juga berpeluang
menumbuhkan beragam jenis lapangan kerja baru yang perlu disambut dengan peningkatan
mutu sumber daya manusia (SDM). Kualitas tenaga kerja lokal juga perlu ditingkatkan agar
mampu bersaing dan tidak kalah dengan kualitas tenaga kerja asing, dengan harapan
bisa meraih kesempatan kerja yang lebih baik di dalam maupun di luar negeri. Peningkatan
SDM lokal juga ditujukan agar mampu beradaptasi, bertahan di tengah perubahan dunia
kerja dan mampu menghadapi persaingan global yang semakin ketat.
Program Kementerian Ketenagakerjaan (Kemnaker) yang berorientasi pada peningkatan
akses dan mutu pelatihan vokasi, yang diimplementasikan melalui pengembangan Balai
Latihan Kerja (BLK) Komunitas, menjadi momentum positif untuk menyiapkan SDM
kompeten dan berdaya saing di daerah Lembaga Pendidikan Keagamaan Non Pemerintah,
Lembaga Keagamaan Non Pemerintah serta Federasi / Konfederasi Serikat Pekerja / Serikat
Buruh.
Dalam hal ini, Pondok Pesantren Riyadhul Ulum Ujungbatu menyambut baik program
KEMNAKER untuk meningkatkan SDM lokal melalui BLK Komunitas. Pondok Pesantren
Riyadhul Ulum Ujungbatu memiliki sejumlah potensi yang bisa dikembangkan dan perlu
diiringi dengan peningkatan SDM. Oleh karena itu kami bermaksud untuk
mengembangkan BLK Komunitas dengan Kejuruan Desain Komunikasi Visual.
II. MAKSUD DAN TUJUAN
Dalam rangka menumbuh meningkatkan potensi SDM, sumberdaya ekonomi dan sumber
daya alam di lingkungan dan di internal Pondok Pesantren Riyadhul Ulum Ujungbatu, kami
bermaksud membentuk BLK Komunitas di Pondok pesantren kami, dengan tujuan:
1. Meningkatkan kompetensi keterampilan dan keahlian santri di bidang Tata
Busana.
2. Menggali potensi ekonomi dan serapan pasar kerja lokal di sekitar pesantren.
3. Membuka akses peluang kerja bagi para santri dan masyarakat sekitar pondok pesantren.
4. Memberikan bekal dan mental produktif bagi para santri Pondok Pesantren Riyadhul
Ulum Ujungbatu.

III. SASARAN PROGRAM

Sasaran yang kami tuju adalah :
1. Santri tingkat akhir
2. Ustad dan seluruh tenaga pekerja di lingkungan pondok pesantren
3. Masyarakat sekitar lingkungan Pondok Pesantren Riyadhul Ulum Ujungbatu.

IV. VISI DAN MISI

VISI
- Mewujudkan pesantren yang mampu menghasilkan lulusan yang dapat menguasai
disiplin ilmu keislaman, berakhlaq mulia serta peduli terhadap sesama
- Memantapkan iman dan taqwa serta mengembangkan ilmu pengetahuan keislaman
untuk mencapai kebahagiaan hidup di dunia dan akhirat berdasarkan alqur’an dan
assunnah

MISI
- Beriman dan bertaqwa, berprestasi serta berakhlaqul karimah.
- Mengarahkan dan mengantarkan ummat memenuhi fitrahnya sebagai khoirul ummah
yang dapat memerankan kepeloporan kemajuan dan perubahan sosial sehingga
tercapai Negara Indonesia sebagai Baldah, Thoyyibah dan Rabb Ghofur.
V. PROFIL PONDOK PESANTREN
1. Nama Lembaga : Pondok Pesantren Riyadhul Ulum Ujungbatu
2. Nama Yayasan : Yayasan Tuah Amanah Umat

3. Nama Ketua : H. Parlan, SE.

4. No Statistik : 510014060049
5. Akreditasi :-
6. Didirikan : Tahun 2014
7. Alamat :

• Dusun : Pematang Puti

• RT/RW : 012/001
• Desa : Ujungbatu Timur
• Kecamatan : Ujungbatu
• Kabupaten : Rokan Hulu
8. NPWP : 70.970.543.8-221.000
9. Nama Pimpinan : Cholid Sujoko
9. No.Telp Pondok : 085374561881
10. No Akte Pendirian Lembaga : 72
Tahun : 13 Oktober 2014
Notaris : Yenny Shandra, S.H., M.kn
11. Kepemilikan Tanah : Lembaga
: Sertifikat
Luas tanah : 2,8 Ha
12. Data Santri dalam setahun terakhir
No Keterangan Jumlah

1 Santri Mukim 706 Santri

2 Santri Tidak Mukim 10 Santri

Jumlah 716 Santri

13. Data Sarana Prasarana
Jumlah Jumlah Kategori Kerusakan
Jumlah Ruang Ruang
No Jenis Prasarana
Ruang Kondisi Kondisi Rusak Rusak Rusak
Baik Rusak Ringan Sedang Berat
1 Asrama 25 23 2 2 - -
2 Ruang Kelas 12 12 - - - -
3 Rumah Pengasuh 3 2 1 1 - -
4 R. Ustadz 5 4 1 1 - -
5 R. Tata Usaha 1 - 1 1 - -
Tempat
6 1 1 - - - -
Beribadah
7 R. Kesehatan 3 2 1 1 - -
8 Jamban 42 37 5 5 - -
9 Gudang 1 1 - - - -
Tempat
10 1 1 - - - -
Olahraga
11 Dapur 1 1 - - - -

14. Data Pegawai Ponpes

No Keterangan Jumlah

1 Ustad/Ustadzah 15 Orang

2 Pengawas Pondok Putra 6 Orang

3 Pengawas Pondok Putri 6 Orang

4 Pengelola Dapur 3 Orang

 Struktur Organisasi Yayasan Tuah Manah Umat

PENDIRI/PEMBINA
PEMBINA/PENDIRI
H. SUMANTO
H. SUMANTO

PENGAWAS

HJ. ERMIATI, S.Pd

BUDIONO

SEKRETARIS KETUA BENDAHARA

H. MASRONI W H. PARLAN, SE, H. A RAHMAN, S.Pd.

SMP IT RIYADHUL ULUM PON.PES. RIYADHUL ULUM

IKROM MUBAROK, S.Pd. CHOLID SUJOKO, S.Pd.I

SMK RIYADHUL ULUM WASERDA

CHOLID SUJOKO, S.Pd.I ATIN

VI. IDENTIFIKASI PENENTUAN KEJURUAN

Berdasarkan kajian dan identifikasi terhadap potensi ekonomi/potensi serapan pasar
kerja lokal, kami menemukan menemukan sejumlah peluang yang bisa dikembangkan dan
perlu didukung oleh sumberdaya manusia yang handal, kompeten dan ahli di bidang
teknnologi. Karena itu kami mengajukan permohonan bantuan untuk membangun BLK
Komunitas, dengan Kejuruan Desain Mode dan Tekstil (Tata Busana).
VII.PENUTUP

Proposal ini merupakan satu upaya untuk menjelaskan arah perencanaan dan pelaksanaan
Pondok Pesantren Riyadhul Ulum Ujungbatu sebagai sarana untuk membantu mencapai
tujuan Pondok Pesantren Riyadhul Ulum Ujungbatu.
Besar harapan kami pengurus dengan terselesainya proposal bantuan peralatan pelatihan
kereja untuk bidang Desain Mode dan Tekstil (Tata Busana) yang bertujuan untuk
meningkatkan sumber daya manusia dan dapat memperoleh dukungan dari Bapak Direktur
Jenderal Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas.
 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama : CHOLID SUJOKO, S. Pd. I
Jabatan : Ketua
Bertindak atas nama : Pondok Pesantren Riyadhul Ulum Ujungbatu
Alamat Lembaga : Jl. Setiabudi, RT. 012 / RW. 01, Dus. Pematang Puti,
Desa Ujungbatu Timuar, Kec. Ujungbatu, Kab. Rokan
Hulu
Telp/fax/e-mail : 085374561881.
Dengan ini menyatakan bahwa bila kami mendapat Bantuan Pembangunan Gedung
Workshop dari Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan, Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan
Vokasi dan Produktivitas, Kementerian Ketenagakerjaan Tahun Anggaran 2022. Kami sanggup
mengoptimalkan, memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan bantuan:
1. Kami sanggup mengoptimalkan, memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan bantuan;
2. Mempunyai komitmen untuk melaksanakan pelatihan vokasi yang mengacu pada
standar kompetensi kerja secara berkesinambungan;
3. Kami sanggup untuk tidak memberhentikan Instruktur yang telah dilatih oleh Ditjen
Binalavotas;
4. Kami sanggup mengajukan izin Lembaga Pelatihan Kerja Swasta setelah pembangunan
selesai;
5. Kami sanggup menjaga keberlanjutan dan pengembangan BLK;
6. Kami akan bekerjasama dengan Mitra Industri dalam rangka menjaga kualitas pelatihan
di BLK Komunitas.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Ujungbatu, 28 Februari 2023

Pimpinan Ponpes Riyadhul Ulum
Ujungbatu

CHOLID SUJOKO, S. Pd. I

 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

Biodata Calon Instruktur

Nama Lengkap : Luluk Anjani, S.Pd

Tempat Tanggal Lahir : Batusangkar, 16 September 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 3312215609950001
Alamat Rumah : Jorok Sijangek, Nagari Simpuruik, Kec, Sungai Tarab, Kab. Tanah Datar,
Sumatera Barat.
No HP : 085312994449
Email Pribadi : luluk.anjani09@gmail.com
Jabatan :-
Kejuruan Lembaga :-
Pendidikan Terakhir : S1
Program Studi : Pendidikan Matematika
Nama Lembaga : Pondok Pesantren Riyadhul Ulum Ujungbatu
Kabupaten : Rokan Hulu
Provinsi : Riau
Kode Pos : 28554
Telephone Lembaga : 085374561881
Email Lembaga : riyadhululummedia@gmail.com
Pelatihan yang Pernah diikuti:
1. Uji Sertifikasi Kompetensi Tata Busana Level 2 dan 3.
Keterampilan Tata Busana :
1. Mendesain Busana
2. Membuat Pola Busana
3. Menjahit Busana
4. Menghias Busana

Pimpinan Ponpes Riyadhul Ulum Calon

Instruktur Ujungbatu

CHOLID SUJOKO, S. Pd. I LULUK ANJANI, S. Pd

 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

Biodata Calon Pelatih

Nama Lengkap : Widya Baiturrohim, S. Pd

Tempat Tanggal Lahir : Tapung Jaya, 7 Mei 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 1406014705860002
Alamat Rumah : Rimba Sari, RT 022 RW 009, Desa Dayo, Kec. Tandun, Kab. Rokan
Hulu
No HP : 082157689354
Email Pribadi : widyabaiturrohim1@gmail.com
Jabatan :-
Kejuruan Lembaga :-
Pendidikan Terakhir : S1
Program Studi : Sastra Inggris
Nama Lembaga : Pondok Pesantren Riyadhul Ulum Ujungbatu
Kabupaten : Rokan Hulu
Provinsi : Riau
Kode Pos : 28554
Telephone Lembaga : 085374561881
Email Lembaga : riyadhululummedia@gmail.com
Pelatihan yang Pernah diikuti:
1. Uji Sertifikasi Kompetensi Tata Busana Level 2 dan 3.
Keterampilan Tata Busana :
1. Mendesain Busana
2. Membuat Pola Busana
3. Menjahit Busana
4. Menghias Busana

Pimpinan Ponpes Riyadhul Ulum Calon

Instruktur Ujungbatu

CHOLID SUJOKO, S. Pd. I WIDYA BAITURROHIM, S. Hum

 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

Nomor : 111/PP.RU/XII/2023
Lampiran :-
Perihal : Surat Usulan Calon Unit Pengelola Kegiatan dan
Keuangan Bantuan Pembangunan Workshop BLK
KOMUNITAS

Yth.
Direktur Jenderal Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas
KEMENTERIAN KETENAGA KERJAAN RI
Di Jakarta

Memperhatikan Petunjuk Pelaksana Bantuan Pembangunan Workshop tahun 2020, bila lembaga
kami nantinya ditetapkan mendapat bantuan Peralatan, Pelatihan, bersama ini kami mengusulkan :
Unit Pengelola Kegiatan :
1 Ketua Febrian Yusuf Abdullah Rambah Samo, 27-02-1996
2 Sekretaris Alvin Fauzan Wicaksono Rambah Muda, 10-12-2001
3 Anggota Amrul Ikhsan Joharan, 15-09-1997

Unit Pengelola Keuangan

1 Ketua Irhan Agus Setiadi Serbajadi, 19-08-1996
2 Sekretaris Mukhlis, S. Pd. Marga Mulya, 05-07-1986
3 Anggota Nur Kholis Tulung Agung, 25-04-1983

Demikian surat usulan ini, kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.
Ujungbatu, 28Februari 2023
Pimpinan Ponpes Riyadhul Ulum
Ujungbatu

CHOLID SUJOKO, S. Pd. I

BUKTI KEPEMILIKAN TANAH
 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

SURAT PERNYATAAN
KETERSEDIAAN LAHAN UNTUK BANTUAN PEMBANGUNAN GEDUNG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : CHOLID SUJOKO, S. Pd. I
Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren
Alamat : Jl. Setiabudi, RT 012 RW: 001, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu
Timur, Kec. Ujungbatu, Kab. Rokan Hulu, Riau.
Dengan ini menyatakan bahwa sebidang tanah/bangunan yang terletak di Jl. Setiabudi, RT
012 RW: 001, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu, Kab. Rokan Hulu,
Riau. Ukuran lahan seluas 2,8 Ha, lahan ini milik lembaga pemohon dengan batas-batas sebagai
berikut:
1. Sebelah utara berbatasan dengan rumah
2. Sebelah selatan berbatasan dengan rumah
3. Sebelah timur berbatasan dengan jalan
4. Sebelah barat berbatasan dengan kebun
Akan dipergunakan untuk dibangun Gedung Workshop Kejuruan Komputer BLK
KOMUNITAS, cukup memadai sesuai dengan petunjuk teknis pelaksanaan bantuan gedung
Workshop BLK KOMUNITAS dan tidak dalam keadaan sengketa. Kondisi lahan tersebut
adalah lahan siap bangun tanpa perlu penggusuran.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab
dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ujungbatu, 15 Februari 2023

Pimpinan Ponpes Riyadhul Ulum
Ujungbatu

CHOLID SUJOKO, S. Pd. I

FOTO LAHAN YANG AKAN DIBANGUN
 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

RENCANA ANGGARAN BIAYA

Pekerjaan : Pembangunan Gedung Workshop - BLK

Komunitas Pemberi Tugas : Kementrian Ketenagakerjaan RI
Kejuruan : Desain Komunikasi Virtual (Grup B)
Tahun Anggaran 2023

No ITEM PEKERJAAN TOTAL

A PEKERJAAN PERSIAPAN Rp 1.000.000
B PEKERJAAN TANAH & PONDASI Rp 46.798.220
C PEKERJAAN STRUKTUR Rp 88,076,790
D PEKERJAAN ATAP & PLAFOND Rp 146,099,710
E PEKERJAAN PASANGAN Rp 108,234,900
F PEKERJAAN KUSEN PINTU & JENDELA Rp 39,123,500
G PEKERJAAN PENGECATAN Rp 20,587,100
H PEKERJAAN PLUMBING & SANITASI AIR Rp 11,133,000
I PEKERJAAN LISTRIK Rp 38,953,880
Total Rp 500,007,100
Pembulatan Rp 500.000.000

Pimpinan Ponpes

CHOLID SUJOKO, S. Pd. I

Ketua Unit Ketua Unit
Pengelola Kegiatan Pengelola Keuangan

Febrian Yusuf Abdullah Irhan Agus Setiadi

 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

PEKERJAAN : Pembangunan Gedung Workshop –BLK Komunitas

LOKASI : Jl. Setiabudi, RT 012 RW 001 Dus. Pematang Puti Des. Ujungbatu
Timur Kec. Ujungbatu Kab. Rokan Hulu
TAHUN : 2023

HARGA JUMLAH
URAIAN PEKERJAAN VOL. SAT. SATUAN
HARGA (Rp)
(Rp)
PEKERJAAN PERSIAPAN
Papan Proyek 1.00 unit 500.000 500.000
Pek. Laporan & Dokumentasi 1.00 ls 500.000 500.000

Sub Total A 1.000.000

PEKERJAAN TANAH & PONDASI
Pek. Galian Tanah Pondasi 82.80 m3 54,000 4,471,200
Pek. Urug Tanah Kembali 27.60 m3 18,000 496,800
Pek. Urug Tanah Peninggian Peil Lantai ( t = 10 cm ) 19.55 m3 85,000 1,661,750
Pek. Pasir Urug -
- Bawah Pondasi 11.83 m3 175,000 2,070,250
- Bawah Lantai 15.06 m3 175,000 2,635,500
Pek. Pondasi Tapak P1 (100x100x20) -
- Beton K-225 2.80 m3 1,032,000 2,889,600
- Pembesian 438.09 kg 13,000 5,695,170
- Bekisting 16.80 m2 135,000 2,268,000
Pek. Pondasi Batu Belah P2 19.29 m3 705,000 13,599,450
Pek. Sloof Beton (15/30) -
- Beton K-225 3.94 m3 1,050,000 4,137,000
- Pembesian 584.85 kg 5,000 2,930,000
- Bekisting 52.58 m2 75,000 3,943,500
Sub Total B 46,798,220
PEKERJAAN STRUKTUR
STRUKTUR BETON
 Pek. Kolom Beton K1 (30/30)
- Beton K-225 8.21 m3 990,000 8,127,900
- Pembesian 1.007.31 kg 14,000 14,102,340
- Bekisting 109.44 m2 110,000 12,038,400
Pek. Kolom Praktis KP (15/15) -
- Beton K-175 0.55 m3 935,000 514,250
- Pembesian 105.76 kg 14,000 1,480,640
- Bekisting 14.70 m2 25,000 367,500
Pek. Balok Beton B1,B2 (20/30) -
- Beton K-225 3.69 m3 990,000 3,653,100
- Pembesian 482.49 kg 14,000 6,754,860
- Bekisting 49.20 m2 130,000 6,396,000
Pek. Beton Balok Lintel BL (15/15), RB (15/15) -
- Beton K-175 2.26 m3 935,000 2,113,100
- Pembesian 480.78 kg 14,000 6,730,920
- Bekisting 43.82 m2 85,000 3,724,700
Pek. Ramp Beton T = 10 cm -
- Beton K-175 0.35 m3 935,000 327,250
- Pembesian 42.24 kg 14,000 591,360
- Bekisting 0.69 m2 115,000 79,350
Pek. Kolom Sopi Sopi 30/30) -
- Beton K-225 1.98 m3 990,000 1,960,200
- Pembesian 149.29 kg 14,000 2,090,060
- Bekisting 26.46 m2 130,000 3,439,800
Pek. Balok B4 Sopi Sopi (15/20) -
- Beton K-175 1.32 m3 935,000 1,234,200
- Pembesian 197.90 kg 14,000 2,770,600
- Bekisting 17.56 m2 115,000 2,019,400
Pek. Plat Beton Topi Topi (10/60) -
- Beton K-225 1.84 m3 990,000 1,821,600
- Pembesian 214.39 kg 14,000 3,001,460
- Bekisting 21.06 m2 130,000 2,737,800
Sub Total C 88,076,790
PEKERJAAN ATAP DAN PLAFOND
Rangka Atap
L 40.40.4 366.65 kg 30,000 10,999,500
2 X L 50,50,5 946.30 kg 30,000 28,389,000
 Kuda Kuda 2 x C 100.50.20.2,3 32.50 kg 30,000 975,000
Gording C 125.50.20.2,3 875.00 kg 30,000 26,250,000
L 50,50,5 dudukan gording 49.80 kg 30,000 1,494,000
Trekstang Ø12 49.65 kg 15,000 744,750
Ikatan angin Ø16 166.60 kg 15,000 2,499,000
Pelat sambung T 10mm 377.10 kg 25,000 9,427,500
Angkur Ø16 x 300 mm 64.00 bh 55,000 3,520,000
Bout M12 x 30 mm 608.00 bh 600 364,800
Cat Sincromat Rangka baja 150.00 m2 50,000 7,500,000
Penutup -
Atap Spandek t = 0.35 mm 223.19 m2 106,000 23,658,140
Pasang Alumunium Foil, Glaswool, Roofmesh 140.00 m2 45,000 6,300,000
Listplank GRC 74.60 m‘ 60,000 4,476,000
Plashing/ban banan atap (plester, aci, waterprofing) 6.00 m1 75,000 450,000
PEKERJAAN PLAFOND -
Plafond Gipsum 9 mm + Rangka Hollow 4/4 ; t = 0.35 116.49 m2 110,000 12,813,900
Plafond Calsiboard 4,5 mm + Rangka 55.51 m2 97,000 5,384,470
Lis Gipsum 5 cm 94.85 m‘ 9,000 853,650
Sub Total D 146,099,710

PEKERJAAN PASANGAN
Pasangan Dinding Bata 275.37 m2 100,000 27,537,000
Plester + Acian 545.45 m3 62,000 33,817,900
Pasangan Rolaag Bata 19.80 m‘ 55,000 1,089,000
Pek. Lapis cor Beton t = 5 cm bawah lantai keramik 7.53 m3 630,000 4,743,900
Pek. Rabat Beton t = 5 cm keliling bang lbr = 100 cm 2.43 m3 630,000 1,530,900
Pekerjaan Meja Beton Wastafel t = 8 cm 0.12 m3 2,500,000 300,000
Pasangan Keramik Lantai 40/40 Polished 136.40 m2 130,000 17,732,000
Pasangan Keramik Lantai 30/30 UnPolished (rabat) 52.00 m2 130,000 6,760,000
Pasangan Keramik Lantai 20/20 Unpolished 3.04 m2 130,000 395,200
Pasangan Plint Keramik Lantai 40/10 polished 97.40 m‘ 20,000 1,948,000
Pasangan Keramik Bak &Meja Wastafel 20/20 Polished 1.77 m2 130,000 230,100
Pasangan Keramik Dinding 30/60 Polished 5.29 m2 140,000 740,600
Pasangan keramik dinding 40 x40 cm Kolom Entrace 5.12 m2 180,000 921,600
Pek. Logo & Tulisan 1.00 ls 7,500,000 7,500,000
Tali Air 25.00 m1 32,500 812,500
List Profil Dinding 27.90 m1 78,000 2,176,200
Sub Total E 108,234,900
 PEKERJAAN KUSEN PINTU & JENDELA
Kusen/Pintu type P1 1.00 unit 1,500,000 1,500,000
Kusen/Pintu type P2 4.00 unit 1,500,000 6,000,000
Kusen/Pintu type P3 (Spandrel) 1.00 unit 2,200,000 2,200,000
Kusen/Jendela type J1 1.00 unit 1,200,000 1,200,000
Kusen/Jendela type J2 9.00 unit 1,200,000 10,800,000
Kusen/Jendela type J3 1.00 unit 1,200,000 1,200,000
Kusen/Jendela type BV 4.00 unit 1,200,000 4,800,000
Tralis Jendela (Besi begel) 34.10 m 335,000 11,423,500
Sub Total F 39,123,500
PEKERJAAN PENGECATAN
Pek. Pengecatan Dinding Interior 272.73 m2 25,000 6,818,250
Pek. Pengecatan Dinding Exterior 272.73 m2 35,000 9,545,550
Pek. Pengecatan Plafond 172.00 m2 20,000 3,440,000
Pek. Pengecatan Listplank 22.38 m2 35,000 783,300
Sub Total G 20,587,100

PEKERJAAN PUMBLING & SANITASI AIR

Instalasi Pipa PVC AW 4" 16.00 m‘ 120,000 1,920,000
Instalasi Pipa PVC AW 2" 12.00 m‘ 50,000 600,000
Instalasi Pipa PVC AW 3/4" 20.00 m‘ 25,000 500,000
Instalasi Pipa PVC AW 1/2" 15.00 m‘ 17,000 255,000
Septic Tank dan Rembesan 1.00 unit 5,000,000 5,000,000
Pemasangan Closed Jongkok 1.00 bh 178,000 178,000
Pemasangan Kran Air 2.00 bh 225,000 450,000
Pemasangan Wastafel + Kran 2.00 bh 1,010,000 2,020,000
Pemasangan Cermin Wastafel 100x200 1.00 unit 210,000 210,000
Sub Total H 11,133,000

PEKERJAAN LISTRIK

Penyambungan Daya Listrik 5.500.00 VA 1,250 6,875,000

Perijinan Sertifikat Layak Operasi (SLO) 5.500.00 VA 850 4,675,000
Panel Listrik (Panel terbuat dari Plat Besi dan isi 11 1.00 unit 850,000 850,000
MCB)
Pek. Instalasi Kabel Feeder NYY 4x10 mm2 2.00 m‘ 98,940 197,880
Pek. Inst Penerangan & Kabel NYM 3x2,5 mm2 + 66.00 ttk 123,000 8,118,000
conduit
Pek. Instalasi Power AC 2.00 ttk 123,000 246,000
Pemasangan Lampu TKI 2x36W 16.00 bh 185,000 2,960,000
Pemasangan Lampu Baret Kotak 18/22W 7.00 bh 185,000 1,295,000
Pemasangan Lampu E27ESS 8 Watt + downlight 4'' 3.00 bh 89,000 267,000
Pemasangan Saklar Engkle 5.00 bh 65,000 325,000
Pemasangan Saklar Double 4.00 bh 75,000 300,000
Pemasangan Stop Kontak Single 9.00 bh 75,000 675,000
Pemasangan Stop Kontak Ganda 16.00 bh 95,000 1,520,000
Pemasangan Stop Kontak AC 2.00 bh 75,000 150,000
Pemasangan AC split wall 2 PK 2.00 unit 4,500,000 9,000,000
Grounding (max 2 Ohm) 1.00 lot 1,500,000 1,500,000
Sub Total I 38,953,880

JUMLAH TOTAL 500,007,100

Pembulatan 500,000,000
 BERKAS – BERKAS IZIN OPERASIONAL

1. AKTA PENDIRIAN YAYASAN

2. SK KEMENKUMHAM
3. IJIN OPERASIONAL PONDOK
4. PIAGAM IJIN OPERASIONAL PONDOK
 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

STRUKTUR ORGANISASI
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM UJUNGBATU

DEWAN PEMBINA PIMPINAN PONDOK KETUA YAYASAN

H. SUMANTO CHOLID SUJOKO, S. Pd. I H. PARLAN, S. E.

H. SUNARYON

SEKRETARIS BENDAHARA

MAHADI LUFNI, S. Pd. A RAHMAN, S.Pd

PENGURUS HARIAN

Ujungbatu, 15 Februari 2023

Pimpinan Ponpes Riyadhul Ulum
Ujungbatu

CHOLID SUJOKO, S. Pd. I

SURAT KETERANGAN DOMISILI
NOMOR POKOK WAJIB PAJAK ( NPWP )
REKENING BANK
Surat Rekomendasi
 KTP PENGURUS DAN PENANGGUNG JAWAB

PIMPINAN PONDOK PESANTREN

PENGELOLA KEGIATAN
PENGELOLA KEUANGAN
FOTO – FOTO KEGIATAN
 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN BANTUAN DAN PENYUSUN LAPORAN
PELAKSANAAN PENYALURAN BANTUAN PEMBANGUNAN
GEDUNG WORKSHOP BLK KOMUNITAS
TAHUN ANGGARAN 2023

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : CHOLID SUJOKO, S. Pd. I

Jabatan : Ketua Ponpes Riyadhul Ulum Ujungbatu
Alamat : JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur,
Kec. Ujungbatu, Kab. Rokan Hulu

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami sanggup melaksanakan dan menyusun
laporan pelaksanaan bantuan pembangunan gedung workshop dan peralatan pelatihan kerja Tahun
Anggaran 2022 sesuai dengan petunjuk teknis yang ditetapkan oleh Direktorat Jenderal
Pembinaan Pelatihan vokasi dan Produktivitas dan ketentuan yang berlaku lainnya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ujungbatu, 15 Februari 2023

Pimpinan Ponpes Riyadhul Ulum
Ujungbatu

CHOLID SUJOKO, S. Pd. I

 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : CHOLID SUJOKO, S. Pd. I

Jabatan : Ketua Ponpes Riyadhul Ulum Ujungbatu
Alamat : JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur,
Kec. Ujungbatu, Kab. Rokan Hulu

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bertanggungjawab mutlak atas
penggunaan dana bantuan pemerintah untuk pembangunan gedung workshop BLK
Komunitas. Apabila dikemudian hari atas penggunaan dana bantuan tersebut diatas
mengakibatkan kerugian negara, maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian Negara
dimaksud, sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.Bukti pengeluaran terkait penggunaan
dana bantuan disimpan sesuai dengan ketentuan pada penerima bantuan untuk kelengkapan
administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat fungsional.
Dengan demikian surat pernyataan tanggungjawab mutlak ini kami buat dengan
sebenarnya untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ujungbatu, 15 Februari 2023

Pimpinan Ponpes Riyadhul Ulum
Ujungbatu

CHOLID SUJOKO, S. Pd. I

 YAYASAN TUAH AMANAH UMAT
PONDOK PESANTREN RIYADHUL ULUM
JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu Timur, Kec. Ujungbatu Tlp. 085374561881

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENERIMA BANTUAN
PERALATAN PELATIHAN VOKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : CHOLID SUJOKO, S. Pd. I
Jabatan : Ketua Pondok Pesantren
Bertindak atas nama : Ketua Ponpes Riyadhul Ulum Ujungbatu
Alamat Lembaga : JL. Setiabudi, RT 12 RW 01, Dus. Pematang Puti, Des. Ujungbatu
Timur, Kec. Ujungbatu, Kab. Rokan Hulu
Telp/Fax/e-mail : 085374561881

Dengan ini menyatakan bahwa bila kami mendapat Bantuan Peralatan Pelatihan Vokasi dari
Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan, Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan Vokasi dan
Produktivitas, Kementerian Ketenagakerjaan Tahun Anggaran 2022,
1. Kami bersedia menerima peralatan pelatihan vokasi dari Direktorat Bina
Kelembagaan Pelatihan;
2. Kami sanggup mengoptimalkan, memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan
bantuan peralatan pelatihan vokasi;

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Ujungbatu, 15 Februari 2023

Pimpinan Ponpes Riyadhul Ulum
Ujungbatu

CHOLID SUJOKO, S. Pd. I